Nyheter - Historien om skulderprotese

Konseptet med kunstig skulderprotese ble først foreslått av Themistokles Gluck i 1891. De kunstige leddene som er nevnt og designet sammen inkluderer hofte, håndledd osv. Den første skulderproteseoperasjonen ble utført på en pasient i 1893 av den franske kirurgen Jules Emile Péan ved Hôpital International i Paris på en 37 år gammel pasient med tuberkulose i ledd og bein. Den første dokumenterte skulderproteseoperasjonen. Protesen ble laget av tannlege J. Porter Michaels fra Paris, og overarmsleddetstilkvar laget av platinametall og festet til et parafinbelagt gummihode med ståltråd for å danne et fastspent implantat. Pasientens første resultater var tilfredsstillende, men protesen ble til slutt fjernet etter 2 år på grunn av flere tilbakefall av tuberkulose. Dette er det første forsøket gjort av mennesker på kunstig skulderprotese.

I 1951 rapporterte Frederick Krueger bruken av en mer anatomisk signifikant skulderprotese laget av vitaminer og støpt av den proksimale humerusen til et kadaver. Denne ble brukt med hell til å behandle en ung pasient med osteonekrose i humerushodet.

Men den virkelig moderne skulderprotesen ble designet og utviklet av skulderguruen Charles Neer. I 1953, for å løse de utilfredsstillende resultatene av den kirurgiske behandlingen av proksimale humerusfrakturer, utviklet Neer en anatomisk proksimal humerusprotese for humerushodefrakturer, som ble forbedret flere ganger i løpet av de påfølgende to tiårene. Designet henholdsvis andre og tredje generasjons proteser.

Tidlig på 1970-tallet, for å løse problemet med skulderprotese hos pasienter med alvorlig rotatormansjettdysfunksjon, ble konseptet med omvendt skulderprotese (RTSA) først foreslått av Neer, men på grunn av tidlig svikt i glenoidkomponenten ble konseptet senere forlatt. I 1985 forbedret Paul Grammont konseptet i henhold til Neers konsept, ved å flytte rotasjonssenteret medialt og distalt, endre momentarmen og spenningen i deltoidmuskelen, og dermed løse problemet med tap av rotatormansjettfunksjon perfekt.

Designprinsipper for trans-skulderprotesen

Omvendt skulderproteseplastikk (RTSA) reverserer det anatomiske forholdet til den naturlige skulderen for å gjenopprette skulderstabilitet. RTSA skaper et dreiepunkt og et rotasjonssenter (CoR) ved å gjøre glenoidsiden konveks og overarmshodet konkav. Den biomekaniske funksjonen til dette dreiepunktet er å forhindre at overarmshodet beveger seg oppover når deltoidmuskelen trekker seg sammen for å abdusere overarmen. Kjennetegnet ved RTSA er at rotasjonssenteret til det kunstige skulderleddet og overarmshodets posisjon i forhold til den naturlige skulderen flyttes innover og nedover. Ulike RTSA-protesedesign er forskjellige. Overarmshodet flyttes ned med 25~40 mm og innover med 5~20 mm.

Sammenlignet med menneskekroppens naturlige skulderledd, er en åpenbar fordel med internt forskyvende CoR at abduksjonsmomentarmen i deltoidmuskelen økes fra 10 mm til 30 mm, noe som forbedrer abduksjonseffektiviteten til deltoidmuskelen, og mindre muskelkraft kan genereres. Det samme dreiemomentet, og denne funksjonen gjør også at abduksjonen av overarmshodet ikke lenger er fullstendig avhengig av depresjonsfunksjonen til hele rotatormansjetten.

Dette er designet og biomekanikken til RTSA, og det kan være litt kjedelig og vanskelig å forstå. Finnes det en enklere måte å forstå det på? Svaret er ja.

Den første er utformingen av RTSA. Observer nøye egenskapene til hvert ledd i menneskekroppen, vi kan finne noen regler. Menneskelige ledd kan grovt sett deles inn i to kategorier. Den ene er nærkroppsledd som skuldre og hofter, hvor den proksimale enden er "koppen" og den distale enden er "kulen".

Den andre typen er distale ledd som f.eks.knærog albuer, hvor den proksimale enden er "kulen" og den distale enden er "koppen".

Planen som ble fulgt av medisinske pionerer da de designet kunstige skulderleddsproteser i de tidlige dager, var å gjenopprette den anatomiske strukturen til den naturlige skulderen så mye som mulig, så alle planer ble designet med den proksimale enden som en "kopp" og den distale enden som en "kule". Noen forskere designet til og med bevisst "koppen" til å være større og dypere for å øke leddets stabilitet, i likhet med det menneskelige.hofteledd, men det ble senere bevist at økt stabilitet faktisk økte feilraten, så denne designen ble raskt tatt i bruk. gi opp. RTSA, derimot, reverserer de anatomiske egenskapene til den naturlige skulderen, ved å invertere "kulen" og "koppen", noe som gjør det opprinnelige "hofteleddet" mer som en "albue" eller "kne". Denne subversive endringen løste endelig mange vanskeligheter og tvil rundt kunstig skulderprotese, og i mange tilfeller har den langsiktige og kortsiktige effekten blitt betydelig forbedret.

På samme måte forskyver utformingen av RTSA rotasjonssenteret for å øke effektiviteten i deltoidabduksjonen, noe som også kan høres uklart ut. Og hvis vi sammenligner skulderleddet vårt med en vippe, er det lett å forstå. Som vist i figuren nedenfor, er det åpenbart at et større dreiemoment (overarmens abduksjonskraft) kan genereres i B-retningen når man bruker det samme dreiemomentet i A-retningen (deltoidkontraksjonskraften). Hvis omdreiningspunktet og startposisjonen endres, er det åpenbart at et større dreiemoment (overarmens abduksjonskraft) kan genereres i B-retningen.

En endring i RTSAs rotasjonssenter har en lignende effekt, som gjør at en destabilisert skulder kan starte abduksjon uten rotatormansjettdepresjon. Som Arkimedes sa: Gi meg et omdreiningspunkt, så kan jeg bevege hele jorden!

RTSA-indikasjoner og kontraindikasjoner

Den klassiske indikasjonen for RTSA er rotator cuff-rupturartropati (CTA), en gigantisk rotator cuff-ruptur med slitasjegikt, som vanligvis kjennetegnes av en oppovergående forskyvning av humerushodet, noe som resulterer i fortsatte degenerative forandringer i glenoid, acromion og humerushodet. Den oppovergående forskyvningen av humerushodet er forårsaket av et ubalansert kraftpar under påvirkning av deltoidmusklene etter rotator cuff-dysfunksjon. CTA er mer vanlig hos eldre kvinner, hvor en klassisk "pseudoparalyse" kan forekomme.

Bruken av skulderprotese, spesielt RTSA, har økt betraktelig de siste to tiårene. Basert på de første vellykkede resultatene av RTSA-anvendelse, den kontinuerlige utviklingen av kirurgisk teknikk og den effektive anvendelsen av denne teknikken, har de første smalere indikasjonene for RTSA blitt utvidet, og derfor er de fleste skulderproteseprosedyrene som utføres for tiden RTSA.

For eksempel var anatomisk total skulderprotese (ATSA) det foretrukne valget for skulderartrose uten rotatorcuff-ruptur tidligere, men i de senere årene ser det ut til at antallet personer som har denne oppfatningen gradvis synker. Følgende aspekter har ført til denne trenden. For det første har opptil 10 % av pasientene som får ATSA allerede en rotatorcuff-ruptur. For det andre er den "strukturelle" integriteten til rotatorcuff-funksjonen i noen tilfeller ikke fullstendig, spesielt hos noen eldre pasienter. Til slutt, selv om rotatorcuff-en er intakt på operasjonstidspunktet, oppstår rotatorcuff-degenerasjon med alderen, spesielt etter ATSA-prosedyrer, og det er faktisk stor usikkerhet om rotatorcuff-funksjonen. Dette fenomenet forekommer vanligvis hos eldre pasienter over 70 år. Derfor begynte flere og flere kirurger å velge RTSA når de står overfor ren skulderartrose. Denne situasjonen har ført til en ny tenkning om at RTSA også kan være førstevalget for pasienter med artrose med en intakt rotatorcuff basert utelukkende på alder.

På samme måte har alternative metoder tidligere, for irreparable massive rotatormansjettskader (MRCT) uten slitasjegikt, inkludert subakromial dekompresjon, delvis rotatormansjettrekonstruksjon, kinesisk metode og rekonstruksjon av øvre leddkapsel, varierer suksessraten. Basert på ferdighetene og den vellykkede anvendelsen av RTSA i ulike situasjoner, har flere og flere operatører nylig prøvd RTSA i stedet for enkel MRCT, og det har vært svært vellykket, med en 10-års implantasjonsoverlevelsesrate på over 90 %.

Oppsummert inkluderer de nåværende utvidede indikasjonene for RTSA, i tillegg til CTA, store irreparable rotatorcuff-rifter uten inflammatorisk osteoartropati, svulster, akutte frakturer, posttraumatisk artritt, beindefekter eller alvorlig deformerte beinledd, betennelse og tilbakevendende skulderluksasjoner.

Det er få kontraindikasjoner for RTSA. Med unntak av de generelle kontraindikasjonene for kunstig leddprotese, som infeksjon, er manglende funksjon av deltoidmuskelen en absolutt kontraindikasjon for RTSA. I tillegg bør åpne frakturer og skader på plexus brachialis også betraktes som kontraindikasjoner for proksimale humerusfrakturer, mens isolerte aksillære nerveskader bør betraktes som relative kontraindikasjoner.

Postoperativ behandling og rehabilitering

Prinsipper for postoperativ rehabilitering:

Mobilisere pasienters entusiasme for rehabilitering og etablere rimelige forventninger til pasientene.

Reduserer smerte og betennelse, og beskytter helende strukturer, men subscapularis trenger vanligvis ikke å beskyttes.

Fremre dislokasjon av skulderleddet vil sannsynligvis oppstå i endeposisjonene hyperekstensjon, adduksjon og intern rotasjon, eller abduksjon og ekstern rotasjon. Derfor bør bevegelser som bakhåndsbevegelser unngås i 4 til 6 uker etter operasjonen. Disse posisjonene har risiko for dislokasjon.

Etter 4 til 6 uker er det fortsatt nødvendig å kommunisere med og innhente tillatelse fra kirurgen før man starter bevegelsene og stillingene ovenfor.

Postoperative rehabiliteringsøvelser bør utføres først uten vektbæring og deretter med vektbæring, først uten motstand og deretter med motstand, først passivt og deretter aktivt.

For tiden finnes det ingen streng og ensartet rehabiliteringsstandard, og det er store forskjeller i ulike forskeres planer.

Strategi for pasienters daglige aktiviteter (ADL-er) (0–6 uker):