banner

Volarplate for distale radiusfrakturer, grunnleggende, praktisk bruk, ferdigheter, erfaring!

For tiden finnes det ulike behandlingsmetoder for distale radiusfrakturer, som gipsfiksering, åpen reduksjon og intern fiksering, ekstern fikseringsramme, osv. Blant disse kan volar platefiksering oppnå en mer tilfredsstillende effekt, men det finnes rapporter i litteraturen om at komplikasjonene er så høye som 16 %. Men hvis stålplaten velges riktig, kan forekomsten av komplikasjoner reduseres effektivt. Denne artikkelen oppsummerer kort egenskapene, indikasjonene, kontraindikasjonene og kirurgiske teknikkene for volar platebehandling av distale radiusfrakturer.

1. Det er to hovedfordeler med håndflateplaten

A. Det kan nøytralisere komponenten av knekkkraften. Fiksering med vinklede fikseringsskruer støtter det distale fragmentet og overfører lasten til radiusskaftet (fig. 1). Det kan oppnå subkondral støtte mer effektivt. Dette platesystemet kan ikke bare stabilt fikse distale intraartikulære frakturer, men kan også effektivt gjenopprette den anatomiske strukturen til intraartikulært subkondralt bein gjennom "vifteformet" fiksering med pinne/skrue. For de fleste typer distale radiusfrakturer gir dette taksystemet økt stabilitet som muliggjør tidlig mobilisering.

zxcxzcxzc

Bilde 1, a, etter tredimensjonal rekonstruksjon av en typisk komminutert distal radiusfraktur, vær oppmerksom på graden av dorsal kompresjon; b, virtuell reduksjon av frakturen, defekten må fikseres og støttes av en plate; c, sideriss etter DVR-fiksering, pilen indikerer lastoverføring.

B. Mindre påvirkning på bløtvev: fikseringen av volarplaten er litt under vannskillelinjen sammenlignet med dorsalplaten. Dette kan redusere irritasjon av senen, og det er mer tilgjengelig plass, noe som mer effektivt kan unngå direkte kontakt mellom implantatet og senen. I tillegg kan de fleste implantater dekkes av pronator quadratus.

2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for behandling av distal radius med volarplate

a. Indikasjoner: Ved svikt i lukket reduksjon av ekstraartikulære frakturer oppstår følgende tilstander, som dorsal vinkling større enn 20°, dorsal kompresjon større enn 5 mm, distal radiusforkorting større enn 3 mm og distal frakturfragmentforskyvning større enn 2 mm; Forskyvningen av det indre fraktur er større enn 2 mm; på grunn av lav bentetthet er det lett å forårsake ny forskyvning, så det er relativt mer egnet for eldre.

b. Kontraindikasjoner: bruk av lokalbedøvelse, lokale eller systemiske infeksjonssykdommer, dårlig hudtilstand på volarsiden av håndleddet; benmasse og bruddtype på bruddstedet, dorsalbruddtype som Barton-brudd, radiokarpalleddbrudd og -luksasjon, enkel processus styloideusfraktur, liten avulsjonsfraktur av volarmarginen.

For pasienter med høyenergiskader, som alvorlige intraartikulære frakturer eller alvorlig bentap, anbefaler de fleste forskere ikke bruk av volare plater, fordi slike distale frakturer er utsatt for vaskulær nekrose og vanskelige å oppnå anatomisk reduksjon med. For pasienter med flere frakturfragmenter og betydelig forskyvning og alvorlig osteoporose, er det vanskelig å bruke volare plater som er effektive. Det kan være problemer med subkondral støtte ved distale frakturer, som skrupenetrering inn i leddhulen. Nyere litteratur rapporterte at da 42 tilfeller av intraartikulære frakturer ble behandlet med volare plater, penetrerte ingen artikulære skruer inn i leddhulen, noe som hovedsakelig var relatert til platenes plassering.

3. Kirurgiske ferdigheter

De fleste leger bruker volar platefiksering for distale radiusfrakturer på lignende måter og teknikker. For å effektivt unngå forekomst av postoperative komplikasjoner kreves det imidlertid en utmerket kirurgisk teknikk. For eksempel kan reduksjonen oppnås ved å løsne kompresjonen av frakturblokken og gjenopprette kontinuiteten i det kortikale beinet. Midlertidig fiksering med 2–3 Kirschner-tråder kan brukes. Forfatteren anbefaler PCR (flexor carpi radialis) for å forlenge den volare tilnærmingen for å oppnå dette.

zxczxzxcxzc

a, Midlertidig fiksering med to Kirschner-tråder, merk at volarhellingen og leddflaten ikke er fullstendig gjenopprettet på dette tidspunktet;

b. En Kirschner-tråd fikserer platen midlertidig. Vær oppmerksom på fikseringen av den distale enden av radius på dette tidspunktet (fikseringsteknikk for distal frakturfragment). Den proksimale delen av platen trekkes mot radiusskaftet for å gjenopprette volarhellingen.

C. Leddflaten finjusteres under artroskopi, den distale låseskruen/-pinnen plasseres, og den proksimale radiusen reduseres og fikseres til slutt.

Viktige punkterFremgangsmåte: Det distale hudsnittet starter ved hudfolden på håndleddet, og lengden kan bestemmes i henhold til bruddtypen. Flexor carpi radialis-senen og dens skjede dissekeres distalt for karpalbenet og så proksimalt som mulig. Ved å trekke flexor carpi radialis-senen til ulnarsiden beskyttes medianusnerven og fleksorsenekomplekset. Parona-rommet eksponeres, med pronator quadratus plassert mellom flexor hallucis longus (ulnar) og arteria radialis (radial). Snittet ble gjort på den radiale siden av pronator quadratus, slik at en del ble festet til radius for senere rekonstruksjon. Ved å trekke pronator quadratus til ulnarsiden eksponeres den volare ulnare vinkelen til radius mer fullstendig.

zxcasdasd

For komplekse frakturtyper anbefales det å løsne den distale innsettingen av brachioradialis-muskelen, noe som kan nøytralisere dens drag på processus styloideus radialis. På dette tidspunktet kan den volare hylsen til det første dorsale kompartmentet kuttes for å eksponere den distale frakturen. Blokkere den radiale siden og processus styloideus radialis, rotere radiusskaftet internt for å separere det fra bruddstedet, og deretter bruke Kirschner-tråder for å redusere den intraartikulære frakturblokkaden. For komplekse intraartikulære frakturer kan artroskopi brukes til å hjelpe til med reduksjon, vurdering og finjustering av frakturfragmentene.

Etter at reduksjonen er fullført, plasseres volarplaten rutinemessig. Platen må være like ved vannskillet, dekke ulnarprosessen, og den proksimale enden av platen skal nå midtpunktet av radiusskaftet. Hvis betingelsene ovenfor ikke er oppfylt, platestørrelsen ikke er egnet, eller reduksjonen ikke er tilfredsstillende, er operasjonen fortsatt ikke perfekt.

Mange komplikasjoner har mye å gjøre med hvor platen er plassertHvis platen plasseres for radialt, er det predisponert for komplikasjoner relatert til flexor hallucis longus. Hvis platen plasseres for nær vannskillelinjen, kan flexor digitorum profundus være i fare. Frakturreduksjon til volarforskyvningsdeformiteten kan lett føre til at stålplaten stikker ut til volarsiden og kommer i direkte kontakt med fleksorsenen, noe som til slutt kan føre til senebetennelse eller til og med ruptur.

For osteoporotiske pasienter anbefales det at platen er så nær vannskillelinjen som mulig, men ikke på tvers av den.Kirschner-tråder kan brukes til å fiksere subkondralen nærmest ulna, og Kirschner-tråder side om side og låsende spiker og skruer kan effektivt forhindre at bruddet forskyves på nytt.

Etter at platen er riktig plassert, festes den proksimale enden med en skrue, og ulnarhullet i den fjerne enden av platen festes midlertidig med en Kirschner-tråd. Intraoperativ fluoroskopi anteroposterior visning, lateral visning, håndleddsleddets elevasjon 30° lateral visning, for å bestemme frakturreduksjon og intern fikseringsposisjon. Hvis platens posisjon er tilfredsstillende, men Kirschner-tråden er i leddet, vil det føre til utilstrekkelig gjenoppretting av volarinklinasjonen, noe som kan løses ved å tilbakestille platen gjennom "distal frakturfikseringsteknikk" (fig. 2, b).

Hvis det er ledsaget av dorsale og ulnære frakturer (ulnar/dorsal Die Punch) og ikke kan reduseres fullstendig under lukking, kan følgende tre teknikker brukes:

1. Proner den proksimale enden av radius for å holde den borte fra bruddstedet, og skyv lunatusfossa-frakturen mot carpus gjennom PCR-ekstensjonsmetoden;

2. Lag et lite snitt på dorsalsiden av det 4. og 5. kammeret for å eksponere frakturfragmentet, og fest det med skruer i det mest ulnære hullet på platen.

3. Lukket perkutan eller minimalt invasiv fiksering ved hjelp av artroskopi.

Etter at reduksjonen er tilfredsstillende og platen er plassert riktig, er den endelige fikseringen relativt enkel. Hvis den proksimale ulnære Kirschner-tråden er plassert riktig og det ikke er skruer i leddhulen, kan en anatomisk reduksjon oppnås.

Erfaring med skruevalgPå grunn av den kraftige nedbrytningen av det dorsale kortikale beinet, kan det være vanskelig å måle skruens lengde nøyaktig. Skruer som er for lange kan forårsake irritasjon av senen, og skruer som er for korte kan ikke støtte og fikse det dorsale fragmentet. Av denne grunn anbefaler forfatteren å bruke gjengede låseskruer og multiaksiale låseskruer i den radiale styloideusen og det mest ulnære hullet, og å bruke polerte stanglåseskruer i resten av posisjonene. Bruk av en stump spiss unngår irritasjon av senen selv om den dorsale utgangen brukes. For fiksering av proksimal sammenlåsende plate kan to sammenlåsende skruer + én vanlig skrue (plassert gjennom ellipsen) brukes til fiksering.

4. Sammendrag av hele teksten:

Volar låsende nagleplatefiksering av distale radiusfrakturer kan oppnå god klinisk effekt, noe som hovedsakelig avhenger av valg av indikasjoner og utmerkede kirurgiske ferdigheter. Bruk av denne metoden kan gi bedre tidlig funksjonell prognose, men det er ingen forskjell i senere funksjon og avbildningsytelse med andre metoder. Forekomsten av postoperative komplikasjoner er lik, og reduksjonen går tapt ved ekstern fiksering, perkutan Kirschner-trådfiksering og gipsfiksering. Nåleveisinfeksjoner er vanligere, og ekstensorseneproblemer er vanligere i fikseringssystemer for distale radiusplater. For pasienter med osteoporose er volarplaten fortsatt førstevalget.


Publisert: 12. desember 2022