Tibialplatåbrudd kombinert med ipsilaterale tibialskaftfrakturer sees ofte ved høyenergiskader, med 54 % åpne frakturer.Tidligere studier har funnet at 8,4 % av tibialplatåfrakturer er assosiert med samtidige tibialplatåfrakturer, mens 3,2 % av tibialplatåbruddpasienter har samtidig tibialplatåbrudd.Det er tydelig at kombinasjonen av ipsilateral tibialplatå og skaftfrakturer ikke er uvanlig.
På grunn av den høye energien til slike skader, er det ofte alvorlig bløtvevsskade.I teorien har plate- og skruesystemet fordeler ved intern fiksering for platåbrudd, men hvorvidt det lokale bløtvevet tåler den interne fikseringen med plate- og skrusystem er også en klinisk vurdering.Derfor er det for tiden to ofte brukte alternativer for intern fiksering av tibiale platåbrudd kombinert med tibialskaftfrakturer:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) teknikk med en lang plate;
2. Intramedullær spiker + platåskrue.
Begge alternativene er rapportert i litteraturen, men det er foreløpig ingen konsensus om hva som er overlegen eller dårligere når det gjelder bruddhelingshastighet, bruddhelingstid, justering av underekstremiteter og komplikasjoner.For å løse dette, gjennomførte forskere fra et koreansk universitetssykehus en sammenlignende studie.
Studien inkluderte 48 pasienter med tibialplatåfrakturer kombinert med tibialskaftfrakturer.Blant dem ble 35 tilfeller behandlet med MIPPO-teknikken, med lateral innsetting av en stålplate for fiksering, og 13 tilfeller ble behandlet med platåskruer kombinert med en infrapatellar tilnærming for intramedullær neglefiksering.
▲ Tilfelle 1: Sideveis MIPPO stålplate intern fiksering.En 42 år gammel mann, involvert i en bilulykke, fikk et åpent tibialskaftbrudd (Gustilo II-type) og samtidig medial tibialplatåkompresjonsbrudd (Schatzker IV-type).
▲ Tilfelle 2: Tibial platå skrue + suprapatellar intramedullær spiker intern fiksering.En 31 år gammel mann, involvert i en bilulykke, presenterte et åpent tibialskaftbrudd (Gustilo IIIa-type) og et samtidig lateralt tibialplatåbrudd (Schatzker I-type).Etter sårdebridering og negativt trykksårbehandling (VSD) ble såret hudtransplantert.To 6,5 mm skruer ble brukt for reduksjon og fiksering av platået, etterfulgt av intramedullær spikerfiksering av tibialskaftet via en suprapatellar tilnærming.
Resultatene indikerer at det ikke er noen statistisk signifikant forskjell mellom de to kirurgiske tilnærmingene når det gjelder bruddhelingstid, bruddhelingshastighet, justering av underekstremiteter og komplikasjoner.
I likhet med kombinasjonen av tibialskaftbrudd med ankelleddbrudd eller lårbensskaftbrudd med lårhalsbrudd, kan høyenergiinduserte tibialskaftbrudd også føre til skader i det tilstøtende kneleddet.I klinisk praksis er forebygging av feildiagnostisering et hovedanliggende ved diagnose og behandling.I tillegg, i valget av fikseringsmetoder, selv om nåværende forskning antyder ingen signifikante forskjeller, er det fortsatt flere punkter å vurdere:
1. I tilfeller av knust tibialplatåfrakturer hvor enkel skruefiksering er utfordrende, kan prioritet gis til bruk av en lang plate med MIPPO-fiksering for å stabilisere tibialplatået tilstrekkelig, gjenopprette leddoverflatekongruens og justering av underekstremiteter.
2. Ved enkle tibiale platåbrudd, under minimalt invasive snitt, kan effektiv reduksjon og skruefiksering oppnås.I slike tilfeller kan skruefiksering prioriteres etterfulgt av suprapatellar intramedullær spikerfiksering av tibialskaftet.
Innleggstid: Mar-09-2024
