Tibiale platåbrudd kombinert med ipsilaterale tibiale akselfrakturer blir ofte sett i skader med høy energi, med 54% åpne brudd. Tidligere studier har funnet at 8,4% av tibiale platåbrudd er assosiert med samtidig tibialakselfrakturer, mens 3,2% av pasienter med tibial aksel har samtidig tibiale platåbrudd. Det er tydelig at kombinasjonen av ipsilaterale tibiale platå og akselfrakturer ikke er uvanlig.
På grunn av den høye energi-naturen til slike skader, er det ofte alvorlig skader på bløtvev. I teorien har plate- og skruesystemet fordeler i intern fiksering for platåfrakturer, men hvorvidt det lokale bløtvevet tåler den indre fiksering med et plate og skruesystem er også en klinisk vurdering. Derfor er det for øyeblikket to ofte brukte alternativer for intern fiksering av tibiale platåfrakturer kombinert med tibiale akselfrakturer:
1. Mippo (minimalt invasiv plate osteosyntese) teknikk med en lang plate;
2. Intramedullær negl + platåskrue.
Begge alternativene er rapportert i litteraturen, men det er foreløpig ingen enighet om hvilken som helst overlegen eller underordnet når det gjelder bruddhelingshastighet, brudd på brudd, nedjordisk innretting og komplikasjoner. For å adressere dette gjennomførte lærde fra et koreansk universitetssykehus en sammenlignende studie.
Studien inkluderte 48 pasienter med tibiale platåbrudd kombinert med tibialakselfrakturer. Blant dem ble 35 tilfeller behandlet med Mippo -teknikken, med sideinnsetting av en stålplate for fiksering, og 13 tilfeller ble behandlet med platåskruer kombinert med en infrapatellar tilnærming for intramedullær neglefiksering.
▲ SAK 1: Lateral Mippo stålplate Intern fiksering. En 42 år gammel hann, involvert i en bilulykke, presentert et åpent tibialakselbrudd (Gustilo II-type) og et samtidig medial tibial platåkompresjonsbrudd (Schatzker IV-type).
▲ Case 2: Tibial Plateau Screw + Suprapatellar Intramedullary Nail Intern Fixation. En 31 år gammel hann, involvert i en bilulykke, presentert et åpent tibialakselbrudd (Gustilo IIIA-type) og et samtidig lateralt tibialplatåbrudd (Schatzker I-type). Etter sår debridement og sårbehandling av negativt trykk (VSD), ble såret hudpodet. To 6,5 mm skruer ble brukt til reduksjon og fiksering av platået, etterfulgt av intramedullær neglfiksering av tibialakselen via en suprapatellar tilnærming.
Resultatene indikerer at det ikke er noen statistisk signifikant forskjell mellom de to kirurgiske tilnærmingene når det gjelder helbredelsestid, bruddhelingshastighet, brudd på nedre lemmer og komplikasjoner.
I likhet med kombinasjonen av tibiale akselfrakturer med ankel leddbrudd eller overbrudd i lårbenet med lårbenhalsfrakturer, kan høye energiinduserte tibiale akselfrakturer også føre til skader i det tilstøtende kneleddet. I klinisk praksis er det å forhindre feildiagnose en primær bekymring i diagnose og behandling. I tillegg, i valg av fikseringsmetoder, selv om dagens forskning antyder ingen signifikante forskjeller, er det fortsatt flere punkter å vurdere:
1. I tilfeller av comminuterte tibiale platåfrakturer der enkel skruefiksering er utfordrende, kan prioritering prioriteres til bruken av en lang plate med mippo fiksering for å stabilisere tibialplatået tilstrekkelig, og gjenopprette felles overflate kongruens og nedre lemjustering.
2. I tilfeller av enkle tibiale platåfrakturer, under minimalt invasive snitt, kan effektiv reduksjon og skruefiksering oppnås. I slike tilfeller kan prioritering prioriteres til skruefiksering etterfulgt av suprapatellar intramedullær neglfiksering av tibialakselen.
Post Time: MAR-09-2024
