Tibiaplatåfrakturer kombinert med ipsilaterale tibialskaftfrakturer sees ofte ved høyenergiskader, hvor 54 % er åpne frakturer. Tidligere studier har funnet at 8,4 % av tibialplatåfrakturer er assosiert med samtidige tibialskaftfrakturer, mens 3,2 % av pasienter med tibialskaftfrakturer har samtidige tibialplatåfrakturer. Det er tydelig at kombinasjonen av ipsilaterale tibialplatå- og skaftfrakturer ikke er uvanlig.
På grunn av den høyenergiske naturen til slike skader, er det ofte alvorlig bløtvevsskade. I teorien har plate- og skruesystemet fordeler ved intern fiksering for platåfrakturer, men hvorvidt det lokale bløtvevet kan tolerere den interne fikseringen med et plate- og skruesystem er også en klinisk vurdering. Derfor finnes det for tiden to vanlige alternativer for intern fiksering av tibiale platåfrakturer kombinert med tibiale skaftfrakturer:
1. MIPPO-teknikk (minimalt invasiv plateosteosyntese) med en lang plate;
2. Intramedullær nagle + platåskrue.
Begge alternativene er rapportert i litteraturen, men det er for øyeblikket ingen enighet om hvilket som er bedre eller dårligere når det gjelder bruddtilhelingsrate, bruddtilhelingstid, justering av underekstremitetene og komplikasjoner. For å undersøke dette utførte forskere fra et koreansk universitetssykehus en sammenlignende studie.
Studien inkluderte 48 pasienter med tibiale platåfrakturer kombinert med tibiale skaftfrakturer. Blant disse ble 35 tilfeller behandlet med MIPPO-teknikken, med lateral innsetting av en stålplate for fiksering, og 13 tilfeller ble behandlet med platåskruer kombinert med en infrapatellar tilnærming for intramedullær naglefiksering.
▲ Tilfelle 1: Lateral MIPPO stålplate intern fiksering. En 42 år gammel mann, involvert i en bilulykke, presenterte med et åpent tibialskaftbrudd (Gustilo II-type) og et samtidig medialt tibialplatåkompresjonsbrudd (Schatzker IV-type).
▲ Tilfelle 2: Skrue på tibialplatået + intern fiksering av suprapatellar intramedullær nagle. En 31 år gammel mann, involvert i en bilulykke, kom til ulykken med åpen tibialskaftfraktur (Gustilo IIIa-type) og en samtidig lateral tibialplatåfraktur (Schatzker I-type). Etter sårdebridering og negativ trykkbehandling av sår (VSD) ble såret hudtransplantert. To 6,5 mm skruer ble brukt til reduksjon og fiksering av platået, etterfulgt av intramedullær naglefiksering av tibialskaftet via en suprapatellar tilnærming.
Resultatene indikerer at det ikke er noen statistisk signifikant forskjell mellom de to kirurgiske tilnærmingene når det gjelder bruddtilhelingstid, bruddtilhelingsrate, justering av underekstremitetene og komplikasjoner.
I likhet med kombinasjonen av tibialskaftfrakturer med ankelleddsfrakturer eller lårbensskaftfrakturer med lårhalsfrakturer, kan høyenergiinduserte tibialskaftfrakturer også føre til skader i det tilstøtende kneleddet. I klinisk praksis er det å forhindre feildiagnose et primært hensyn i diagnose og behandling. I tillegg, når det gjelder valg av fikseringsmetoder, selv om nåværende forskning ikke tyder på noen signifikante forskjeller, er det fortsatt flere punkter å vurdere:
1. Ved frakturer i det komminutte tibiale platået der enkel skruefiksering er utfordrende, kan det prioriteres bruk av en lang plate med MIPPO-fiksering for å stabilisere tibiale platået tilstrekkelig, gjenopprette leddoverflatekongruens og justering av underekstremitetene.
2. Ved enkle tibialplatåfrakturer kan effektiv reduksjon og skruefiksering oppnås under minimalt invasive snitt. I slike tilfeller kan skruefiksering prioriteres etterfulgt av suprapatellar intramedullær naglefiksering av tibialskaftet.
Publisert: 09.03.2024
