Brudd i den indre ankelen krever ofte snittreduksjon og intern fiksering, enten med skruefiksering alene eller med en kombinasjon av plater og skruer.
Tradisjonelt fikseres bruddet midlertidig med en Kirschner-pinne og fikseres deretter med en halvgjenget kanylformet spennskrue, som også kan kombineres med et spennbånd. Noen forskere har brukt fullgjengede skruer til å behandle mediale ankelbrudd, og effektiviteten deres er bedre enn for tradisjonelle halvgjengede kanylformede spennskruer. Lengden på fullgjengede skruer er imidlertid 45 mm, og de er forankret i metafysen, og de fleste pasientene vil ha smerter i den mediale ankelen på grunn av at den interne fiksasjonen stikker ut.
Dr. Barnes, fra avdelingen for ortopedisk traume ved St. Louis University Hospital i USA, mener at hodeløse kompresjonsskruer både kan fikse indre ankelbrudd tett inntil beinoverflaten, redusere ubehag fra utstående indre fiksering, og fremme bruddtilheling. Som et resultat av dette utførte dr. Barnes en studie om effekten av hodeløse kompresjonsskruer i behandlingen av indre ankelbrudd, som nylig ble publisert i Injury.
Studien inkluderte 44 pasienter (gjennomsnittsalder 45, 18–80 år) som ble behandlet for indre ankelbrudd med hodeløse kompresjonsskruer ved Saint Louis University Hospital mellom 2005 og 2011. Postoperativt ble pasientene immobilisert i skinner, gips eller tannregulering inntil det forelå bildediagnostiske tegn på bruddtilheling før full vektbærende bevegelighet.
De fleste bruddene skyldtes fall i stående stilling, og resten skyldtes motorsykkelulykker eller idrett osv. (tabell 1). 23 av dem hadde doble ankelbrudd, 14 hadde trippel ankelbrudd, og de resterende 7 hadde enkle ankelbrudd (figur 1a). Intraoperativt ble 10 pasienter behandlet med en enkelt hodeløs kompresjonsskrue for mediale ankelbrudd, mens de resterende 34 pasientene hadde to hodeløse kompresjonsskruer (figur 1b).
Tabell 1: Skademekanisme
Figur 1a: Enkelt ankelbrudd; Figur 1b: Enkelt ankelbrudd behandlet med 2 hodeløse kompresjonsskruer.
Ved en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 35 uker (12–208 uker) ble det oppnådd bildediagnostiske bevis på bruddtilheling hos alle pasienter. Ingen pasienter trengte fjerning av skruer på grunn av skrueutstikk, og bare én pasient trengte fjerning av skruer på grunn av en preoperativ MRSA-infeksjon i underekstremiteten og postoperativ cellulitt. I tillegg hadde 10 pasienter mildt ubehag ved palpasjon av den indre ankelen.
Forfatterne konkluderte derfor med at behandling av indre ankelbrudd med hodeløse kompresjonsskruer resulterte i en høyere bruddtilhelingsrate, bedre gjenoppretting av ankelfunksjonen og mindre postoperative smerter.
Publisert: 15. april 2024
