For tiden er det forskjellige behandlingsmetoder for distale radiusfrakturer, for eksempel gipsfiksering, åpen reduksjon og intern fiksering, ekstern fikseringsramme, etc. Blant dem kan fiksering av volarplate oppnå en mer tilfredsstillende effekt, men det er rapporter i litteraturen om at komplikasjonene er så høye som 16%. Imidlertid, hvis stålplaten er valgt riktig, kan forekomsten av komplikasjoner effektivt reduseres. Denne artikkelen oppsummerer kort egenskaper, indikasjoner, kontraindikasjoner og kirurgiske teknikker for volarplatebehandling av distale radiusfrakturer.
1. Det er to hovedfordeler med Palm Side Plate
A.Det kan nøytralisere komponenten i knekkekraften. Fiksering med vinklede fikseringsskruer støtter det distale fragmentet og overfører belastningen til den radiale akselen (fig. 1). Det kan oppnå subchondral støtte mer effektivt. Dette platesystemet kan ikke bare stabilt fikse distale intraartikulære brudd, men kan også effektivt gjenopprette den anatomiske strukturen til intra-artikulær subchondral bein gjennom PEG/skrue "vifteformet" fiksering. For de fleste distale radiusbruddstyper gir dette taksystemet økt stabilitet som tillater tidlig mobilisering.
Bilde 1, A, etter tredimensjonal rekonstruksjon av et typisk konvertert distal radiusbrudd, vær oppmerksom på graden av ryggkompresjon; B, virtuell reduksjon av bruddet, må defekten fikses og støttes av en plate; C, sideriss etter DVR -fiksering, indikerer pilen belastningsoverføring.
B.less innvirkning på bløtvev: fiksering av volarplate er litt under vannskillelinjen, sammenlignet med ryggplaten, kan det redusere irritasjonen til senen, og det er mer tilgjengelig plass, som mer effektivt kan unngå implantatet og sene. direkte kontakt. I tillegg kan de fleste implantater dekkes av pronator quadratus.
2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for behandling av distal radius med volarplate
A. Indikasjoner: For svikt i lukket reduksjon av ekstra-artikulære brudd, oppstår følgende forhold, slik som ryggvinkling større enn 20 °, ryggkompresjon større enn 5 mm, distal radiusforkortelse større enn 3 mm og distalt bruddfragmentforskyvning større enn 2 mm; Forskyvningen av det indre bruddet er større enn 2 mm; På grunn av den lave bentettheten er det lett å forårsake omskifting, så den er relativt mer egnet for eldre.
b. Kontraindikasjoner: bruk av lokalbedøvelse, lokale eller systemiske smittsomme sykdommer, dårlig hudtilstand på volarsiden av håndleddet; Benmasse og bruddtype på bruddstedet, ryggbruddstype som Barton brudd, radiokarpal leddbrudd og dislokasjon, enkel radiusstyloid prosessbrudd, liten avulsjonsbrudd av volarmargin.
For pasienter med skader med høy energi som alvorlige intraartikulære comminuterte brudd eller alvorlig bentap, anbefaler de fleste lærde ikke bruk av volarplater, fordi slike distale brudd er utsatt for vaskulær nekrose og vanskelig å oppnå anatomisk reduksjon. For pasienter med flere bruddfragmenter og betydelig forskyvning og alvorlig osteoporose, er volarplate vanskelig å være effektiv. Det kan være problemer med subchondral støtte i distale brudd, for eksempel skruegjennomtrengning i skjøthulen. En fersk litteratur rapporterte at når 42 tilfeller av intraartikulære brudd ble behandlet med volarplater, trengte ingen artikulære skruer inn i det artikulære hulrommet, som hovedsakelig var relatert til platens plassering.
3. Kirurgiske ferdigheter
De fleste leger bruker fiksering av volarplate for distale radiusfrakturer på lignende måter og teknikker. For effektivt å unngå forekomst av postoperative komplikasjoner, er det imidlertid nødvendig med en suveren kirurgisk teknikk, for eksempel kan reduksjonen oppnås ved å frigjøre komprimeringen av bruddblokken og gjenopprette kontinuiteten til det kortikale beinet. Midlertidig fiksering med 2-3 Kirschner-ledninger kan brukes. Når det gjelder hvilken tilnærming som skal brukes, anbefaler forfatteren PCR (Flexor Carpi Radialis) for å utvide Volar -tilnærmingen.
A, midlertidig fiksering med to Kirschner -ledninger, merk at volarhelling og artikulær overflate ikke er fullstendig gjenopprettet på dette tidspunktet;
B, en Kirschner -ledning fikser platen midlertidig, vær oppmerksom på fiksering av den distale enden av radius på dette tidspunktet (distalt bruddfragment fikseringsteknikk), den proksimale delen av platen trekkes mot den radiale akselen for å gjenopprette den volære tilbøyeligheten.
C, den artikulære overflaten er finjustert under artroskopi, den distale låseskruen/pinnen er plassert, og den proksimale radius er endelig redusert og fast.
Nøkkelpunkterav tilnærming: Det distale hudinnsnittet starter ved hudfolden på håndleddet, og dens lengde kan bestemmes i henhold til typen brudd. Flexor carpi radialis senen og dens skjede blir dissekert distalt til karpalbenet og så proksimalt som mulig. Å trekke flexor carpi radialis sene til ulnarsiden beskytter median nerve- og flexor senekompleks. Parona -rommet er utsatt, med pronator quadratus som ligger mellom Flexor Hallucis Longus (ULNAR) og den radiale arterien (radial). Det ble foretatt snitt på den radiale siden av pronator quadratus, og etterlot en del festet til radius for senere rekonstruksjon. Å trekke pronatoren Quadratus til ulnarsiden utsetter mer den volar ulnarvinkelen på radius.
For komplekse bruddtyper anbefales det å frigjøre den distale innsettingen av brachioradialis -muskelen, som kan nøytralisere trekket på den radielle styloidprosessen. På dette tidspunktet kan volarhylsen til det første ryggrommet kuttes for å eksponere det distale bruddblokken den radiale siden og radial styloidprosess, roter internt den radiale akselen for å skille seg fra bruddstedet, og deretter bruke Kirschner-ledninger for å redusere den intraartikulære bruddblokken. For komplekse intraartikulære brudd kan artroskopi brukes til å hjelpe reduksjon, vurdering og finjustering av bruddfragmentene.
Etter at reduksjonen er fullført, plasseres volarplaten rutinemessig. Platen må være like nær vannskillet, må dekke ulnarprosessen, og den proksimale enden av platen skal nå midtpunktet til den radiale akselen. Hvis forholdene ovenfor ikke er oppfylt, er platestørrelsen ikke egnet, eller reduksjonen ikke er tilfredsstillende, er operasjonen fremdeles ikke perfekt.
Mange komplikasjoner har mye å gjøre med hvor platen er plassert. Hvis platen er plassert for radialt, er komplikasjoner relatert til flexor hallucis longus disponert; Hvis platen er plassert for nær vannskillelinjen, kan flexor digitorum profundus være i faresonen. Bruddreduksjon til volarforskyvningsdeformiteten kan lett føre til at stålplaten stikker ut på volarsiden og direkte kontakte flexor senen, og til slutt føre til senebetennelse eller til og med brudd.
For osteoporotiske pasienter anbefales det at platen være så nær vannskillelinjen som mulig, men ikke på tvers av den. Kirschner-ledninger kan brukes til å fikse subchondral nærmest ulna, og sidene ved siden av Kirschner-ledninger og låse negler og skruer kan effektivt forhindre bruddet fra redisplacement.
Etter at platen er plassert riktig, er den proksimale enden festet med en skrue, og ulnarhullet i ytterste ende av platen er midlertidig festet med en Kirschner -ledning. Intraoperativ fluoroskopi anteroposterior visning, sideriss, håndleddsledd høyde 30 ° sideriss, for å bestemme bruddreduksjon og intern fikseringsposisjon. Hvis platenes plassering er tilfredsstillende, men Kirschner -ledningen er i leddet, vil det føre til utilstrekkelig utvinning av volarhellingen, som kan løses ved å tilbakestille platen gjennom "distalt bruddfikseringsteknikk" (fig. 2, b).
Hvis det er ledsaget av rygg- og ulnarfrakturer (ulnar/dorsal die punch) og kan ikke reduseres fullt ut under lukking, kan følgende tre teknikker brukes:
1. Pron den proksimale enden av radius for å holde den borte fra bruddstedet, og skyv det lunate fossa -bruddet mot karpusen gjennom PCR -forlengelsesmetoden;
2. Gjør et lite snitt på ryggsiden av 4. og 5. rom for å avsløre bruddfragmentet, og fikse det med skruer i det mest ulnære hullet på platen.
3. lukket perkutan eller minimalt invasiv fiksering ved hjelp av artroskopi.
Etter at reduksjonen er tilfredsstillende og platen er riktig plassert, er den endelige fiksering relativt enkel. Hvis den proksimale ulnar Kirschner -ledningen er riktig plassert og ingen skruer er i skjøthulen, kan det oppnås en anatomisk reduksjon.
Skrue valgopplevelse: På grunn av den alvorlige finstillingen av det dorsale kortikale beinet, kan lengden på skruen være vanskelig å måle nøyaktig. Skruer som er for lange, kan forårsake irritasjon av senen, og skruer som er for korte kan ikke støtte og fikse ryggfragmentet. Av denne grunn anbefaler forfatteren å bruke gjengede låseskruer og multiaksiale låseskruer i den radielle styloidprosessen og det mest ulnare hullet, og ved å bruke polerte stanglåseskruer i resten av posisjonene. Å bruke en sløv spiss unngår irritasjon av senen selv om ryggutgangen brukes. For proksimal fiksering av sammenkoblingsplate kan to sammenlåsende skruer + en vanlig skrue (plassert gjennom ellipsen) brukes til fiksering.
4. Sammendrag av fullteksten:
Volar låsende neglplate fiksering av distale radiusfrakturer kan oppnå god klinisk effekt, som hovedsakelig avhenger av valg av indikasjoner og suverene kirurgiske ferdigheter. Å bruke denne metoden kan bli bedre tidlig funksjonell prognose, men det er ingen forskjell i senere funksjon og avbildningsytelse med andre metoder, forekomsten av postoperative komplikasjoner er lik, og reduksjonen går tapt i ekstern fiksering, perkutan Kirschner -trådfiksering, og gipsfiksering, nålkanalinfeksjoner er mer vanlig; og ekstensor seneproblemer er mer vanlig i fikseringssystemer for distal radiusplate. For pasienter med osteoporose er volarplaten fortsatt førstevalget.
Post Time: Des-12-2022
