Proksimale femurfrakturer er vanlige kliniske skader som følge av høyenergitraumer. På grunn av de anatomiske egenskapene til det proksimale femur, ligger bruddlinjen ofte nær leddflaten og kan strekke seg inn i leddet, noe som gjør det mindre egnet for intramedullær naglefiksering. Følgelig er en betydelig andel av tilfellene fortsatt avhengig av fiksering ved hjelp av et plate- og skruesystem. Imidlertid utgjør de biomekaniske egenskapene til eksentrisk fikserte plater en høyere risiko for komplikasjoner som lateral platefikseringssvikt, intern fikseringsruptur og skrueuttrekk. Bruk av medial plateassistanse for fiksering, selv om den er effektiv, kommer med ulempene som økt traume, forlenget operasjonstid, økt risiko for postoperativ infeksjon og ekstra økonomisk byrde for pasientene.
Gitt disse hensynene, for å oppnå en rimelig balanse mellom de biomekaniske ulempene med laterale enkeltplater og det kirurgiske traumet forbundet med bruk av både mediale og laterale dobbeltplater, har utenlandske forskere tatt i bruk en teknikk som involverer lateral platefiksering med supplerende perkutan skruefiksering på medialsiden. Denne tilnærmingen har vist gunstige kliniske resultater.
Etter anestesi legges pasienten i ryggleie.
Trinn 1: Bruddreduksjon. Sett en 2,0 mm Kocher-nål inn i tibial tuberositas, trekk for å tilbakestille lemlengden, og bruk en knebeskytter for å korrigere sagittalplanforskyvningen.
Trinn 2: Plassering av den laterale stålplaten. Etter grunnleggende reduksjon ved hjelp av traksjon, nærm deg den distale laterale femuren direkte, velg en låseplate med passende lengde for å opprettholde reduksjonen, og sett inn to skruer i den proksimale og distale enden av bruddet for å opprettholde bruddreduksjonen. På dette tidspunktet er det viktig å merke seg at de to distale skruene bør plasseres så nær fronten som mulig for å unngå å påvirke plasseringen av de mediale skruene.
Trinn 3: Plassering av skruer til mediale søyle. Etter å ha stabilisert bruddet med den laterale stålplaten, bruk et 2,8 mm skruestyrt bor til å gå inn gjennom den mediale kondylen, med nålespissen plassert i midten eller bakre posisjon av den distale femurblokken, diagonalt utover og oppover, og penetrere det motsatte kortikale beinet. Etter tilfredsstillende fluoroskopireduksjon, bruk et 5,0 mm bor til å lage et hull og sett inn en 7,3 mm spongiøs beinskrue.
Diagram som illustrerer prosessen med frakturreduksjon og fiksering. En 74 år gammel kvinne med en distal femur intraartikulær fraktur (AO 33C1). (A, B) Preoperative laterale røntgenbilder som viser betydelig forskyvning av den distale femurfrakturen; (C) Etter frakturreduksjon settes en ekstern lateral plate inn med skruer som fester både den proksimale og distale enden; (D) Fluoroskopibilde som viser tilfredsstillende posisjonering av den mediale styretråden; (E, F) Postoperative laterale og anteroposteriore røntgenbilder etter innsetting av den mediale søyleskruen.
Under reduksjonsprosessen er det viktig å vurdere følgende punkter:
(1) Bruk en styretråd med skrue. Innsetting av mediale søyleskruer er relativt omfattende, og bruk av styretråd uten skrue kan føre til en høy vinkel under boring gjennom den mediale kondylen, noe som gjør den utsatt for glidning.
(2) Hvis skruene i lateralplaten effektivt griper tak i den laterale cortex, men ikke oppnår effektiv dobbel cortex-fiksering, juster skruretningen fremover, slik at skruene kan trenge inn i den fremre siden av lateralplaten for å oppnå tilfredsstillende dobbel cortex-fiksering.
(3) For pasienter med osteoporose kan det å sette inn en skive med den mediale søyleskruen forhindre at skruen skjærer inn i beinet.
(4) Skruer i den distale enden av platen kan hindre innsetting av skruer i den mediale søylen. Hvis det oppstår skruobstruksjon under innsetting av skruer i den mediale søylen, bør du vurdere å trekke ut eller flytte de distale skruene på den laterale platen, med prioritet til plasseringen av skruene i den mediale søylen.
Kasus 2. Kvinnelig pasient, 76 år gammel, med en distal femoral ekstraartikulær fraktur. (A, B) Preoperative røntgenbilder som viser betydelig forskyvning, vinkeldeformitet og koronalplanforskyvning av frakturen; (C, D) Postoperative røntgenbilder i laterale og anteroposteriore visninger som demonstrerer fiksering med en ekstern lateral plate kombinert med mediale søyleskruer; (E, F) Oppfølgingsrøntgenbilder 7 måneder postoperativt som viser utmerket frakturtilheling uten tegn til intern fikseringssvikt.
Kasus 3. Kvinnelig pasient, 70 år gammel, med et periprostetisk brudd rundt femurimplantatet. (A, B) Preoperative røntgenbilder som viser et periprostetisk brudd rundt femurimplantatet etter total kneprotese, med et ekstraartikulært brudd og stabil protesefiksering; (C, D) Postoperative røntgenbilder som illustrerer fiksering med en ekstern lateral plate kombinert med mediale søyleskruer gjennom en ekstraartikulær tilnærming; (E, F) Oppfølgingsrøntgenbilder 6 måneder postoperativt som viser utmerket bruddtilheling, med den interne fikseringen på plass.
Publisert: 10. januar 2024
