Lårhalsbrudd er en relativt vanlig og potensielt ødeleggende skade for ortopediske kirurger, med høy forekomst av manglende tilheling og osteonekrose på grunn av den skjøre blodtilførselen. Nøyaktig og god reduksjon av lårhalsbrudd er nøkkelen til vellykket intern fiksering.
Evaluering av reduksjon
Ifølge Garden er standarden for reduksjon av forskjøvet lårhalsbrudd 160° i den ortopediske filmen og 180° i den laterale filmen. Det anses som akseptabelt dersom Garden-indeksen er mellom 155° og 180° i medial og lateral posisjon etter reduksjon.
Røntgenvurdering: Etter lukket reduksjon bør graden av tilfredsstillelse av reduksjonen bestemmes ved bruk av røntgenbilder av høy kvalitet. Simom og Wyman har utført forskjellige røntgenvinkler etter lukket reduksjon av lårhalsbrudd, og fant at bare de positive og laterale røntgenfilmene viser anatomisk reduksjon, men ikke den reelle anatomiske reduksjonen. Lowell foreslo at den konvekse overflaten av lårbenshodet og den konkave overflaten av lårhalsen kan kobles til en S-kurve i en normal anatomisk situasjon. Lowell foreslo at den konvekse overflaten av lårbenshodet og den konkave overflaten av lårhalsen kan danne en S-formet kurve under normale anatomiske forhold, og når den S-formede kurven ikke er glatt eller til og med tangent i noen posisjon på røntgenbildet, tyder det på at anatomisk reposisjonering ikke er oppnådd.
Invertert trekant har flere åpenbare biomekaniske fordeler
Som et eksempel, i figuren nedenfor, etter et brudd i lårbenshalsen, utsettes bruddenden for spenninger som hovedsakelig er strekk i den øvre delen og trykk i den nedre delen.
Målene med bruddfiksering er: 1. å opprettholde god justering og 2. å motvirke strekkspenninger så mye som mulig, eller å konvertere strekkspenninger til trykkspenninger, noe som er i samsvar med prinsippet om strekkbånding. Derfor er den inverterte trekantløsningen med 2 skruer over klart bedre enn den ortotiske trekantløsningen med bare én skrue over for å motvirke strekkspenning.
Rekkefølgen de tre skruene plasseres i ved et lårhalsbrudd er viktig:
Den første skruen skal være spissen av den inverterte trekanten, langs lårbensmomentet;
Den andre skruen skal plasseres bak bunnen av den inverterte trekanten, langs lårhalsen;
Den tredje skruen skal være foran den nederste kanten av den inverterte trekanten, på spenningssiden av bruddet.
Siden lårhalsbrudd oftest er forbundet med osteoporose, har skruer begrenset skruegrep hvis de ikke er festet til kanten, og benmassen er sparsom i midtposisjonen, så det å feste kanten så nær subcortex som mulig gir bedre stabilitet. Ideell posisjon:
Tre prinsipper for feste av hule spiker: nær kanten, parallelle, inverterte produkter
Tilstøtende betyr at de tre skruene er innenfor femurhalsen, så nær den perifere cortex som mulig. På denne måten skaper de tre skruene som helhet et overflatetrykk på hele bruddflaten, mens hvis de tre skruene ikke er tilstrekkelig adskilte, har trykket en tendens til å være mer punktlignende, mindre stabilt og mindre motstandsdyktig mot torsjon og skjær.
Postoperative funksjonelle øvelser
Tåpekende vektbærende øvelser kan utføres i 12 uker etter bruddfiksering, og delvise vektbærende øvelser kan startes etter 12 uker. For Pauwels type III-brudd anbefales derimot fiksering med DHS eller PFNA.
Publisert: 26. januar 2024
