Proksimale lårbensfrakturer er ofte sett kliniske skader som følge av høyenergistraumer.På grunn av de anatomiske egenskapene til det proksimale femur, ligger bruddlinjen ofte nær leddoverflaten og kan strekke seg inn i leddet, noe som gjør den mindre egnet for intramedullær neglefiksering.Følgelig er en betydelig del av tilfellene fortsatt avhengig av fiksering ved hjelp av et plate- og skrusystem.Imidlertid utgjør de biomekaniske egenskapene til eksentrisk fikserte plater en høyere risiko for komplikasjoner som lateral platefikseringssvikt, intern fikseringsbrudd og skruuttrekking.Bruken av medial platehjelp for fiksering, selv om den er effektiv, kommer med ulempene med økt traume, forlenget kirurgisk tid, økt risiko for postoperativ infeksjon og økt økonomisk byrde for pasientene.
Gitt disse betraktningene, for å oppnå en rimelig balanse mellom de biomekaniske ulempene ved laterale enkeltplater og det kirurgiske traumet forbundet med bruk av både mediale og laterale doble plater, har utenlandske forskere tatt i bruk en teknikk som involverer lateral platefiksering med supplerende perkutan skruefiksering på den mediale siden.Denne tilnærmingen har vist gunstige kliniske resultater.
Etter anestesi legges pasienten i ryggleie.
Trinn 1: Bruddreduksjon.Sett inn en 2,0 mm Kocher-nål i tibial tuberositet, trekk for å tilbakestille lemlengden, og bruk en knepute for å korrigere forskyvningen av sagittalplanet.
Trinn 2: Plassering av sidestålplaten.Etter grunnleggende reduksjon ved trekk, nærmer du deg direkte den distale laterale lårbenet, velg en låseplate med passende lengde for å opprettholde reduksjonen, og sett inn to skruer i den proksimale og distale enden av bruddet for å opprettholde bruddreduksjonen.På dette tidspunktet er det viktig å merke seg at de to distale skruene bør plasseres så nær fronten som mulig for å unngå å påvirke plasseringen av de mediale skruene.
Trinn 3: Plassering av mediale søyleskruer.Etter å ha stabilisert bruddet med den laterale stålplaten, bruk en 2,8 mm skruestyrt drill for å komme inn gjennom den mediale kondylen, med nålepunktet plassert i midten eller bakre posisjon av den distale lårbensblokken, diagonalt utover og oppover, og penetrerer motsatt. kortikalt bein.Etter tilfredsstillende reduksjon av fluoroskopi, bruk et 5,0 mm bor for å lage et hull og sett inn en 7,3 mm spongøs benskrue.
Diagram som illustrerer prosessen med frakturreduksjon og fiksering.En 74 år gammel kvinne med en distal femoral intraartikulær fraktur (AO 33C1).(A, B) Preoperative laterale røntgenbilder som viser betydelig forskyvning av den distale lårbensfrakturen;(C) Etter bruddreduksjon settes en ekstern sideplate inn med skruer som fester både den proksimale og distale enden;(D) Fluoroskopibilde som viser den tilfredsstillende plasseringen av den mediale guidetråden;(E, F) Postoperative laterale og anteroposterior røntgenbilder etter innsetting av medial kolonneskrue.
Under reduksjonsprosessen er det viktig å vurdere følgende punkter:
(1) Bruk en guidewire med en skrue.Innsettingen av mediale søyleskruer er relativt omfattende, og bruk av en guidewire uten skrue kan føre til en høy vinkel under boring gjennom den mediale kondylen, noe som gjør den utsatt for å gli.
(2) Hvis skruene i sideplaten effektivt griper sidebarken, men ikke oppnår effektiv fiksering av dobbel cortex, justerer du skruretningen fremover, slik at skruene kan penetrere den fremre siden av sideplaten for å oppnå tilfredsstillende dobbel cortexfiksering.
(3) For pasienter med osteoporose kan det å sette inn en skive med den mediale søyleskruen forhindre at skruen skjærer seg inn i beinet.
(4) Skruer i den distale enden av platen kan hindre innsettingen av skruer for mediale søyler.Hvis du oppdager en skruehindring under skrueinnsetting av medial søyle, bør du vurdere å trekke tilbake eller flytte de distale skruene på sideplaten, og gi prioritet til plassering av skruene for medial søyle.
Tilfelle 2. Kvinnelig pasient, 76 år gammel, med et distalt femoralt ekstraartikulært fraktur.(A, B) Preoperative røntgenbilder som viser betydelig forskyvning, vinkeldeformitet og forskyvning av koronalplanet av bruddet;(C, D) Postoperative røntgenbilder i laterale og anteroposteriore visninger som viser fiksering med en ekstern lateral plate kombinert med mediale kolonneskruer;(E, F) Oppfølgingsrøntgenbilder 7 måneder postoperativt avslører utmerket frakturheling uten tegn til intern fiksasjonssvikt.
Tilfelle 3. Kvinnelig pasient, 70 år, med periprostetisk fraktur rundt lårbensimplantatet.(A, B) Preoperative røntgenbilder som viser et periprotetisk brudd rundt lårbensimplantatet etter total kneartroplastikk, med et ekstraartikulært brudd og stabil protesefiksering;(C, D) Postoperative røntgenbilder som illustrerer fiksering med en ekstern lateral plate kombinert med mediale kolonneskruer gjennom en ekstraartikulær tilnærming;(E, F) Oppfølgingsrøntgenbilder 6 måneder postoperativt avslører utmerket frakturheling, med intern fiksering på plass.
Innleggstid: Jan-10-2024
