Proksimale femoral brudd blir ofte sett kliniske skader som følge av traumer med høyt energi. På grunn av de anatomiske egenskapene til den proksimale lårbenet, ligger bruddlinjen ofte nær den artikulære overflaten og kan strekke seg inn i leddet, noe som gjør den mindre egnet for intramedullær neglfiksering. Følgelig er en betydelig del av tilfellene fortsatt avhengig av fiksering ved bruk av et plate- og skruesystem. Imidlertid utgjør de biomekaniske egenskapene til eksentrisk faste plater en høyere risiko for komplikasjoner som fikseringssvikt på sidetalen, intern fikseringsbrudd og uttrekking av skrue. Bruken av medial platehjelp for fiksering, selv om den er effektiv, har ulempene med økt traumer, langvarig kirurgisk tid, økt risiko for postoperativ infeksjon og ekstra økonomisk belastning for pasientene.
Gitt disse betraktningene, for å oppnå en rimelig balanse mellom de biomekaniske ulempene med laterale enkeltplater og de kirurgiske traumene assosiert med bruk av både mediale og laterale dobbeltplater, har utenlandske lærde tatt i bruk en teknikk som involverer fiksering av lateral plate med supplerende perkutan skruefiksering på medialsiden. Denne tilnærmingen har vist gunstige kliniske utfall.
Etter anestesi plasseres pasienten i liggende stilling.
Trinn 1: Bruddreduksjon. Sett en 2,0 mm Kocher -nål inn i tibial tuberositet, trekkraft for å tilbakestille lemlengden, og bruk en knepute for å korrigere sagittalplanforskyvningen.
Trinn 2: Plassering av lateral stålplate. Etter grunnleggende reduksjon ved trekkraft, nærmer du direkte den distale laterale lårbenet, velger en passende lengde låseplate for å opprettholde reduksjonen og sette inn to skruer i de proksimale og distale ender av bruddet for å opprettholde bruddreduksjonen. På dette tidspunktet er det viktig å merke seg at de to distale skruene skal plasseres så nær fronten som mulig for å unngå å påvirke plasseringen av mediale skruene.
Trinn 3: Plassering av mediale kolonneskruer. Etter å ha stabilisert bruddet med den laterale stålplaten, bruker du en 2,8 mm skruestyrt bor for å komme inn gjennom den mediale kondylen, med nålepunktet som ligger i den midterste eller bakre posisjonen til den distale femoralblokken, diagonalt utover og oppover, penetrering av det motsatte kortikale beinet. Etter tilfredsstillende fluoroskopi -reduksjon, bruk en 5,0 mm drill for å lage et hull og sette inn en 7,3 mm cancellous beinskrue.
Diagram som illustrerer prosessen med bruddreduksjon og fiksering. En 74 år gammel kvinne med et distalt femoral intra-artikulær brudd (AO 33C1). (A, B) Preoperative laterale røntgenbilder som viser betydelig forskyvning av det distale femoralbruddet; (C) Etter bruddreduksjon settes en ekstern lateral plate inn med skruer som sikrer både de proksimale og distale ender; (D) fluoroskopibilde som viser den tilfredsstillende posisjonen til medialt ledningstråd; (E, F) Postoperativ laterale og anteroposterior røntgenbilder etter innsetting av medialt kolonneskrue.
Under reduksjonsprosessen er det viktig å vurdere følgende punkter:
(1) Bruk en ledetråd med en skrue. Innføring av medialsøylskruer er relativt omfattende, og å bruke en ledetråd uten skrue kan føre til en høy vinkel under boring gjennom den mediale kondylen, noe som gjør den utsatt for glidning.
(2) Hvis skruene i sideplaten effektivt fatter den laterale cortex, men ikke klarer å oppnå effektiv dobbel cortex -fiksering, juster skrueretningen fremover, slik at skruene kan trenge gjennom den fremre siden av sideplaten for å oppnå tilfredsstillende dobbel cortex -fiksering.
(3) For pasienter med osteoporose, kan det å sette inn en vaskemaskin med den mediale kolonneskruen forhindre at skruen skjærer i beinet.
(4) Skruer i den distale enden av platen kan hindre innsetting av mediale kolonneskruer. Hvis skruestruksjon oppstår under innsetting av medial kolonneskrue, kan du vurdere å trekke eller omplassere de distale skruene på sideplaten, og prioriterer plasseringen av medialsøylskruene.
Tilfelle 2. Kvinnelig pasient, 76 år gammel, med et distal femoral ekstra-artikulær brudd. (A, B) Preoperative røntgenstråler som viser betydelig forskyvning, vinkel deformitet og koronalplanforskyvning av bruddet; (C, D) Postoperative røntgenstråler i sideveis og anteroposterior visninger som demonstrerer fiksering med en ekstern lateral plate kombinert med medialsøylskruer; (E, F) Oppfølging av røntgenbilder etter 7 måneder postoperativt avslører utmerket bruddheling uten tegn til intern fikseringssvikt.
Tilfelle 3. Kvinnelig pasient, 70 år gammel, med et periprostetisk brudd rundt femoralimplantatet. (A, B) Preoperative røntgenstråler som viser et periprostetisk brudd rundt lårbanimplantatet etter total knearthroplastikk, med et ekstra-artikulært brudd og stabil protesfiksering; (C, D) Postoperative røntgenstråler som illustrerer fiksering med en ekstern lateral plate kombinert med medialsøylerskruer gjennom en ekstra-artikulær tilnærming; (E, F) Oppfølging av røntgenstråler 6 måneder postoperativt avslører utmerket bruddheling, med den interne fiksering på plass.
Post Time: Jan-10-2024
