Ultralydveiledet "ekspansjonsvindu"-teknikk hjelper til med å redusere distale radiusfrakturer ved det volare aspektet av leddet

Den vanligste behandlingen for distale radiusfrakturer er volar Henry-tilnærmingen med bruk av låseplater og skruer for intern fiksering.Under den interne fikseringsprosedyren er det vanligvis ikke nødvendig å åpne den radiokarpale leddkapselen.Leddreduksjon oppnås gjennom en ekstern manipulasjonsmetode, og intraoperativ fluoroskopi brukes til å vurdere leddoverflatens justering.I tilfeller av intraartikulære deprimerte frakturer, som Die-punch-frakturer, hvor indirekte reduksjon og vurdering er utfordrende, kan det være nødvendig å bruke en dorsal tilnærming for å hjelpe med direkte visualisering og reduksjon (som vist i figuren nedenfor).

De ytre leddbåndene og intrinsiske leddbåndene i det radiokarpale leddet anses som viktige strukturer for å opprettholde stabiliteten i håndleddet.Med fremskritt innen anatomisk forskning har det blitt oppdaget at under betingelsen om å bevare integriteten til det korte radiolunate ligamentet, vil kutting av de ytre leddbåndene ikke nødvendigvis resultere i ustabilitet i håndleddet.

Derfor, i visse situasjoner, for å oppnå en bedre oversikt over leddoverflaten, kan det være nødvendig å delvis snitte de ytre leddbåndene, og dette er kjent som volar intraarticular extended window approach (VIEW).Som vist i figuren nedenfor:

Figur AB: I den konvensjonelle Henry-tilnærmingen for å eksponere benoverflaten med distal radius, for å få tilgang til et delt brudd i den distale radius og skafoidfasetten, blir håndleddets leddkapsel initialt snittet.En retraktor brukes til å beskytte det korte radiolunate ligamentet.Deretter snittes det lange radiolunate ligamentet fra den distale radius mot ulnarsiden av scaphoid.På dette tidspunktet kan direkte visualisering av leddflaten oppnås.

Figur CD: Etter å ha eksponert leddflaten, utføres reduksjon av den sagittale planens nedtrykte leddflate under direkte visualisering.Benheiser brukes til å manipulere og redusere beinfragmentene, og 0,9 mm Kirschner-tråder kan brukes for midlertidig eller endelig fiksering.Når skjøteflaten er tilstrekkelig redusert, følges standardmetoder for plate- og skruefiksering.Til slutt sys snittene i det lange radiolunate ligamentet og håndleddets leddkapsel.

Det teoretiske grunnlaget for VIEW-tilnærmingen (volar intraarticular extended window) ligger i forståelsen av at å kutte visse ytre leddbånd i håndleddet ikke nødvendigvis resulterer i ustabilitet i håndleddet.Derfor anbefales det for visse komplekse intraartikulære sønderdelte distale radiusfrakturer der fluoroskopisk leddoverflatereduksjon er utfordrende eller når avtrinn er tilstede.VIEW-tilnærmingen anbefales sterkt for å oppnå en bedre direkte visualisering under reduksjon i slike tilfeller.