Lateral tibialplatåkollaps eller splittkollaps er den vanligste typen tibialplatåfraktur. Hovedmålet med kirurgi er å gjenopprette glattheten i leddflaten og justere underekstremiteten. Når den kollapsede leddflaten heves, etterlater den en beinnefekt under brusken, noe som ofte krever plassering av autogent iliacbein, allograftbein eller kunstig bein. Dette tjener to formål: for det første å gjenopprette benstrukturstøtte, og for det andre å fremme beintilheling.
Med tanke på det ekstra snittet som kreves for autogent iliacbein, noe som fører til større kirurgisk traume, og den potensielle risikoen for avstøting og infeksjon forbundet med allograftbein og kunstig bein, foreslår noen forskere en alternativ tilnærming under åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF) på lateralt tibialplatå. De foreslår å forlenge det samme snittet oppover under prosedyren og bruke spongiøst beintransplantat fra den laterale femurkondylen. Flere kasusrapporter har dokumentert denne teknikken.
Studien inkluderte 12 tilfeller med komplette oppfølgingsbildedata. Hos alle pasienter ble en rutinemessig tibial anterior lateral tilnærming brukt. Etter å ha eksponert tibialplatået ble snittet utvidet oppover for å eksponere den laterale femurkondylen. En 12 mm Eckman-beinsekstraktor ble brukt, og etter boring gjennom den ytre cortex av femurkondylen ble spongiøst bein fra den laterale kondylen høstet i fire gjentatte passeringer. Det oppnådde volumet varierte fra 20 til 40 cm³.
Etter gjentatt irrigasjon av beinkanalen kan en hemostatisk svamp settes inn om nødvendig. Det høstede spongiøse beinet implanteres i beindefekten under det laterale tibialplatået, etterfulgt av rutinemessig intern fiksering. Resultatene indikerer:
① Ved intern fiksering av tibialplatået oppnådde alle pasienter frakturtilheling.
② Ingen signifikant smerte eller komplikasjoner ble observert på stedet der bein ble hentet fra den laterale kondylen.
③ Heling av beinet på høstestedet: Blant de 12 pasientene viste 3 fullstendig heling av kortikalt bein, 8 viste delvis heling, og 1 viste ingen åpenbar kortikal beinheling.
④ Dannelse av beintrabekler på innhøstingsstedet: I 9 tilfeller var det ingen tydelig dannelse av beintrabekler, og i 3 tilfeller ble det observert delvis dannelse av beintrabekler.
⑤ Komplikasjoner av slitasjegikt: Blant de 12 pasientene utviklet 5 posttraumatisk artritt i kneleddet. Én pasient gjennomgikk leddproteseoperasjon fire år senere.
Avslutningsvis resulterer utvinning av spongiøst bein fra den ipsilaterale laterale femurkondylen i god beintilheling på tibialplatået uten å øke risikoen for postoperative komplikasjoner. Denne teknikken kan vurderes og brukes som referanse i klinisk praksis.
Publisert: 27. oktober 2023
