Lårhalsbrudd er en relativt vanlig og potensielt ødeleggende skade for ortopediske kirurger, med høy forekomst av ikke-union og osteonekrose på grunn av den skjøre blodtilførselen.Nøyaktig og god reduksjon av lårhalsbrudd er nøkkelen til vellykket intern fiksering.
Evaluering av reduksjon
I følge Garden er standarden for reduksjon av forskjøvet lårhalsbrudd 160° i ortopedisk film og 180° i sidefilm.Det anses som akseptabelt hvis hageindeksen er mellom 155° og 180° i mediale og laterale posisjoner etter reduksjon.
Røntgenundersøkelse: etter lukket reduksjon bør graden av tilfredsstillelse av reduksjon bestemmes ved å bruke røntgenbilder av høy kvalitet. Simom og Wyman har utført forskjellige røntgenvinkler etter lukket reduksjon av lårhalsbrudd, og fant at bare de positive og laterale røntgenfilmene viser anatomisk reduksjon, men ikke den reelle anatomiske reduksjonen. Lowell foreslo at den konvekse overflaten av lårbenshodet og den konkave overflaten av lårbenshalsen kan kobles til en S-kurve i den normale anatomiske situasjon.Lowell foreslo at den konvekse overflaten av lårbenshodet og den konkave overflaten av lårhalsen kan danne en S-formet kurve under normale anatomiske forhold, og så snart den S-formede kurven ikke er jevn eller til og med tangerer i noen posisjon på X- ray, tyder det på at anatomisk reposisjonering ikke er oppnådd.
Omvendt trekant har mer åpenbare biomekaniske fordeler
Som et eksempel, i figuren nedenfor, etter et brudd i lårbenshalsen, utsettes bruddenden for påkjenninger som er overveiende strekk i den øvre delen og kompressive i den nedre delen.
Målene med bruddfiksering er:1.for å opprettholde god innretting og 2. å motvirke strekkspenninger så mye som mulig, eller å konvertere strekkspenninger til trykkspenninger, som er i tråd med strekkbåndsprinsippet.Derfor er den omvendte trekantløsningen med 2 skruer over klart overlegen den ortotiske trekantløsningen med kun én skrue over for å motvirke strekkspenning.
Rekkefølgen som de 3 skruene plasseres i et lårhalsbrudd er viktig:
Den første skruen skal være spissen av den omvendte trekanten, langs lårbensmomentet;
Den andre skruen skal plasseres bak bunnen av den omvendte trekanten, langs lårhalsen;
Den tredje skruen skal være foran underkanten av den omvendte trekanten, på bruddsiden av bruddet.
Siden lårhalsbrudd oftest er assosiert med osteoporose, har skruer begrenset skruegrep dersom de ikke er festet til kanten og benmassen er sparsom i midtposisjonen, så å feste kanten så nært subcortex som mulig gir bedre stabilitet.Ideell posisjon:
Tre prinsipper for å fikse hule negler: nær kanten, parallelle, omvendte produkter
Tilstøtende betyr at de 3 skruene er innenfor lårbenshalsen, så nær den perifere cortex som mulig.På denne måten skaper de 3 skruene som helhet et overflatetrykk på hele bruddflaten, mens hvis de 3 skruene ikke er tilstrekkelig diskrete, har trykket en tendens til å være mer punktlignende, mindre stabilt og mindre motstandsdyktig mot vridning og skjær.
Postoperative funksjonelle øvelser
Tåpekende vektbærende øvelser kan utføres i 12 uker etter bruddfiksering, og delvis vektbærende øvelser kan startes etter 12 uker.For Pauwels type III frakturer anbefales derimot fiksering med DHS eller PFNA.
Innleggstid: 26-jan-2024
