Utfallet av behandlingen avhenger av anatomisk omplassering av bruddblokken, sterk fiksering av bruddet, bevaring av god dekning av bløtvev og tidlig funksjonell trening.
Anatomi
Dedistal humeruser delt inn i en medial kolonne og en lateral kolonne (figur 1).
Figur 1 Den distale humerus består av en medial og lateral kolonne
Den mediale kolonnen inkluderer den mediale delen av humeralepifysen, den mediale epikondylen til humerus og den mediale humeralkondylen inkludert humeralglid.
Den laterale kolonnen som omfatter den laterale delen av humeralepifysen, den ytre epikondylen til humerus og den ytre kondylen til humerus inkludert humeral tuberosity.
Mellom de to laterale søylene er den fremre koronoid fossa og den bakre humeral fossa.
Skademekanisme
Suprakondylære brudd på humerus er ofte forårsaket av fall fra høye steder.
Yngre pasienter med intraartikulære brudd er ofte forårsaket av voldelige skader med høy energi, men eldre pasienter kan ha intraartikulære brudd fra voldelige skader med lavere energi på grunn av osteoporose.
Skrive
(A) Det er suprakondylære brudd, kondylære brudd og interkondylære brudd.
(b) Suprakondylære brudd på humerus: bruddstedet er plassert over haukens fossa.
(C) Humeral Condylar Brudd: Bruddstedet er lokalisert i Hawk's Fossa.
(d) Intercondylar brudd på humerus: bruddstedet er lokalisert mellom de distale to kondylene i humerus.
Figur 2 AO Typing
AO Humeral brudd typing (figur 2)
Type A: ekstra-artikulære brudd.
Type B: Brudd som involverer den artikulære overflaten (enkeltkolonnebrudd).
Type C: Fullstendig separasjon av den artikulære overflaten til den distale humerus fra humeralstammen (bicolumnar brudd).
Hver type er videre delt inn i 3 undertyper i henhold til graden av finpustering av bruddet, (1 ~ 3 undertyper med økende grad av finpusse i den rekkefølgen).
Figur3 Riseborough-Radin-typing
Riseborough-Radin-typing av interkondylære brudd på humerus (alle typer inkluderer den suprakondylære delen av humerus)
Type I: Brudd uten forskyvning mellom humeral tuberositet og talus.
Type II: Intercondylar brudd på humerus med forskyvning av bruddmassen til kondylen uten rotasjonsdeformitet.
Type III: Intercondylar brudd på humerus med forskyvning av bruddfragmentet av kondylen med rotasjonsdeformitet.
Type IV: Alvorlig innhentet brudd på den artikulære overflaten til en eller begge kondyler (figur 3).
Figur 4 Type I Humeral Tuberosity Brudd
Figur 5 Humeral Tuberosity Brudd
Fraktur av den humerale tuberositeten: skjærskade av den distale humerus
Type I: Brudd i hele humeral tuberositet inkludert sidekanten av humeral talus (Hahn-Steinthal brudd) (figur 4).
Type II: Subkondralt brudd på artikulær brusk av humeral tuberositet (Kocher-Lorenz brudd).
Type III: Comminuted brudd på den humerale tuberositeten (figur 5).
Ikke-operativ behandling
Ikke-operative behandlingsmetoder for distale humeralfrakturer har en begrenset rolle. Målet med ikke-operativ behandling er: tidlig leddbevegelse for å unngå leddstivhet; Eldre pasienter, som stort sett lider av flere sammensatte sykdommer, bør behandles med en enkel metode for å splitte albueleddet i 60 ° fleksjon i 2-3 uker, etterfulgt av lysaktivitet.
Kirurgisk behandling
Målet med behandlingen er å gjenopprette smertefritt funksjonelt bevegelsesområde for leddet (30 ° albueforlengelse, 130 ° albuefleksjon, 50 ° fremre og bakre rotasjon); fast og stabil intern fiksering av bruddet tillater starten på funksjonelle albueøvelser etter hudsårheling; Dobbeltplatefiksering av den distale humerus inkluderer: medial og bakre sideveis fiksering av dobbeltplate, ellermedial og lateralDobbeltplatefiksering.
Kirurgisk metode
(A) Pasienten plasseres i en oppadgående sidestilling med en foring plassert under den berørte lemmen.
Identifisering og beskyttelse av median- og radiale nerver intraoperativt.
Bak
Ulnar Hawkeye -osteotomi: Tilstrekkelig eksponering, spesielt for oppbyggede brudd på den artikulære overflaten. Imidlertid forekommer brudd ikke-fagforening ofte på osteotomi-stedet. Brudd-ikke-fagforeningshastigheten er blitt betydelig redusert med forbedret ulnar Hawk osteotomi (sildebein osteotomi) og tranStension-båndet eller platefiksering.
Triceps tilbaketrekningseksponering kan påføres for distal humeral trifoldblokkfrakturer med leddkompinution, og utvidet eksponering av humeralglasset kan kutte av og eksponere ulnar haukspissen på omtrent 1 cm.
Det har blitt funnet at de to platene kan plasseres ortogonalt eller parallelt, avhengig av typen brudd som platene skal plasseres i.
Artikulære overflatebrudd bør gjenopprettes til en flat artikulær overflate og festes til humeralstammen.
Figur 6 Postoperativ intern fiksering av albuebrudd
Midlertidig fiksering av bruddblokken ble utført ved påføring av en K -ledning, hvoretter 3,5 mm effektkompresjonsplaten ble trimmet til formen på platen i henhold til formen bak sidekolonnen til den distale humerus, og 3,5 mm rekonstruksjonsplaten var trimmet til formen på den mediale kolonnen, slik at begge sider på den figure.
Forsikre deg om å ikke fikse det artikulære overflatefrakturfragmentet med altrådede kortikale skruer med trykk fra medial til sidesiden.
Epiphysis-Humerus tusen migrasjonssted er viktig for å unngå ikke-forening av bruddet.
gir fylling av beintransplantasjon på stedet for beindefekten, påføring av iliac cancellous bentransplantasjoner for å fylle kompresjonsbrudddefekten: medialsøyle, artikulær overflate og lateral kolonne, poding av kancellisk bein til siden med intakt periosteum og kompresjonsbendefekt ved epifysen.
Husk nøkkelpunktene for fiksering.
Fiksering av det distale bruddfragmentet med så mangeskruersom mulig.
Fiksering av så mange fragmentariske bruddfragmenter som mulig med skruer som krysser medialt til sideveis.
Stålplater skal plasseres på mediale og laterale sider av den distale humerus.
Behandlingsalternativer: Total albue arthroplasty
For pasienter med alvorlige comminuterte brudd eller osteoporose, kan total albuearthroplastikk gjenopprette albueledd bevegelse og håndfunksjon etter de mindre krevende pasientene; Den kirurgiske teknikken ligner total arthroplastikk for degenerative forandringer av albueleddet.
(1) Påføring av en lang protese av stamtype for å forhindre proksimal bruddforlengelse.
(2) Sammendrag av kirurgiske operasjoner.
(a) Prosedyren utføres ved bruk av en bakre albuetilnærming, med trinn som ligner de som brukes til distalt glansproduksjon og intern fiksering (ORIF).
Anteriorisering av ulnarnerven.
Tilgang gjennom begge sider av triceps for å fjerne det fragmenterte beinet (nøkkelpunkt: Ikke kutt stoppet på triceps på Ulnar Hawk -stedet).
Hele distale humerus inkludert Hawk Fossa kan fjernes og en protese montert, som ikke vil etterlate noen vesentlige følger hvis en ekstra I til 2 cm fjernes
Justering av den iboende spenningen til triceps -muskelen under montering av humeralprotesen etter eksisjon av humeralkondylen.
Eksisjon av spissen av den proksimale ulnareminensen for å gi bedre tilgang for eksponering og installasjon av Ulnar -protesekomponenten (figur 7).
Figur 7 Albue arthroplasty
Postoperativ omsorg
Postoperativ splinting av det bakre aspektet av albueleddet bør fjernes når pasientens hudsår leges, og aktive funksjonelle øvelser med hjelp bør startes; Elbueleddet skal fikses i lang nok tid etter total skjøteledning for å fremme hudsårheling (albueleddet kan fikses i rett stilling i 2 uker etter operasjonen for å få bedre forlengelsesfunksjon); En avtakbar fast splint brukes nå ofte klinisk for å lette rekke bevegelsesøvelser når den ofte kan fjernes for å bedre beskytte den berørte lemmen; Aktiv funksjonell trening startes vanligvis 6-8 uker etter at hudsåret har helbredet helt.
Postoperativ omsorg
Postoperativ splinting av det bakre aspektet av albueleddet bør fjernes når pasientens hudsår leges, og aktive funksjonelle øvelser med hjelp bør startes; Elbueleddet skal fikses i lang nok tid etter total skjøteledning for å fremme hudsårheling (albueleddet kan fikses i rett stilling i 2 uker etter operasjonen for å få bedre forlengelsesfunksjon); En avtakbar fast splint brukes nå ofte klinisk for å lette rekke bevegelsesøvelser når den ofte kan fjernes for å bedre beskytte den berørte lemmen; Aktiv funksjonell trening startes vanligvis 6-8 uker etter at hudsåret har helbredet helt.
Post Time: DEC-03-2022
