Svaret på dette spørsmålet er at ingen hælbrudd krever beintransplantasjon ved intern fiksering.
Sanders sa
I 1993 publiserte Sanders et al. [1] en milepæl i historien til kirurgisk behandling av hælbrudd i CORR med sin CT-baserte klassifisering av hælbrudd. Nylig konkluderte Sanders et al. [2] med at verken beintransplantasjon eller låseplater var nødvendig i 120 hælbrudd med en langtidsoppfølging på 10–20 år.
CT-typing av hælfrakturer publisert av Sanders et al. i CORR i 1993.
Beintransplantasjon har to hovedformål: strukturell transplantasjon for mekanisk støtte, slik som i fibula, og granulær transplantasjon for fylling og indusering av osteogenese.
Sanders nevnte at hælbenet består av et stort kortikalt skall som omslutter det spongiøse beinet, og at forskjøvne intraartikulære frakturer i hælbenet raskt kan rekonstrueres av spongiøst bein med trabekulær struktur hvis det kortikale skallet kan reseteres relativt. Palmer et al. [3] var de første som rapporterte om beintransplantasjon i 1948 på grunn av mangelen på egnede interne fikseringsanordninger for å holde bruddet i leddflaten på plass på den tiden. Med den kontinuerlige utviklingen av interne fikseringsanordninger som posterolaterale plater og skruer, ble støttevedlikehold av reduksjon ved hjelp av et beintransplantat unødvendig. Langtids kliniske studier har bekreftet dette synspunktet.
Klinisk kontrollert studie konkluderer med at beintransplantasjon er unødvendig
Longino et al. [4] og andre gjennomførte en prospektiv kontrollert studie av 40 forskyvede intraartikulære frakturer i hælen med minst 2 års oppfølging og fant ingen signifikant forskjell mellom beintransplantasjon og ingen beintransplantasjon når det gjaldt avbildning eller funksjonelle utfall. Gusic et al. [5] gjennomførte en kontrollert studie av 143 forskyvede intraartikulære frakturer i hælen med lignende resultater.
Singh et al. [6] fra Mayo Clinic utførte en retrospektiv studie av 202 pasienter, og selv om beintransplantasjon var bedre med tanke på Bohlers vinkel og tid til full vektbæring, var det ingen signifikant forskjell i funksjonelle utfall og komplikasjoner.
Beintransplantasjon som risikofaktor for traumekomplikasjoner
Professor Pan Zhijun og teamet hans ved Zhejiang Medical Second Hospital gjennomførte en systematisk evaluering og metaanalyse i 2015 [7], som inkluderte all litteratur som kunne hentes fra elektroniske databaser per 2014, inkludert 1651 frakturer hos 1559 pasienter, og konkluderte med at beintransplantasjon, diabetes mellitus, manglende drenering og alvorlige frakturer øker risikoen for postoperative traumatiske komplikasjoner betydelig.
Avslutningsvis er beintransplantasjon ikke nødvendig under intern fiksering av hælbrudd og bidrar ikke til funksjon eller sluttresultat, men øker snarere risikoen for traumatiske komplikasjoner.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operativ behandling av 120 dislokerte intraartikulære calcaneale frakturer. Resultater ved bruk av en prognostisk computertomografi-skanningsklassifisering. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operativ behandling av dislokerte intraartikulære calcaneale frakturer: langsiktig (10–20 år) resulterer i 108 frakturer ved bruk av en prognostisk CT-klassifisering. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551–63.
3. Palmer I. Mekanismen og behandlingen av frakturer i hælbeinsmusklene. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Bentransplantasjon i operativ behandling av dislokerte intraartikulære calcaneale frakturer: er det nyttig? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operativ behandling av intraartikulære calcaneale frakturer: Anatomisk og funksjonelt utfall av tre forskjellige operative teknikker. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Kirurgisk behandling av forskyvede intraartikulære calcaneale frakturer: er beintransplantasjon nødvendig? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Risikofaktorer for sårkomplikasjoner ved lukkede calcaneusfrakturer etter operasjon: en systematisk oversikt og metaanalyse. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Publisert: 07. des. 2023
