Ankelbrudd er en vanlig klinisk skade. På grunn av det svake bløtvevet rundt ankelleddet er det betydelig forstyrrelse av blodtilførselen etter skaden, noe som gjør helbredelsen utfordrende. Derfor brukes vanligvis eksterne fikseringsrammer kombinert med lukket reduksjon og fiksering ved hjelp av Kirschner-tråder for midlertidig stabilisering for pasienter med åpne ankelskader eller bløtvevskontusjoner som ikke kan gjennomgå umiddelbar intern fiksering. Den definitive behandlingen utføres i et andre trinn når bløtvevstilstanden har blitt bedre.
Etter en komminutt fraktur av den laterale malleolen er det en tendens til forkorting og rotasjon av fibula. Hvis det ikke korrigeres i den innledende fasen, blir det mer utfordrende å håndtere den påfølgende kroniske fibulære forkortelsen og rotasjonsdeformiteten i den andre fasen. For å løse dette problemet har utenlandske forskere foreslått en ny tilnærming for ett-trinns reduksjon og fiksering av laterale malleolusfrakturer ledsaget av alvorlig bløtvevsskade, med sikte på å gjenopprette både lengde og rotasjon.
Nøkkelpunkt 1: Korrigering av fibular forkortning og rotasjon.
Flere frakturer eller komminutte frakturer av fibula/lateral malleolus fører oftest til fibular forkortelse og utadrotasjonsdeformitet:
▲ Illustrasjon av fibulær forkortning (A) og utadrotasjon (B).
Ved å komprimere de frakturerte endene manuelt med fingrene er det vanligvis mulig å oppnå reduksjon av den laterale malleolusfrakturen. Hvis direkte trykk ikke er tilstrekkelig for reduksjon, kan et lite snitt langs den fremre eller bakre kanten av fibula gjøres, og en reduksjonstang kan brukes til å klemme og reposisjonere frakturen.
▲ Illustrasjon av utadrotasjon av den laterale malleolen (A) og reduksjon etter manuell kompresjon med fingrene (B).
▲ Illustrasjon av bruk av et lite snitt og reduksjonstang for assistert reduksjon.
Nøkkelpunkt 2: Opprettholdelse av reduksjon.
Etter reduksjon av en lateral malleolusfraktur settes to 1,6 mm ikke-gjengede Kirschner-tråder inn gjennom det distale fragmentet av den laterale malleolen. De plasseres direkte for å fikse det laterale malleolusfragmentet til tibia, slik at lengden og rotasjonen til den laterale malleolen opprettholdes og påfølgende forskyvning under videre behandling forhindres.
Under den definitive fikseringen i andre trinn kan Kirschner-trådene tres ut gjennom hullene i platen. Når platen er godt festet, fjernes Kirschner-trådene, og skruer settes deretter inn gjennom hullene i Kirschner-tråden for ytterligere stabilisering.
Publisert: 11. desember 2023
