Resultatet av behandlingen avhenger av anatomisk reposisjonering av bruddblokken, sterk fiksering av bruddet, bevaring av god bløtvevsdekning og tidlig funksjonell trening.
Anatomi
Dedistale humeruser delt inn i en medial kolonne og en lateral kolonne (figur 1).
Figur 1 Den distale humerus består av en medial og lateral søyle
Den mediale søylen omfatter den mediale delen av humerusepifysen, den mediale epikondylen til humerus og den mediale humeruskondylen inkludert humerusgliden.
Den laterale søylen som omfatter den laterale delen av humerusepifysen, den ytre epikondylen til humerus og den ytre kondylen til humerus inkludert humerus tuberositas.
Mellom de to laterale søylene er den fremre koronoidfossa og den bakre humerusfossa.
Skademekanisme
Suprakondylære frakturer i humerus er oftest forårsaket av fall fra høyder.
Yngre pasienter med intraartikulære brudd er oftest forårsaket av voldsomme høyenergiskader, men eldre pasienter kan få intraartikulære brudd fra voldsomme lavenergiskader på grunn av osteoporose.
Skriving
(a) Det finnes suprakondylære frakturer, kondylære frakturer og interkondylære frakturer.
(b) Suprakondylære frakturer i humerus: Frakturstedet ligger over haukens fossa.
(c) Humeruskondylærfraktur: Frakturstedet ligger i haukens fossa.
(d) interkondylær fraktur i humerus: frakturstedet ligger mellom de to distale kondylene i humerus.
Figur 2 AO-typing
Typing av AO-humerusfraktur (figur 2)
Type A: ekstraartikulære frakturer.
Type B: brudd som involverer leddflaten (enkeltsøylebrudd).
Type C: fullstendig separasjon av leddflaten på den distale humerus fra humerusstammen (bicolumnar fraktur).
Hver type er videre delt inn i tre undertyper i henhold til graden av komminusjon av bruddet (1 ~ 3 undertyper med økende grad av komminusjon i den rekkefølgen).
Figur 3 Riseborough-Radin-typing
Riseborough-Radin-typing av interkondylære frakturer i humerus (alle typer inkluderer den suprakondylære delen av humerus)
Type I: fraktur uten forskyvning mellom humerus tuberositas og talus.
Type II: interkondylær fraktur av humerus med forskyvning av kondylens frakturmasse uten rotasjonsdeformitet.
Type III: interkondylær fraktur av humerus med forskyvning av frakturfragmentet av kondylen med rotasjonsdeformitet.
Type IV: alvorlig komminuttfraktur i leddflaten på en eller begge kondylene (figur 3).
Figur 4 Type I humerus tuberositasfraktur
Figur 5 Stadieinndeling av humerus tuberositetsfraktur
Fraktur av humerus tuberositas: skjærskade av distale humerus
Type I: fraktur av hele humerus tuberositas inkludert den laterale kanten av humerus talus (Hahn-Steinthal-fraktur) (figur 4).
Type II: subkondral fraktur i leddbrusken i humerus tuberositas (Kocher-Lorenz-fraktur).
Type III: komminuttfraktur av humerus tuberositas (figur 5).
Ikke-operativ behandling
Ikke-operative behandlingsmetoder for distale humerusfrakturer har en begrenset rolle. Målet med ikke-operativ behandling er: tidlig leddbevegelse for å unngå leddstivhet; eldre pasienter, som hovedsakelig lider av flere sammensatte sykdommer, bør behandles med en enkel metode med å skinne albueleddet i 60° fleksjon i 2–3 uker, etterfulgt av lett aktivitet.
Kirurgisk behandling
Målet med behandlingen er å gjenopprette smertefritt funksjonelt bevegelsesområde i leddet (30° albueekstensjon, 130° albuefleksjon, 50° anterior og posterior rotasjon); fast og stabil intern fiksering av bruddet tillater oppstart av funksjonelle albueøvelser etter at hudsår har blitt helbredet; dobbel platefiksering av distale humerus inkluderer: medial og posterior lateral dobbel platefiksering, ellermedial og lateraldobbel platefeste.
Kirurgisk metode
(a) Pasienten legges i en oppadgående lateral stilling med et innlegg plassert under den berørte lemmen.
identifisering og beskyttelse av medianus- og radiusnervene intraoperativt.
Bakre albue kan forlenges kirurgisk tilgang: ulnar hauk-osteotomi eller triceps-retraksjon for å eksponere dype leddbrudd
Ulnar hawkeye-osteotomi: tilstrekkelig eksponering, spesielt for komminutte frakturer i leddflaten. Imidlertid forekommer frakturmangel ofte på osteotomistedet. Forekomsten av frakturmangel er betydelig redusert med forbedret ulnar hawk-osteotomi (fiskebens-osteotomi) og fiksering med transtensjonsbånd eller -plate.
Triceps-retraksjonseksponering kan brukes på distale humerus trifold-blokkfrakturer med leddkomminusjon, og utvidet eksponering av humerusgliden kan kutte av og eksponere ulnarhaukspissen på omtrent 1 cm.
Det har blitt funnet at de to platene kan plasseres ortogonalt eller parallelt, avhengig av hvilken type brudd platene skal plasseres i.
Artikulære overflatefrakturer bør restaureres til en flat artikulær overflate og fikseres til humerusstammen.
Figur 6 Postoperativ intern fiksering av albuefraktur
Midlertidig fiksering av frakturblokken ble utført ved å påføre en K-tråd, hvoretter 3,5 mm kraftkompresjonsplaten ble trimmet til formen på platen i henhold til formen bak den laterale søylen til den distale humerus, og 3,5 mm rekonstruksjonsplaten ble trimmet til formen på den mediale søylen, slik at begge sider av platen ville passe til beinoverflaten (den nye avanserte formingsplaten kunne forenkle prosessen.) (Figur 6).
Pass på at du ikke fikserer bruddfragmentet på leddflaten med helgjengede kortikale skruer med trykk fra medial til lateral side.
Tusenmigrasjonsstedet mellom epifysen og humerus er viktig for å unngå at bruddet ikke gror sammen.
fylle bentransplantat på stedet for beinnefekten, påføre iliaca spongiøse beintransplantater for å fylle kompresjonsfrakturdefekten: medialsøyle, leddflate og lateralsøyle, pode spongiøst bein til siden med intakt periosteum og kompresjonsbeinnefekt ved epifysen.
Husk de viktigste fikseringspunktene.
Fiksering av det distale frakturfragmentet med så mangeskruersom mulig.
fiksering av så mange fragmenterte frakturfragmenter som mulig med skruer som krysser medialt til lateralt.
Stålplater bør plasseres på medial og lateral side av den distale humerus.
Behandlingsalternativer: Total albueprotese
For pasienter med alvorlige komminutte frakturer eller osteoporose kan total albueprotese gjenopprette albueleddets bevegelighet og håndfunksjon hos mindre krevende pasienter. Den kirurgiske teknikken ligner på total artroplastikk for degenerative forandringer i albueleddet.
(1) påføring av en protese av lang stammetype for å forhindre proksimal frakturforlengelse.
(2) Sammendrag av kirurgiske operasjoner.
(a) Prosedyren utføres med en bakre albuemetode, med trinn som ligner på de som brukes for distal humerusfrakturincisjon og intern fiksering (ORIF).
Anteriorisering av ulnarnerven.
tilgang gjennom begge sider av triceps for å fjerne det fragmenterte beinet (viktig poeng: ikke kutt av stoppet på triceps ved ulnar hauk-stedet).
Hele den distale humerus, inkludert haukfossa, kan fjernes og en protese monteres, som ikke vil gi noen betydelige følgevirkninger hvis ytterligere 1 til 2 cm fjernes.
Justering av tricepsmuskelens iboende spenning under montering av humerusprotesen etter eksisjon av humeruskondylen.
Eksisjon av spissen av den proksimale ulnare eminensen for å gi bedre tilgang for eksponering og installasjon av ulnare protesekomponenten (figur 7).
Figur 7 Albueartroplastikk
Postoperativ behandling
Postoperativ skinne av den bakre delen av albueleddet bør fjernes når pasientens hudsår er grodd, og aktive funksjonelle øvelser med assistanse bør startes. Albueleddet bør fikseres lenge nok etter total leddprotese for å fremme sårtilheling (albueleddet kan fikseres i rett stilling i 2 uker etter operasjonen for å oppnå bedre ekstensjonsfunksjon). En avtakbar, fast skinne brukes nå ofte klinisk for å legge til rette for bevegelsesomfangsøvelser. Den kan fjernes ofte for å bedre beskytte den berørte lemmet. Aktiv funksjonell trening startes vanligvis 6–8 uker etter at hudsåret er fullstendig grodd.
Postoperativ behandling
Postoperativ skinne av den bakre delen av albueleddet bør fjernes når pasientens hudsår er grodd, og aktive funksjonelle øvelser med assistanse bør startes. Albueleddet bør fikseres lenge nok etter total leddprotese for å fremme sårtilheling (albueleddet kan fikseres i rett stilling i 2 uker etter operasjonen for å oppnå bedre ekstensjonsfunksjon). En avtakbar, fast skinne brukes nå ofte klinisk for å legge til rette for bevegelsesomfangsøvelser. Den kan fjernes ofte for å bedre beskytte den berørte lemmet. Aktiv funksjonell trening startes vanligvis 6–8 uker etter at hudsåret er fullstendig grodd.
Publisert: 03. des. 2022
