Den vanligste behandlingen for distale radiusfrakturer er volar Henry-metoden med bruk av låseplater og skruer for intern fiksering. Under den interne fikseringsprosedyren er det vanligvis ikke nødvendig å åpne den radiokarpale leddkapselen. Leddreduksjon oppnås gjennom en ekstern manipulasjonsmetode, og intraoperativ fluoroskopi brukes til å vurdere leddflatejustering. I tilfeller av intraartikulære deprimerte frakturer, for eksempel Die-punch-frakturer, hvor indirekte reduksjon og vurdering er utfordrende, kan det være nødvendig å bruke en dorsal tilnærming for å hjelpe til med direkte visualisering og reduksjon (som vist i figuren nedenfor).
De ytre og intrinsiske ligamentene i radiokarpalleddet regnes som viktige strukturer for å opprettholde stabiliteten i håndleddet. Med fremskritt innen anatomisk forskning har det blitt oppdaget at, under forutsetning av å bevare integriteten til det korte radiolunate ligamentet, fører ikke kutting av de ytre ligamentene nødvendigvis til ustabilitet i håndleddet.
Derfor kan det i visse situasjoner være nødvendig å delvis insisere de ytre ligamentene for å oppnå bedre oversikt over leddoverflaten, og dette er kjent som volar intraartikulær utvidet vindutilnærming (VIEW). Som vist i figuren nedenfor:
Figur AB: I den konvensjonelle Henry-metoden for å eksponere den distale radius-benoverflaten, for å få tilgang til et delt brudd i den distale radius og skafoidefasetten, insiseres først håndleddskapselen. En retraktor brukes til å beskytte det korte radiolunate ligamentet. Deretter insiseres det lange radiolunate ligamentet fra den distale radius mot ulnarsiden av skafoiden. På dette tidspunktet kan direkte visualisering av leddoverflaten oppnås.
Figur CD: Etter at leddflaten er eksponert, utføres reduksjon av den sagittale planforsænkede leddflaten under direkte visualisering. Benheiser brukes til å manipulere og redusere beinfragmentene, og 0,9 mm Kirschner-tråder kan brukes til midlertidig eller endelig fiksering. Når leddflaten er tilstrekkelig redusert, følges standardmetoder for plate- og skruefiksering. Til slutt sutureres snittene som er gjort i det lange radiolunate ligamentet og håndleddskapselen.
Det teoretiske grunnlaget for VIEW-tilnærmingen (volar intraartikulært utvidet vindu) ligger i forståelsen av at det å kutte visse ytre ligamenter i håndleddsleddet ikke nødvendigvis resulterer i ustabilitet i håndleddsleddet. Derfor anbefales den for visse komplekse intraartikulære, komminuterte distale radiusfrakturer der fluoroskopisk leddflatereduksjon er utfordrende, eller når det er avsteg. VIEW-tilnærmingen anbefales sterkt for å oppnå bedre direkte visualisering under reduksjon i slike tilfeller.
Publisert: 09.09.2023
