Suprakondylære frakturer i humerus er et av de vanligste bruddene hos barn og oppstår i krysset mellom humerusskaftet oghumerus kondyl.
Kliniske manifestasjoner
Suprakondylære frakturer i humerus er for det meste barn, og lokal smerte, hevelse, ømhet og dysfunksjon kan oppstå etter skade.Uforflyttede brudd mangler tydelige tegn, og albueeksudasjon kan være det eneste kliniske tegnet.Leddkapselen under albuemuskelen er den mest overfladiske, hvor den myke leddkapselen, også kjent som softspot, kan palperes under leddeksudasjon.Fleksibilitetspunktet er vanligvis foran linjen som forbinder midten av det radielle hodet til tuppen av olecranon.
Ved et suprakondylær type III-brudd er det to vinklede deformiteter av albuen, noe som gir den et S-formet utseende.Det er vanligvis subkutane blåmerker foran den distale overarmen, og hvis bruddet er helt forskjøvet, trenger den distale enden av bruddet inn i brachialismuskelen, og den subkutane blødningen er mer alvorlig.Som et resultat vises et rynketegn foran albuen, som vanligvis indikerer et benete fremspring proksimalt til bruddet som trenger inn i dermis.Hvis det er ledsaget av radial nerveskade, kan den dorsale forlengelsen av tommelen være begrenset;median nerveskade kan føre til at tommel og pekefinger ikke er i stand til å bøye seg aktivt;ulnar nerveskade kan føre til begrenset deling av fingre og interdigitering.
Diagnose
(1) Diagnosegrunnlag
①Har en historie med traumer;②Kliniske symptomer og tegn: lokal smerte, hevelse, ømhet og dysfunksjon;③Røntgen viser den suprakondylære frakturlinjen og forskjøvede frakturfragmenter av humerus.
(2) Differensialdiagnose
Oppmerksomhet bør rettes mot identifisering avalbueluksasjon, men identifisering av ekstensjonelle suprakondylære frakturer fra albueluksasjon er vanskelig.I det suprakondylære bruddet på humerus opprettholder epikondylen til humerus et normalt anatomisk forhold til olecranon.Men i albueluksasjon, fordi olecranon er plassert bak epikondylen til humerus, er det mer fremtredende.Sammenlignet med suprakondylære frakturer er underarmens prominens ved albueluksasjon mer distal.Tilstedeværelsen eller fraværet av benfrikativer spiller også en rolle for å identifisere suprakondylære frakturer i humerus fra dislokasjon av albueleddet, og det er noen ganger vanskelig å fremkalle benfrikativer.På grunn av den alvorlige hevelsen og smerten får manipulasjoner som induserer benfrikativer ofte barnet til å gråte.På grunn av risikoen for nevrovaskulær skade.Derfor bør manipulasjoner som induserer beinfrikativ unngås.Røntgenundersøkelse kan bidra til å identifisere.
Type
Standardklassifiseringen av suprakondylære humerusfrakturer er å dele dem inn i ekstensjon og fleksjon.Bøyningstypen er sjelden, og lateral røntgen viser at den distale enden av bruddet er plassert foran overarmskaftet.Den rette typen er vanlig, og Gartland deler den inn i type I til III (tabell 1).
| Type | Kliniske manifestasjoner |
| Ⅰ En type | Brudd uten forskyvning, inversjon eller valgus |
| ⅠB-type | Mild forskyvning, medial kortikal fluting, fremre humerus grenselinje gjennom humerushodet |
| ⅡEn type | Hyperekstensjon, bakre kortikal integritet, humerushode bak fremre humeral grenselinje, ingen rotasjon |
| ⅡB type | Langsgående eller rotasjonsforskyvning med delvis kontakt i hver ende av bruddet |
| Ⅲ En type | Fullstendig posterior forskyvning uten kortikal kontakt, mest distalt til medial posterior forskyvning |
| ⅢB type | Tydelig forskyvning, bløtvev innebygd i frakturenden, betydelig overlapping eller rotasjonsforskyvning av frakturenden |
Tabell 1 Gartland-klassifisering av suprakondylære humerusfrakturer
Behandle
Før optimal behandling bør albueleddet midlertidig fikseres i en posisjon på 20° til 30° fleksjon, noe som ikke bare er behagelig for pasienten, men også minimerer spenningen i nevrovaskulære strukturer.
(1) Type I humerus suprakondylære frakturer: trenger kun gips eller gips for ekstern fiksering, vanligvis når albuen er bøyd 90° og underarmen roteres i nøytral posisjon, brukes en lang arm gips for ekstern fiksering i 3 til 4 uker.
(2) Type II humerale suprakondylære frakturer: Manuell reduksjon og korreksjon av albuehyperekstensjon og vinkling er nøkkelproblemene i behandlingen av denne typen frakturer.°) Fikseringen opprettholder posisjonen etter reduksjon, men øker risikoen for nevrovaskulær skade på det berørte lemmet og risikoen for akutt fascial kompartmentsyndrom.Derfor perkutanKirschner wire fikseringer best etter lukket reduksjon av bruddet (fig. 1), og deretter Ekstern fiksering med gips i sikker posisjon (albuefleksjon 60°).
Figur 1 Bilde av perkutan Kirschner-trådfiksering
(3) Type III suprakondylære humerusfrakturer: Alle type III suprakondylære humerusfrakturer reduseres ved perkutan Kirschner-trådfiksering, som for tiden er standardbehandlingen for type III suprakondylære frakturer.Lukket reduksjon og perkutan Kirschner-trådfiksering er vanligvis mulig, men åpen reduksjon er nødvendig hvis bløtvevsinnstøpingen ikke kan reduseres anatomisk eller hvis det er en arterieskade (Figur 2).
Figur 5-3 Preoperative og postoperative røntgenfilmer av suprakondylære humerusfrakturer
Det er fire kirurgiske tilnærminger for åpen reduksjon av suprakondylære frakturer i humerus: (1) lateral albuetilnærming (inkludert anterolateral tilnærming);(2) medial albue tilnærming;(3) kombinert medial og lateral albuetilnærming;og (4) bakre albuetilnærming.
Både den laterale albuetilnærmingen og den mediale tilnærmingen har fordelene med mindre skadet vev og enkel anatomisk struktur.Det mediale snittet er tryggere enn det laterale snittet og kan forhindre skade på ulnar nerve.Ulempen er at ingen av dem direkte kan se bruddet på den kontralaterale siden av snittet, og kan kun reduseres og fikses ved håndføling, noe som krever en høyere operasjonsteknikk for operatøren.Den bakre albue-tilnærmingen har vært kontroversiell på grunn av ødeleggelsen av integriteten til triceps-muskelen og den større skaden.Den kombinerte tilnærmingen til de mediale og laterale albuene kan gjøre opp for ulempen med å ikke direkte se den kontralaterale beinoverflaten av snittet.Den har fordelene med de mediale og laterale albuesnittene, som bidrar til frakturreduksjon og fiksering, og kan redusere lengden på sidesnittet.Det er gunstig for lindring og synking av vevshevelse;men dens ulempe er at det øker det kirurgiske snittet;Også høyere enn den bakre tilnærmingen.
Komplikasjon
Komplikasjoner av suprakondylære humerusfrakturer inkluderer: (1) nevrovaskulær skade;(2) akutt septalsyndrom;(3) albuestivhet;(4) myositis ossificans;(5) avaskulær nekrose;(6) cubitus varus-deformitet;(7) cubitus valgus deformitet.
Oppsummer
Suprakondylære brudd på humerus er blant de vanligste bruddene hos barn.De siste årene har dårlig reduksjon av suprakondylære frakturer i humerus vekket folks oppmerksomhet.Tidligere ble cubitus varus eller cubitus valgus ansett for å være forårsaket av stoppet vekst av den distale humerus epifyseplaten, snarere enn dårlig reduksjon.De fleste av de sterke bevisene støtter nå at dårlig bruddreduksjon er en viktig faktor i cubitus varus-deformitet.Derfor er reduksjon av suprakondylære humerusfrakturer, korreksjon av ulnar offset, horisontal rotasjon og gjenoppretting av distal humerushøyde nøklene.
Det finnes mange behandlingsmetoder for suprakondylære frakturer i humerus, som manuell reduksjon + ekstern fikseringmed gips, olecranon traction, ekstern fiksering med skinne, åpen reduksjon og intern fiksering, og lukket reduksjon og intern fiksering.Tidligere var manipulerende reduksjon og ekstern fiksering av gips hovedbehandlingene, hvorav cubitus varus ble rapportert så høyt som 50 % i Kina.Foreløpig, for type II og type III suprakondylære frakturer, har perkutan nålefiksering etter reduksjon av frakturen blitt en allment akseptert metode.Det har fordelene ved ikke å ødelegge blodtilførselen og rask beinheling.
Det er også ulike meninger om metode og optimalt antall Kirschner-trådfiksering etter lukket reduksjon av frakturer.Redaktørens erfaring er at Kirschner-trådene bør være todelt med hverandre under fiksering.Jo lenger fra hverandre bruddplanet er, jo mer stabilt er det.Kirschner-trådene skal ikke krysse i bruddplanet, ellers vil ikke rotasjonen bli kontrollert og fikseringen vil være ustabil.Det bør utvises forsiktighet for å unngå skade på ulnarnerven ved bruk av medial Kirschner-trådfiksering.Ikke tre nålen i bøyd posisjon av albuen, rett ut albuen litt for å la ulnarusen bevege seg tilbake, berør ulnarerven med tommelen og skyv den tilbake og tre trygt K-tråden.Anvendelse av krysset Kirschner-tråd intern fiksering har potensielle fordeler i postoperativ funksjonell restitusjon, frakturhelingshastighet og utmerket frakturhelingshastighet, noe som er gunstig for tidlig postoperativ restitusjon.
Innleggstid: Nov-02-2022
