Behandlingsresultatet avhenger av anatomisk reposisjonering av bruddblokken, sterk fiksering av bruddet, bevaring av god bløtvevsdekning og tidlig funksjonell trening.
Anatomi
Dedistal humeruser delt inn i en medial kolonne og en lateral kolonne (Figur 1).
Figur 1 Den distale humerus består av en medial og lateral søyle
Den mediale kolonnen inkluderer den mediale delen av humerus epifysen, den mediale epikondylen av humerus og den mediale overarmskondylen inkludert humerus glide.
Den laterale kolonnen som omfatter den laterale delen av humerus epifysen, den eksterne epikondylen av humerus og den eksterne kondylen av humerus inkludert humerus tuberosity.
Mellom de to sidesøylene er fremre koronoid fossa og posterior humeral fossa.
Skademekanisme
Suprakondylære frakturer i humerus er oftest forårsaket av fall fra høye steder.
Yngre pasienter med intraartikulære frakturer er oftest forårsaket av høyenergiske voldsskader, men eldre pasienter kan ha intraartikulære frakturer fra lavenergi-voldeskader på grunn av osteoporose.
Skriving
(a) Det er suprakondylære frakturer, kondylære frakturer og interkondylære frakturer.
(b) Suprakondylære frakturer i humerus: bruddstedet er plassert over haukens fossa.
(c) Humeralt kondylfraktur: bruddstedet er lokalisert i haukens fossa.
(d) interkondylært brudd på humerus: bruddstedet er plassert mellom de to distale kondylene i humerus.
Figur 2 AO-typing
AO humerusfrakturtyping (figur 2)
Type A: ekstraartikulære frakturer.
Type B: brudd som involverer leddoverflaten (enkeltsøylebrudd).
Type C: fullstendig separasjon av leddoverflaten til den distale humerus fra humerusstammen (bicolumnar fraktur).
Hver type er videre delt inn i 3 undertyper i henhold til graden av findeling av bruddet, (1 ~ 3 undertyper med økende grad av sønderdeling i den rekkefølgen).
Figur 3 Riseborough-Radin-tasting
Riseborough-Radin-typing av interkondylære frakturer i humerus (alle typer inkluderer den suprakondylære delen av humerus)
Type I:brudd uten forskyvning mellom humerus tuberosity og talus.
Type II: interkondylær fraktur av humerus med forskyvning av frakturmassen til kondylen uten rotasjonsdeformitet.
Type III: interkondylær fraktur av humerus med forskyvning av frakturfragmentet av kondylen med rotasjonsdeformitet.
Type IV: Alvorlig findelt brudd på leddoverflaten til en eller begge kondylene (Figur 3).
Figur 4 Type I humerus tuberositetsbrudd
Figur 5 Humeral tuberosity fraktur stadieinndeling
Brudd i humerus tuberosity: skjærskade i distale humerus
Type I: brudd på hele humerus tuberositet inkludert sidekanten av humerus talus (Hahn-Steinthal fraktur) (Figur 4).
Type II: subkondral fraktur av leddbrusken i humerus tuberosity (Kocher-Lorenz fraktur).
Type III: findelt fraktur av humerus tuberositet (Figur 5).
Ikke-operativ behandling
Ikke-operative behandlingsmetoder for distale humerusfrakturer har en begrenset rolle.Målet med ikke-operativ behandling er: tidlig leddbevegelse for å unngå leddstivhet;Eldre pasienter, som for det meste lider av flere sammensatte sykdommer, bør behandles med en enkel metode for å skinne albueleddet i 60° fleksjon i 2-3 uker, etterfulgt av lett aktivitet.
Kirurgisk behandling
Målet med behandlingen er å gjenopprette smertefri funksjonell bevegelsesområde i leddet (30° albueforlengelse, 130° albuefleksjon, 50° fremre og bakre rotasjon);fast og stabil intern fiksering av bruddet tillater starten av funksjonelle albueøvelser etter hudsårheling;dobbel platefiksering av distale humerus inkluderer: medial og posterior lateral dobbel platefiksering, ellermedial og lateraldobbel platefeste.
Kirurgisk metode
(a) Pasienten plasseres i en oppadgående sidestilling med en liner plassert under det berørte lemmet.
identifikasjon og beskyttelse av median- og radialnervene intraoperativt.
Bakre albue kan utvides kirurgisk tilgang: ulnar hauk osteotomi eller triceps retraksjon for å avsløre dype leddbrudd
ulnar hawkeye osteotomi: tilstrekkelig eksponering, spesielt for sønderdelte frakturer av leddoverflaten.Imidlertid oppstår brudd ikke-union ofte på osteotomistedet.Frekvensen for ikke-sammenføyning av brudd har blitt betydelig redusert med forbedret ulnar hauk-osteotomi (sildbein-osteotomi) og transtensjonsbåndtråd eller platefiksering.
Triceps-retraksjonseksponering kan påføres distale humerus trifold-blokkfrakturer med leddspalting, og utvidet eksponering av humerusglidet kan kutte av og eksponere ulnarhaukspissen ved ca. 1 cm.
Det er funnet at de to platene kan plasseres ortogonalt eller parallelt, avhengig av hvilken type brudd platene skal plasseres i.
Artikulære overflatebrudd bør gjenopprettes til en flat leddflate og festes til humerusstammen.
Figur 6 Postoperativ intern fiksering av albuebrudd
Midlertidig fiksering av frakturblokken ble utført ved å påføre en K-wire, hvoretter 3,5 mm kraftkompresjonsplaten ble trimmet til formen på platen i henhold til formen bak sidesøylen til den distale humerus, og 3,5 mm rekonstruksjonsplaten ble trimmet til formen på den mediale søylen, slik at begge sider av platen passet til beinoverflaten (den nye forhåndsformingsplaten kan forenkle prosessen.) (Figur 6).
Pass på at du ikke fikser bruddstykket på leddoverflaten med helgjengede kortikale skruer med trykk fra medial til lateral side.
epiphysis-humerus tusen migrasjonsstedet er viktig for å unngå ikke-sammenføyning av bruddet.
gi bengraftfylling på stedet for beindefekten, påføring av iliac cancellous bengrafts for å fylle kompresjonsfrakturdefekten: medial kolonne, artikulær overflate og lateral kolonne, podning av cancellous ben til siden med intakt periosteum og kompresjonsbeindefekt ved epifysen.
Husk nøkkelpunktene for fiksering.
Fiksering av det distale frakturfragmentet med like mangeskruersom mulig.
fiksering av så mange fragmenterte bruddfragmenter som mulig med skruer som krysser medialt til lateralt.
Stålplater bør plasseres på den mediale og laterale siden av den distale humerus.
Behandlingsmuligheter: Total albueprotese
For pasienter med alvorlige sønderdelte brudd eller osteoporose, kan total albueprotese gjenopprette albueleddets bevegelse og håndfunksjon etter de mindre krevende pasientene;den kirurgiske teknikken ligner på total artroplastikk for degenerative forandringer i albueleddet.
(1) påføring av en lang stilk-type protese for å forhindre proksimal frakturforlengelse.
(2) Sammendrag av kirurgiske operasjoner.
(a) Prosedyren utføres ved bruk av en bakre albuetilnærming, med trinn som ligner på de som brukes for distalt humerusfraktursnitt og intern fiksering (ORIF).
Anteriorisering av ulnarnerven.
tilgang gjennom begge sider av triceps for å fjerne det fragmenterte beinet (nøkkelpunkt: ikke kutte stoppet av triceps på ulnarhaukstedet).
Hele den distale humerus inkludert haukfossa kan fjernes og en protese monteres, som ikke vil etterlate noen signifikante følgetilstander dersom ytterligere 1 til 2 cm fjernes
justering av den indre spenningen i triceps-muskelen under tilpasning av humerusprotesen etter eksisjon av humeruskondylen.
Eksisjon av tuppen av den proksimale ulnareminensen for å gi bedre tilgang for eksponering og installasjon av ulnarprotesekomponenten (Figur 7).
Figur 7 Albueartroplastikk
Postoperativ omsorg
Postoperativ splinting av den bakre delen av albueleddet bør fjernes når pasientens hudsår gror, og aktive funksjonelle øvelser med assistanse bør startes;albueleddet bør fikseres i lang nok tid etter total leddutskifting for å fremme hudsårheling (albueleddet kan fikseres i rett stilling i 2 uker etter operasjonen for å bidra til bedre ekstensjonsfunksjon);en avtagbar fast skinne brukes nå vanligvis klinisk for å lette rekkevidde av bevegelsesøvelser når den kan fjernes ofte for bedre å beskytte det berørte lemmet;aktiv funksjonell trening startes vanligvis 6-8 uker etter at hudsåret er helt grodd.
Postoperativ omsorg
Postoperativ splinting av den bakre delen av albueleddet bør fjernes når pasientens hudsår gror, og aktive funksjonelle øvelser med assistanse bør startes;albueleddet bør fikseres i lang nok tid etter total leddutskifting for å fremme hudsårheling (albueleddet kan fikseres i rett stilling i 2 uker etter operasjonen for å bidra til bedre ekstensjonsfunksjon);en avtagbar fast skinne brukes nå vanligvis klinisk for å lette rekkevidde av bevegelsesøvelser når den kan fjernes ofte for bedre å beskytte det berørte lemmet;aktiv funksjonell trening startes vanligvis 6-8 uker etter at hudsåret er helt grodd.
Innleggstid: Des-03-2022
