Nyheter - Historien om skuldererstatning

Konseptet med kunstig skuldererstatning ble først foreslått av Themistokles Gluck i 1891. De kunstige leddene som er nevnt og designet sammen inkluderer hofte, håndledd, etc. Den første skuldererstatningsoperasjonen ble utført på en pasient i 1893 av den franske kirurgen Jules Emile Péan ved Hôpital Internasjonal i Paris om en 37 år gammel pasient med tuberkulose i ledd og bein Den første dokumenterte skulderprotesen.Protesen ble laget av tannlege J. Porter Michaels fra Paris, og humeralstilkble laget av platinametall og festet til et parafinbelagt gummihode med ledning for å danne et begrenset implantat.Pasientens første resultater var tilfredsstillende, men protesen ble til slutt fjernet etter 2 år på grunn av flere tilbakefall av tuberkulose.Dette er det første forsøket gjort av mennesker med kunstig skuldererstatning.

I 1951 rapporterte Frederick Krueger bruken av en mer anatomisk betydningsfull skulderprotese laget av vitaminer og støpt fra den proksimale humerus av et kadaver.Dette ble med hell brukt til å behandle en ung pasient med osteonekrose i humerushodet

Men den virkelig moderne skuldererstatningen ble designet og utviklet av skulderguruen Charles Neer.I 1953, for å løse de utilfredsstillende resultatene av sin kirurgiske behandling av proksimale humerusfrakturer, utviklet Neer en anatomisk proksimal humeralprotese for humerushodebrudd, som ble forbedret flere ganger i de følgende to tiårene.Designet andre og tredje generasjons proteser.

På begynnelsen av 1970-tallet, for å løse skuldererstatningen hos pasienter med alvorlig rotatorcuff-dysfunksjon, ble konseptet med revers skulderarthroplasty (RTSA) først foreslått av Neer, men på grunn av den tidlige svikten av glenoidkomponenten, ble konseptet senere forlatt.I 1985 forbedret Paul Grammont seg i henhold til konseptet foreslått av Neer, flyttet rotasjonssenteret medialt og distalt, endret momentarmen og spenningen til deltoideus, og løste dermed problemet med rotatormansjettens funksjonstap perfekt.

Designprinsipper for trans-skulderprotesen

Omvendt skulderprotese (RTSA) reverserer det anatomiske forholdet til den naturlige skulderen for å gjenopprette skulderstabiliteten.RTSA skaper et fulcrum og center of rotation (CoR) ved å gjøre glenoidsiden konveks og humerushodesiden konkav.Den biomekaniske funksjonen til dette støttepunktet er å forhindre at humerushodet beveger seg oppover når deltoideusmuskelen trekker seg sammen for å bortføre overarmen.Funksjonen til RTSA er at rotasjonssenteret til det kunstige skulderleddet og posisjonen til humerushodet i forhold til den naturlige skulderen flyttes innover og nedover.Ulike RTSA-protesedesign er forskjellige.Humerushodet flyttes ned med 25~40mm og flyttes innover med 5~20mm.

Sammenlignet med det naturlige skulderleddet til menneskekroppen, er en åpenbar fordel med intern forskyvning av CoR at abduksjonsmomentarmen til deltoideus økes fra 10 mm til 30 mm, noe som forbedrer abduksjonseffektiviteten til deltoideus, og mindre muskelkraft kan genereres .Det samme dreiemomentet, og denne funksjonen gjør også at abduksjonen av humerushodet ikke lenger er helt avhengig av depresjonsfunksjonen til den komplette rotatormansjetten.

Dette er designen og biomekanikken til RTSA, og det kan være litt kjedelig og vanskelig å forstå.Finnes det en enklere måte å forstå det på?Svaret er ja.

Den første er utformingen av RTSA.Observer nøye egenskapene til hvert ledd i menneskekroppen, vi kan finne noen regler.Menneskelige ledd kan grovt deles inn i to kategorier.Den ene er ledd nær stammen som skuldre og hofter, med den proksimale enden som "koppen" og den distale enden er "kulen".

Den andre typen er distale ledd som f.eksknærneog albuer, med den proksimale enden som "kulen" og den distale enden er "koppen".

Planen som ble tatt i bruk av medisinske pionerer ved utformingen av kunstige skulderleddproteser i de første dagene var å gjenopprette den anatomiske strukturen til den naturlige skulderen så mye som mulig, så alle planer ble designet med den proksimale enden som en "kopp" og den distale enden som en "ball".Noen forskere designet til og med bevisst "koppen" til å være større og dypere for å øke stabiliteten til leddet, lik det menneskeligehofteleddet, men det ble senere bevist at økt stabilitet faktisk økte feilraten, så denne designen ble raskt tatt i bruk.gi opp.RTSA, på den annen side, reverserer de anatomiske egenskapene til den naturlige skulderen, og snur "ballen" og "koppen", noe som gjør det originale "hofteleddet" mer som en "albue" eller "kne".Denne subversive endringen løste til slutt mange vanskeligheter og tvil om kunstig skuldererstatning, og i mange tilfeller har dens langsiktige og kortsiktige effekt blitt betydelig forbedret.

På samme måte forskyver utformingen av RTSA rotasjonssenteret for å tillate økt deltoidabduksjonseffektivitet, som også kan høres uklart ut.Og hvis vi sammenligner skulderleddet vårt med en vippe, er det lett å forstå.Som vist i figuren nedenfor, ved å bruke det samme dreiemomentet i A-retningen (deltoideakontraksjonskraften), hvis omdreiningspunktet og startposisjonen endres, er det åpenbart at et større dreiemoment (overarmabduksjonskraften) kan genereres i B retning.

En endring i RTSAs rotasjonssenter har en lignende effekt, slik at en destabilisert skulder kan starte abduksjon uten rotatormansjettens depresjon.Som Arkimedes sa: Gi meg et støttepunkt og jeg kan flytte hele jorden!

RTSA-indikasjoner og kontraindikasjoner

Den klassiske indikasjonen for RTSA er rotator cuff tear arthropathy (CTA), en gigantisk rotator cuff-rivning med slitasjegikt, som typisk er preget av forskyvning oppover av humerushodet, noe som resulterer i glenoid, acromion og humeral hodet fortsatte degenerative forandringer.Den oppadgående forskyvningen av humerushodet er forårsaket av et ubalansert kraftpar under påvirkning av deltoideus etter rotatorcuff-dysfunksjon.CTA er mer vanlig hos eldre kvinner, hvor en klassisk "pseudoparalyse" kan forekomme.

Bruken av skulderproteser, spesielt RTSA, har økt betydelig de siste to tiårene.Basert på de første vellykkede resultatene av RTSA-applikasjonen, den kontinuerlige utviklingen av kirurgisk teknikk og den dyktige applikasjonen av denne teknikken, har de innledende smalere indikasjonene for RTSA blitt utvidet, og derfor er de fleste skulderproteser som utføres for tiden RTSA.

For eksempel var anatomisk total skulderprotese (ATSA) det foretrukne valget for skulderartrose uten rotator mansjettrivning tidligere, men de siste årene ser det ut til at antallet personer som har dette synet har gått gradvis ned.Det er følgende aspekter.Årsaker har ført til denne trenden.For det første har opptil 10 % av pasientene som mottar ATSA allerede en rotatorcuff-rivning.For det andre, i noen tilfeller er den "strukturelle" integriteten til "funksjonen" til rotatormansjetten ikke fullstendig, spesielt hos noen eldre pasienter.Til slutt, selv om rotatorcuffen er intakt på operasjonstidspunktet, oppstår rotatorcuff-degenerasjon med alderen, spesielt etter ATSA-prosedyrer, og det er faktisk stor usikkerhet rundt rotatorcuffens funksjon.Dette fenomenet forekommer vanligvis hos eldre pasienter over 70 år.Derfor begynte flere og flere kirurger å velge RTSA når de sto overfor ren skulderartrose.Denne situasjonen har ført til en ny tankegang om at RTSA også kan være førstevalget for pasienter med slitasjegikt med intakt rotatorcuff utelukkende basert på alder.

Tilsvarende, tidligere, for irreparable massive rotator cuff tears (MRCT) uten slitasjegikt, inkluderer alternative metoder subakromial dekompresjon, delvis rotator cuff rekonstruksjon, kinesisk måte og øvre leddkapsel rekonstruksjon., varierer suksessraten.Basert på dyktighet og vellykket anvendelse av RTSA i ulike situasjoner, har flere og flere operatører nylig prøvd RTSA i møte med enkel MRCT, og det har vært svært vellykket, med en 10-års implantasjonsoverlevelse på over 90 %.

Oppsummert, i tillegg til CTA inkluderer de nåværende utvidede indikasjonene for RTSA store irreparable rotatorcuff-rifter uten inflammatorisk osteoartropati, svulster, akutte frakturer, posttraumatisk artritt, beindefekter eller alvorlig deformerte beinledd.betennelse og tilbakevendende skulderluksasjoner.

Det er få kontraindikasjoner for RTSA.Bortsett fra de generelle kontraindikasjonene for kunstig ledderstatning som infeksjon, er ikke-funksjon av deltamuskelen en absolutt kontraindikasjon for RTSA.I tillegg bør for proksimale humerusfrakturer, åpne frakturer og plexus brachialis skader også betraktes som kontraindikasjoner, mens isolerte aksillære nerveskader bør betraktes som relative kontraindikasjoner.

Postoperativ omsorg og rehabilitering

Prinsipper for postoperativ rehabilitering:

Mobilisere pasientenes entusiasme for rehabilitering og etablere rimelige forventninger til pasientene.

Reduserer smerte og betennelse, og beskytter helbredende strukturer, men subscapularis trenger vanligvis ikke å beskyttes.

Fremre dislokasjon av skulderleddet vil sannsynligvis oppstå ved endeposisjoner av hyperekstensjon, adduksjon og intern rotasjon, eller abduksjon og ekstern rotasjon.Derfor bør bevegelser som bakhånd unngås i 4 til 6 uker etter operasjonen.Disse stillingene har risiko for luksasjon.

Etter 4 til 6 uker er det fortsatt nødvendig å kommunisere med og innhente tillatelse fra kirurgen før man starter de ovennevnte bevegelsene og stillingene.

Postoperative rehabiliteringsøvelser bør utføres først uten vektbæring og deretter med vektbæring, først uten motstand og deretter med motstand, først passivt og deretter aktivt.

I dag er det ingen streng og enhetlig rehabiliteringsstandard, og det er store forskjeller i ulike forskeres planer.

Strategi for pasientaktiviteter i dagliglivet (ADL) (0-6 uker):