Suprakondylære frakturer i humerus er en av de vanligste frakturene hos barn og oppstår ved overgangen mellom humerusskaftet oghumeruskondyl.
Kliniske manifestasjoner
Suprakondylære frakturer i humerus forekommer hovedsakelig hos barn, og lokal smerte, hevelse, ømhet og dysfunksjon kan oppstå etter skade. Udisplasserte frakturer mangler åpenbare tegn, og albueeksudat kan være det eneste kliniske tegnet. Leddkapselen under albuemuskelen er den mest overfladiske, hvor den myke leddkapselen, også kjent som softspot, kan palperes under leddeksudat. Fleksibilitetspunktet er vanligvis foran linjen som forbinder midten av radiushodet med spissen av olecranon.
Ved et suprakondylært type III-brudd er det to vinklede deformiteter av albuen, noe som gir den et S-formet utseende. Det er vanligvis subkutant blåmerke foran den distale overarmen, og hvis bruddet er fullstendig forskjøvet, penetrerer den distale enden av bruddet brachialis-muskelen, og den subkutane blødningen er mer alvorlig. Som et resultat oppstår et rynketegn foran albuen, noe som vanligvis indikerer en benete fremspring proksimalt for bruddet som penetrerer dermis. Hvis det er ledsaget av radial nerveskade, kan den dorsale forlengelsen av tommelen være begrenset; median nerveskade kan føre til at tommelen og pekefingeren ikke kan bøye seg aktivt; ulnar nerveskade kan føre til begrenset deling av fingrene og interdigitation.
Diagnose
(1) Diagnosegrunnlag
①Har en historie med traumer; ②Kliniske symptomer og tegn: lokal smerte, hevelse, ømhet og dysfunksjon; ③Røntgen viser den suprakondylære bruddlinjen og forskjøvne bruddfragmenter av humerus.
(2) Differensialdiagnose
Det bør legges vekt på identifisering avalbueforskyvning, men det er vanskelig å identifisere ekstensjonelle suprakondylære frakturer fra albuedislokasjon. Ved suprakondylær fraktur av humerus opprettholder humerus epikondylen et normalt anatomisk forhold til olecranon. Ved albuedislokasjon er imidlertid olecranon mer fremtredende fordi den ligger bak humerus epikondylen. Sammenlignet med suprakondylære frakturer er underarmens fremtredende del ved albuedislokasjon mer distal. Tilstedeværelsen eller fraværet av benfrikativer spiller også en rolle i å identifisere suprakondylære frakturer av humerus fra dislokasjon av albueleddet, og det er noen ganger vanskelig å fremkalle benfrikativer. På grunn av den sterke hevelsen og smerten, forårsaker manipulasjoner som induserer benfrikativer ofte at barnet gråter. På grunn av risikoen for nevrovaskulær skade. Derfor bør manipulasjoner som induserer benfrikativer unngås. Røntgenundersøkelse kan bidra til å identifisere.
Type
Standardklassifiseringen av suprakondylære humerusfrakturer er å dele dem inn i ekstensjon og fleksjon. Fleksjonstypen er sjelden, og lateralt røntgenbilde viser at den distale enden av frakturen er plassert foran humerusskaftet. Den rette typen er vanlig, og Gartland deler den inn i type I til III (tabell 1).
| Type | Kliniske manifestasjoner |
| ⅠA-typen | Frakturer uten forskyvning, inversjon eller valgus |
| ⅠB-type | Lett forskyvning, medial kortikal fluting, fremre humerusgrenselinje gjennom humerushodet |
| ⅡA-typen | Hyperekstensjon, bakre kortikal integritet, humerushode bak den fremre humerusgrensen, ingen rotasjon |
| ⅡB-type | Longitudinell eller rotasjonsmessig forskyvning med delvis kontakt i hver ende av bruddet |
| ⅢA-typen | Fullstendig posterior forskyvning uten kortikal kontakt, hovedsakelig distalt til medial posterior forskyvning |
| ⅢB-type | Tydelig forskyvning, bløtvev innebygd i bruddenden, betydelig overlapping eller rotasjonsforskyvning av bruddenden |
Tabell 1 Gartland-klassifisering av suprakondylære humerusfrakturer
Behandle
Før optimal behandling bør albueleddet midlertidig fikseres i en posisjon med 20° til 30° fleksjon, noe som ikke bare er behagelig for pasienten, men som også minimerer spenningen i nevrovaskulære strukturer.
(1) Type I humerus suprakondylære frakturer: trenger kun gips eller avstøpning for ekstern fiksering, vanligvis når albuen er bøyd 90° og underarmen er rotert i en nøytral posisjon, brukes en langarmsavstøpning for ekstern fiksering i 3 til 4 uker.
(2) Type II humerus suprakondylære frakturer: Manuell reduksjon og korreksjon av albuehyperekstensjon og vinkling er nøkkelproblemene i behandlingen av denne typen frakturer. °) Fikseringen opprettholder posisjonen etter reduksjon, men øker risikoen for nevrovaskulær skade på det berørte lemmet og risikoen for akutt fascialt kompartmentsyndrom. Derfor er perkutanKirschner-trådfikseringer best etter lukket reposisjon av bruddet (fig. 1), og deretter ekstern fiksering med gips i sikker posisjon (albuefleksjon 60°).
Figur 1 Bilde av perkutan Kirschner-trådfiksering
(3) Type III suprakondylære humerusfrakturer: Alle type III suprakondylære humerusfrakturer reduseres med perkutan Kirschner-trådfiksering, som for tiden er standardbehandlingen for type III suprakondylære frakturer. Lukket reduksjon og perkutan Kirschner-trådfiksering er vanligvis mulig, men åpen reduksjon er nødvendig hvis bløtvevsinnstøpningen ikke kan reduseres anatomisk eller hvis det er skade på arteria brachialis (figur 2).
Figur 5-3 Preoperative og postoperative røntgenbilder av suprakondylære humerusfrakturer
Det finnes fire kirurgiske tilnærminger for åpen reduksjon av suprakondylære frakturer i humerus: (1) lateral albuetilnærming (inkludert anterolateral tilnærming); (2) medial albuetilnærming; (3) kombinert medial og lateral albuetilnærming; og (4) posterior albuetilnærming.
Både den laterale albuemetoden og den mediale metoden har fordelene med mindre skadet vev og enklere anatomisk struktur. Det mediale snittet er tryggere enn det laterale snittet og kan forhindre skade på ulnarnerven. Ulempen er at ingen av dem kan se bruddet direkte på den kontralaterale siden av snittet, og kan bare reduseres og fikseres med håndfølelse, noe som krever en høyere kirurgisk teknikk for operatøren. Den bakre albuemetoden har vært kontroversiell på grunn av ødeleggelsen av triceps-muskelens integritet og den større skaden. Den kombinerte metoden med mediale og laterale albuer kan kompensere for ulempen med å ikke kunne se den kontralaterale beinoverflaten av snittet direkte. Den har fordelene med mediale og laterale albuemetoder, noe som bidrar til bruddreduksjon og fiksering, og kan redusere lengden på det laterale snittet. Det er gunstig for lindring og senking av vevshevelse; men ulempen er at det øker det kirurgiske snittet; også høyere enn den bakre metoden.
Komplikasjon
Komplikasjoner av suprakondylære humerusfrakturer inkluderer: (1) nevrovaskulær skade; (2) akutt septumsyndrom; (3) albuestivhet; (4) myositis ossificans; (5) avaskulær nekrose; (6) cubitus varus-deformitet; (7) cubitus valgus-deformitet.
Oppsummer
Suprakondylære frakturer i humerus er blant de vanligste frakturene hos barn. I de senere år har dårlig reduksjon av suprakondylære frakturer i humerus vakt folks oppmerksomhet. Tidligere ble cubitus varus eller cubitus valgus ansett å være forårsaket av stans i veksten av den distale humerus-epifysære platen, snarere enn dårlig reduksjon. Det meste av den sterke bevisførselen støtter nå at dårlig frakturreduksjon er en viktig faktor i cubitus varus-deformitet. Derfor er reduksjon av suprakondylære humerusfrakturer, korrigering av ulnar offset, horisontal rotasjon og gjenoppretting av distal humerus høyde nøkkelfaktorene.
Det finnes mange behandlingsmetoder for suprakondylære frakturer i humerus, for eksempel manuell reduksjon + ekstern fikseringmed gipsavstøpning, olecranon-traksjon, ekstern fiksering med skinne, åpen reduksjon og intern fiksering, og lukket reduksjon og intern fiksering. Tidligere var manipulativ reduksjon og ekstern gipsfiksering de viktigste behandlingene, hvorav cubitus varus ble rapportert så høyt som 50 % i Kina. For tiden har perkutan nålefiksering etter reduksjon av frakturen blitt en generelt akseptert metode for type II og type III suprakondylære frakturer. Det har fordelene med at det ikke ødelegger blodtilførselen og rask beintilheling.
Det finnes også ulike meninger om metoden og det optimale antallet Kirschner-trådfiksering etter lukket reduksjon av brudd. Redaktørens erfaring er at Kirschner-trådene bør være delt i hverandre under fiksering. Jo lenger fra hverandre bruddplanet er, desto mer stabilt er det. Kirschner-trådene bør ikke krysses i bruddplanet, ellers vil ikke rotasjonen bli kontrollert og fikseringen vil bli ustabil. Man bør være forsiktig for å unngå skade på ulnarnerven ved bruk av medial Kirschner-trådfiksering. Ikke træ nålen i bøyd albueposisjon, rett albuen litt ut slik at ulnarnerven kan bevege seg tilbake, berør ulnarnerven med tommelen og skyv den tilbake og træ K-tråden trygt. Bruken av krysset Kirschner-trådintern fiksering har potensielle fordeler innen postoperativ funksjonell bedring, bruddtilhelingshastighet og utmerket bruddtilhelingshastighet, noe som er gunstig for tidlig postoperativ bedring.
Publisert: 02. november 2022
