For tiden finnes det ulike behandlingsmetoder for distale radiusfrakturer, som gipsfiksering, åpen reduksjon og intern fiksering, ekstern fikseringsramme osv. Blant dem kan volar platefiksering få en mer tilfredsstillende effekt, men det finnes rapporter i litteraturen. at komplikasjonene er så høye som 16 %.Men hvis stålplaten velges riktig, kan forekomsten av komplikasjoner effektivt reduseres.Denne artikkelen oppsummerer kort karakteristikkene, indikasjonene, kontraindikasjonene og kirurgiske teknikker for volar platebehandling av distale radiusfrakturer.
1. Det er to hovedfordeler med håndflatens sideplate
A. Det kan nøytralisere komponenten av knekkkraft.Fiksering med vinklede fikseringsskruer støtter det distale fragmentet og overfører belastningen til radialakselen (fig. 1).Det kan oppnå subkondral støtte mer effektivt.Dette platesystemet kan ikke bare fiksere distale intraartikulære frakturer stabilt, men kan også effektivt gjenopprette den anatomiske strukturen til intraartikulært subkondralt bein gjennom "vifteformet" fiksering av pinne/skrue.For de fleste typer distale radiusbrudd gir dette taksystemet økt stabilitet som tillater tidlig mobilisering.
Bilde 1, a, etter tredimensjonal rekonstruksjon av en typisk findelt distal radiusfraktur, vær oppmerksom på graden av dorsal kompresjon;b, virtuell reduksjon av bruddet, defekten må fikses og støttes av en plate;c, sidevisning etter DVR-fiksering, pilen indikerer lastoverføring .
B. Mindre innvirkning på bløtvev: volar platefiksering er litt under vannskillelinjen, sammenlignet med ryggplaten, det kan redusere irritasjonen til senen, og det er mer tilgjengelig plass, som mer effektivt kan unngå implantatet og senen.direkte kontakt.I tillegg kan de fleste implantater dekkes av pronator quadratus.
2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for behandling av distal radius med volar plate
a. Indikasjoner: For svikt i lukket reduksjon av ekstraartikulære frakturer, oppstår følgende tilstander, som dorsal vinkling større enn 20°, dorsal kompresjon større enn 5 mm, distal radius forkorting større enn 3 mm og distal frakturfragmentforskyvning større enn 2 mm;Forskyvningen av det indre bruddet er større enn 2 mm;på grunn av den lave bentettheten er det lett å forårsake re-forskyvning, så det er relativt mer egnet for eldre.
b.Kontraindikasjoner: bruk av lokalbedøvelse, lokale eller systemiske infeksjonssykdommer, dårlig hudtilstand på volarsiden av håndleddet;benmasse og frakturtype på frakturstedet, dorsal frakturtype som Bartonfraktur, radiokarpalleddbrudd og dislokasjon, enkel radius Styloid prosessfraktur, lite avulsjonsbrudd av volarmargin.
For pasienter med høyenergiskader som alvorlige intraartikulære sønderdelte frakturer eller alvorlig bentap, anbefaler de fleste forskere ikke bruk av volarplater, fordi slike distale frakturer er utsatt for vaskulær nekrose og vanskelig å oppnå anatomisk reduksjon.For pasienter med flere frakturfragmenter og betydelig forskyvning og alvorlig osteoporose er volar plate vanskelig å være effektiv.Det kan være problemer med subkondral støtte ved distale frakturer, som skrueinntrengning i leddhulen.En fersk litteratur rapporterte at når 42 tilfeller av intraartikulære frakturer ble behandlet med volare plater, trengte ingen leddskruer inn i leddhulen, noe som hovedsakelig var relatert til platenes plassering.
3. Kirurgiske ferdigheter
De fleste leger bruker volar platefiksering for distale radiusfrakturer på lignende måter og teknikker.For effektivt å unngå forekomsten av postoperative komplikasjoner kreves det imidlertid en suveren kirurgisk teknikk, for eksempel kan reduksjonen oppnås ved å frigjøre kompresjonen av frakturblokken og gjenopprette kontinuiteten til det kortikale beinet.Midlertidig fiksering med 2-3 Kirschner-tråder kan benyttes.Angående hvilken tilnærming som skal brukes, anbefaler forfatteren PCR (flexor carpi radialis) for å utvide volar-tilnærmingen.
a, Midlertidig fiksering med to Kirschner-tråder, merk at volarhellingen og leddoverflaten ikke er fullstendig gjenopprettet på dette tidspunktet;
b, En Kirschner-tråd fikserer platen midlertidig, vær oppmerksom på fikseringen av den distale enden av radius på dette tidspunktet (fikseringsteknikk for distale frakturfragmenter), den proksimale delen av platen trekkes mot den radiale akselen for å gjenopprette volarhellingen .
C, Leddflaten finjusteres under artroskopi, den distale låseskruen/pinnen plasseres, og den proksimale radiusen blir til slutt redusert og fiksert.
Viktige punktertilnærming: Det distale hudsnittet starter ved hudfolden på håndleddet, og lengden kan bestemmes i henhold til typen brudd.flexor carpi radialis-senen og dens skjede dissekeres distalt for håndrotsbenet og så proksimalt som mulig.Å trekke flexor carpi radialis-senen til ulnarsiden beskytter medianusnerven og flexorsenekomplekset.Parona-rommet er eksponert, med pronator quadratus plassert mellom flexor hallucis longus (ulnar) og den radiale arterien (radial).Innsnitt ble gjort på den radielle siden av pronator quadratus, og etterlot en del festet til radius for senere rekonstruksjon.Å trekke pronator quadratus til ulnarsiden mer fullstendig eksponerer den volare ulnarvinkelen til radius.
For komplekse frakturtyper anbefales det å frigjøre den distale innføringen av brachioradialis-muskelen, som kan nøytralisere dens drag på den radiale styloid-prosessen.På dette tidspunktet kan volarkappen til det første dorsalrommet kuttes for å avsløre det distale bruddet. Blokkere den radielle siden og den radiale styloidprosessen, roter den radiale akselen internt for å skille seg fra bruddstedet, og bruk deretter Kirschner-tråder for å redusere intra -artikulær frakturblokk.For komplekse intraartikulære frakturer kan artroskopi brukes for å hjelpe til med reduksjon, vurdering og finjustering av frakturfragmentene.
Etter at reduksjonen er fullført, plasseres volarplaten rutinemessig.Platen må være like i nærheten av vannskillet, må dekke ulnarprosessen, og den proksimale enden av platen skal nå midtpunktet av den radielle akselen.Hvis vilkårene ovenfor ikke er oppfylt, platestørrelsen er ikke egnet, eller reduksjonen ikke er tilfredsstillende, er operasjonen fortsatt ikke perfekt.
Mange komplikasjoner har mye å gjøre med hvor platen er plassert.Hvis platen er plassert for radialt, er komplikasjoner relatert til flexor hallucis longus disponert;hvis platen plasseres for nært vannskillelinjen, kan flexor digitorum profundus være i fare.Frakturreduksjon til volar forskyvningsdeformitet kan lett føre til at stålplaten stikker ut til volarsiden og kommer i direkte kontakt med flexorsenen, noe som til slutt kan føre til senebetennelse eller til og med ruptur.
For osteoporotiske pasienter anbefales det at platen er så nær vannskillelinjen som mulig, men ikke på tvers av den..Kirschner-tråder kan brukes til å fikse subkondralen nærmest ulna, og Kirschner-trådene side ved side og låsespiker og skruer kan effektivt forhindre at bruddet forskyves.
Etter at platen er plassert riktig festes den proksimale enden med en skrue, og ulnarhullet ytterst på platen festes midlertidig med en Kirschner-tråd.Intraoperativ fluoroskopi anteroposterior visning, lateral visning, håndleddshøyde 30° lateral visning, for å bestemme frakturreduksjon og intern fiksasjonsposisjon.Hvis plasseringen av platen er tilfredsstillende, men Kirschner-tråden er i skjøten, vil det føre til utilstrekkelig gjenoppretting av volarhellingen, noe som kan løses ved å tilbakestille platen gjennom "distale frakturfikseringsteknikk" (fig. 2, b).
Hvis det er ledsaget av rygg- og ulnarfrakturer (ulnar/dorsal Die Punch) og ikke kan reduseres fullstendig under lukking, kan følgende tre teknikker brukes:
1. Pronere den proksimale enden av radiusen for å holde den borte fra bruddstedet, og skyv bruddet av lunate fossa mot carpus gjennom PCR-ekstensjonstilnærmingen;
2. Lag et lite snitt på ryggsiden av 4. og 5. rom for å avdekke frakturfragmentet, og fest det med skruer i det mest ulnare hullet på platen.
3. Lukket perkutan eller minimalt invasiv fiksering ved hjelp av artroskopi.
Etter at reduksjonen er tilfredsstillende og platen er plassert riktig, er den endelige fikseringen relativt enkel.Hvis den proksimale ulnare Kirschner-tråden er riktig plassert og ingen skruer er i leddhulen, kan en anatomisk reduksjon oppnås.
Erfaring med skruvalg: På grunn av den alvorlige sønderdelingen av det dorsale kortikale beinet, kan lengden på skruen være vanskelig å måle nøyaktig.For lange skruer kan forårsake irritasjon av senen, og skruer som er for korte kan ikke støtte og fikse ryggfragmentet.Av denne grunn anbefaler forfatteren å bruke gjengede låseskruer og multiaksiale låseskruer i den radielle styloidprosessen og det mest ulnare hullet, og å bruke polerte stanglåseskruer i resten av posisjonene.Ved å bruke en butt tupp unngår man irritasjon av senen selv om dorsalutgangen brukes.For proksimal forriglingsplatefiksering kan to forriglingsskruer + en ordinær skrue (plassert gjennom ellipsen) brukes til fiksering.
4. Sammendrag av hele teksten:
Volar låsende spikerplatefiksering av distale radiusfrakturer kan oppnå god klinisk effekt, som hovedsakelig avhenger av valg av indikasjoner og suverene kirurgiske ferdigheter.Bruk av denne metoden kan få bedre tidlig funksjonell prognose, men det er ingen forskjell i senere funksjon og avbildningsytelse med andre metoder, forekomsten av postoperative komplikasjoner er lik, og reduksjonen går tapt i ekstern fiksering, perkutan Kirschner-trådfiksering og gipsfiksering , nålekanalinfeksjoner er mer vanlig;og ekstensorseneproblemer er mer vanlig i fikseringssystemer med distale radiusplater.For pasienter med osteoporose er volarplaten fortsatt førstevalget.
Innleggstid: 12. desember 2022
