Kragebensbrudd er et av de vanligste bruddene, og står for 2,6–4 % av alle brudd. På grunn av de anatomiske egenskapene til kragebenets midtskaft er brudd i midtskaftet mer vanlige, og står for 69 % av kragebensbruddene, mens brudd i den laterale og mediale enden av kragebenet står for henholdsvis 28 % og 3 %.
Som en relativt uvanlig type brudd, i motsetning til brudd i midtskaftets krageben som er forårsaket av direkte skuldertraume eller kraftoverføring fra vektbærende skader på øvre lem, er brudd i den mediale enden av kragebenet ofte assosiert med flere skader. Tidligere har behandlingsmetoden for brudd i den mediale enden av kragebenet vanligvis vært konservativ. Studier har imidlertid vist at 14 % av pasienter med forskyvede brudd i den mediale enden kan oppleve symptomatisk manglende tilheling. Derfor har flere og flere forskere de siste årene hellt mot kirurgisk behandling for forskyvede brudd i den mediale enden som involverer sternoclavicularleddet. Imidlertid er de mediale kragebensfragmentene vanligvis små, og det er begrensninger for fiksering ved bruk av plater og skruer. Lokal stresskonsentrasjon er fortsatt et utfordrende problem for ortopediske kirurger når det gjelder å effektivt stabilisere bruddet og unngå fikseringssvikt.
I. Distal krageben LCP-inversjon
Den distale enden av kragebenet deler lignende anatomiske strukturer med den proksimale enden, begge med en bred base. Den distale enden av kragebenets låsekompresjonsplate (LCP) er utstyrt med flere låseskruehull, noe som muliggjør effektiv fiksering av det distale fragmentet.
Med tanke på den strukturelle likheten mellom de to, har noen forskere plassert en stålplate horisontalt i en 180° vinkel på den distale enden av kragebenet. De har også forkortet den delen som opprinnelig ble brukt til å stabilisere den distale enden av kragebenet, og funnet ut at det interne implantatet sitter tett uten behov for forming.
Det har vist seg å gi tilfredsstillende passform å plassere kragebenets distale ende i en invertert posisjon og fikse den med en beinplate på medialsiden.
I et tilfelle av en 40 år gammel mannlig pasient med et brudd i den mediale enden av høyre krageben, ble det brukt en invertert distal stålplate for kragebenet. En oppfølgingsundersøkelse 12 måneder etter operasjonen indikerte et godt helingsresultat.
Invertert distal kragebenlåsende kompresjonsplate (LCP) er en vanlig brukt intern fikseringsmetode i klinisk praksis. Fordelen med denne metoden er at det mediale beinfragmentet holdes av flere skruer, noe som gir en sikrere fiksering. Denne fikseringsteknikken krever imidlertid et tilstrekkelig stort medialt beinfragment for optimale resultater. Hvis beinfragmentet er lite eller det er intraartikulær komminusjon, kan fikseringseffektiviteten bli svekket.
II. Teknikk med vertikal fiksering med dobbel plate
Dobbelplateteknikken er en vanlig metode for komplekse, komminuterte frakturer, som frakturer i den distale humerus, komminuterte frakturer i radius og ulna, og så videre. Når effektiv fiksering ikke kan oppnås i et enkelt plan, brukes dobbeltlåsende stålplater for vertikal fiksering, noe som skaper en stabil struktur i et toplan. Biomekanisk gir dobbelplatefiksering mekaniske fordeler fremfor enkeltplatefiksering.
Den øvre festeplaten
Den nedre fikseringsplaten og fire kombinasjoner av doble platekonfigurasjoner
Publisert: 12. juni 2023
