Nyheter - Historien om skulderutskiftning

Konseptet med kunstig skulderutskiftning ble først foreslått av Themistocles Gluck i 1891. De kunstige leddene som ble nevnt og designet sammen inkluderer hofte, håndledd, etc. Den første skulderskiftekirurgien ble utført på en pasient i 1893 av den franske kirurgen Jules Emile Péan på Hôpital International i Paris på en 37-årig pasient med tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu tu i den ferske en 37-ene. arthroplasty. Protesen ble laget av tannlege J. Porter Michaels fra Paris, og Humeralstilkble laget av platinmetall og festet til et parafinbelagt gummihode med tråd for å danne et begrenset implantat. Pasientens innledende resultater var tilfredsstillende, men protesen ble til slutt fjernet etter 2 år på grunn av flere tilbakefall av tuberkulose. Dette er det første forsøket gjort av mennesker i kunstig skulderstatning.

I 1951 rapporterte Frederick Krueger om bruk av en mer anatomisk signifikant skulderprotese laget av vitaminer og støpt fra den proksimale humerus av en kadaver. Dette ble vellykket brukt til å behandle en ung pasient med osteonecrose av humerhodet

Men den virkelig moderne skulderutskiftningen ble designet og utviklet av skulderguruen Charles Neer. I 1953, for å løse de utilfredsstillende resultatene av dens kirurgiske behandling av proksimale humeralfrakturer, utviklet Neer en anatomisk proksimal humeralprotese for henholdsvis humeralhodefrakturer, som ble forbedret flere ganger i de følgende to tiårene. Designet andre og tredje generasjons proteser.

På begynnelsen av 1970 -tallet, for å løse skuldererstatningen hos pasienter med alvorlig rotator mansjettdysfunksjon, ble begrepet omvendt skulderartroplastikk (RTSA) først foreslått av Neer, men på grunn av den tidlige svikt i glenoidkomponenten ble konseptet senere forlatt. I 1985 forbedret Paul Grammont seg i henhold til konseptet som ble foreslått av Neer, og flyttet rotasjonssenteret medialt og distalt, og endret øyeblikkets arm og spenning i deltoid, og løste dermed problemet med rotator mansjettfunksjonstap.

Designprinsipper for trans-skulderprotesen

Omvendt skulderarthroplastikk (RTSA) reverserer det anatomiske forholdet til den naturlige skulderen for å gjenopprette skulderstabiliteten. RTSA skaper en bærebjelke og rotasjonssenter (COR) ved å gjøre glenoid -siden konveks og Humeral Head Side Concave. Den biomekaniske funksjonen til dette bærebjelken er å forhindre at humeralhodet beveger seg oppover når deltoidmuskelen trekker seg sammen for å bortføre overarmen. Funksjonen med RTSA er at rotasjonssenteret for det kunstige skulderleddet og plasseringen av humeralhodet i forhold til den naturlige skulderen blir beveget innover og nedover. Ulike RTSA -protesedesign er forskjellige. Humeralhodet flyttes ned med 25 ~ 40mm og beveges innover med 5 ~ 20mm.

Sammenlignet med den naturlige skulderleddet i menneskekroppen, er en åpenbar fordel med indre skiftende COR at bortføringsmomentarmen til deltaet økes fra 10 mm til 30 mm, noe som forbedrer bortføringseffektiviteten til deltoidet, og mindre muskelkraft kan genereres. Det samme dreiemomentet, og denne funksjonen gjør også at bortføringen av humeralhodet ikke lenger er helt avhengig av depresjonsfunksjonen til den komplette rotatormansjetten.

Dette er design og biomekanikk av RTSA, og det kan være litt kjedelig og vanskelig å forstå. Er det en enklere måte å forstå det på? Svaret er ja.

Den første er utformingen av RTSA. Observer egenskapene til hvert ledd i menneskekroppen nøye, vi kan finne noen regler. Menneskelige ledd kan grovt deles inn i to kategorier. Den ene er nesten-truff-ledd som skuldre og hofter, med den proksimale enden som "koppen" og den distale enden er "ballen".

Den andre typen er distale ledd som somknærog albuene, med den proksimale enden som "ballen" og den distale enden er "koppen".

Planen som ble vedtatt av medisinske pionerer når de designet kunstige skulderleddproteser i de første dagene var å gjenopprette den anatomiske strukturen til den naturlige skulderen så mye som mulig, så alle planene ble designet med den proksimale enden som en "kopp" og den distale enden som en "ball". Noen forskere designet til og med bevisst "koppen" for å være større og dypere for å øke stabiliteten til leddet, lik menneskethofteledd, men det ble senere bevist at å øke stabiliteten faktisk økte sviktfrekvensen, så denne utformingen ble raskt tatt i bruk. gi opp. RTSA, derimot, reverserer de anatomiske egenskapene til den naturlige skulderen, og inverterer "ballen" og "koppen", noe som gjør den originale "hofte" -leddet mer som en "albue" eller "kne". Denne undergravende endringen løste til slutt mange vanskeligheter og tvil om kunstig skulderutskiftning, og i mange tilfeller har dens langsiktige og kortsiktige effekt blitt betydelig forbedret.

På samme måte forskyver utformingen av RTSA rotasjonssenteret for å gi økt deltoid bortføringseffektivitet, noe som også kan høres uklar. Og hvis vi sammenligner skulderleddet med en sag, er det lett å forstå. Som vist på figuren nedenfor, påføring av det samme dreiemomentet i A -retningen (den deltoidkontraksjonskraften), hvis bærebjelken og startposisjonen blir endret, er det åpenbart at et større dreiemoment (overføringskraften i overarmen) kan genereres i B -retningen.

En endring i RTSAs rotasjonssenter har en lignende effekt, slik at en destabilisert skulder kan sette i gang bortføring uten rotator mansjettdepresjon. Som Archimedes sa: Gi meg en bærebjelke, så kan jeg flytte hele jorden!

RTSA -indikasjoner og kontraindikasjoner

Den klassiske indikasjonen for RTSA er rotator mansjett tåreartropati (CTA), en gigantisk rotator mansjett tåre med artrose, som typisk er preget av oppadgående forskyvning av humerhodet, noe som resulterer i glenoid, akromion og humærhode fortsatte degenerative endringer. Den oppadgående forskyvningen av humeralhodet er forårsaket av et ubalansert kraftpar under handlingen av deltoid etter rotator mansjettdysfunksjon. CTA er mer vanlig hos eldre kvinner, der en klassisk "pseudoparalyse" kan oppstå.

Bruken av skulderartrroplastikk, spesielt RTSA, har økt betydelig de siste to tiårene. Basert på de første vellykkede resultatene av RTSA -applikasjon, kontinuerlig utvikling av kirurgisk teknikk og den dyktige anvendelsen av denne teknikken, er de første smalere indikasjonene for RTSA utvidet, og derfor er de fleste skulderarthroplastikkprosedyrer for øyeblikket RTSA.

For eksempel var anatomisk total skulderartrroplastikk (ATSA) det foretrukne valget for skulder -slitasjegikt uten rotator mansjetten i fortiden, men de siste årene ser antallet mennesker som har dette synet ut til å gradvis synke. Det er følgende aspekter. Årsakene har ført til denne trenden. For det første har opptil 10% av pasientene som får ATSA allerede en rotator mansjett tåre. For det andre, i noen tilfeller, er den "strukturelle" integriteten til "funksjonen" til rotatormansjetten ikke fullstendig, spesielt ikke hos noen eldre pasienter. Til slutt, selv om rotatormansjetten er intakt på operasjonstidspunktet, oppstår rotator mansjettdegenerasjon med alderen, spesielt etter ATSA -prosedyrer, og det er faktisk mye usikkerhet rundt funksjonen til rotatormansjetten. Dette fenomenet forekommer vanligvis hos eldre pasienter eldre enn 70 år. Derfor begynte flere og flere kirurger å velge RTSA når de møtte ren skulder -artrose. Denne situasjonen har ført til en ny tenkning at RTSA også kan være førstevalget for pasienter med slitasjegikt med en intakt rotatormansjett bare basert på alder.

Tilsvarende, i det siste, for uopprettelige massive rotator mansjetttårer (MRCT) uten slitasjegikt, inkluderer alternative metoder subakromial dekompresjon, delvis rotator mansjettrekonstruksjon, kinesisk måte og rekonstruksjon av øvre ledd kapsel. , suksessraten varierer. Basert på ferdighet og vellykket anvendelse av RTSA i forskjellige situasjoner, har flere og flere operatører nylig prøvd RTSA i møte med enkel MRCT, og det har vært veldig vellykket, med en 10-års implantasjonsoverlevelsesrate på over 90%.

Oppsummert, i tillegg til CTA, inkluderer de nåværende utvidede indikasjonene for RTSA store uopprettelige rotator mansjetttårer uten inflammatoriske osteoarthropathy, svulster, akutte brudd, posttraumatisk leddgikt, beinfeil eller alvorlig deformerte bentikler. Betennelse og tilbakevendende skulderforskyvninger.

Det er få kontraindikasjoner for RTSA. Bortsett fra de generelle kontraindikasjonene av kunstig leddserstatning som infeksjon, er ikke-funksjon av deltoidmuskelen en absolutt kontraindikasjon for RTSA. I tillegg, for proksimale humerusbrudd, bør også åpne brudd og brachial plexusskader betraktes som kontraindikasjoner, mens isolerte aksillære nerveskader bør betraktes som relative kontraindikasjoner.

Postoperativ pleie og rehabilitering

Prinsipper for postoperativ rehabilitering:

Mobiliser pasientenes entusiasme for rehabilitering og etablere rimelige forventninger til pasienter.

Reduserer smerter og betennelser, og beskytter helbredende strukturer, men subscapularis trenger vanligvis ikke å beskyttes.

Fremre dislokasjon av skulderleddet vil sannsynligvis oppstå ved endeposisjonene for hyperextensjon, adduksjon og indre rotasjon, eller bortføring og ytre rotasjon. Derfor bør bevegelser som backhands unngås i 4 til 6 uker etter operasjonen. Disse stillingene har risiko for dislokasjon.

Etter 4 til 6 uker er det fortsatt nødvendig å kommunisere med og få tillatelse fra kirurgen før du starter de ovennevnte bevegelsene og stillingene.

Postoperative rehabiliteringsøvelser bør utføres først uten vektbærende og deretter med vektbærende, først uten motstand og deretter med motstand, først passivt og deretter aktivt.

For tiden er det ingen streng og ensartet rehabiliteringsstandard, og det er store forskjeller i forskjellige forskernes planer.

Pasientaktiviteter for daglig livsstil (ADLS) strategi (0-6 uker):