Suprakondylære brudd på humerus er et av de vanligste bruddene hos barn og oppstår i krysset mellom humeralakselen ogHumeral Condyle.
Kliniske manifestasjoner
Suprakondylære brudd på humerus er stort sett barn, og lokal smerte, hevelse, ømhet og dysfunksjon kan oppstå etter skade. Ubåde brudd mangler åpenbare tegn, og ekssudasjon av albue kan være det eneste kliniske tegnet. Felles kapsel under albuemuskelen er den mest overfladiske, der den myke leddkapsel, også kjent som softspot, kan palperes under felles ekssudasjon. Punktet med fleksibilitet er vanligvis fremre til linjen som forbinder midten av det radiale hodet til spissen av olecranon.
Når det gjelder et suprakondylært type III-brudd, er det to vinklede deformiteter i albuen, noe som gir den et S-formet utseende. Det er vanligvis subkutan blåmerker foran den distale overarmen, og hvis bruddet er fullstendig fortrengt, trenger den distale enden av bruddet på Brachialis -muskelen, og den subkutane blødningen er mer alvorlig. Som et resultat vises et puckertegn foran albuen, noe som vanligvis indikerer en benete fremspring proksimalt til bruddet som trenger inn dermis. Hvis det ledsages av radial nerveskade, kan ryggforlengelsen av tommelen være begrenset; Median nerveskade kan føre til at tommelen og pekefingeren ikke er i stand til å aktivt flex; Ulnar nerveskade kan føre til begrenset inndeling av fingre og interdigitering.
Diagnose
(1) Diagnosegrunnlag
①Have en historie med traumer; ② Kliniske symptomer og tegn: lokal smerte, hevelse, ømhet og dysfunksjon; ③x-ray viser den suprakondylære bruddlinjen og fordrevne bruddfragmenter av humerus.
(2) Differensialdiagnose
Oppmerksomhet bør rettes mot identifisering avAlbueforskyvning, men identifiseringen av ekstensjonelle suprakondylære brudd fra albuens dislokasjon er vanskelig. I det suprakondylære bruddet av humerus opprettholder epikondyle i humerus et normalt anatomisk forhold til Olecranon. Imidlertid, i albuens dislokasjon, fordi Olecranon ligger bak humerusens epikondyle, er den mer fremtredende. Sammenlignet med suprakondylære brudd, er prominensen av underarmen i albuens dislokasjon mer distalt. Tilstedeværelsen eller fraværet av benete frikater spiller også en rolle i å identifisere suprakondylære brudd på humerus fra dislokasjon av albueleddet, og det er noen ganger vanskelig å fremkalle benete frikativer. På grunn av alvorlig hevelse og smerte, får manipulasjoner som induserer benete frikater ofte barnet til å gråte. På grunn av risikoen for neurovaskulær skade. Derfor bør manipulasjoner som induserer beinfrikativer unngås. Røntgenundersøkelse kan bidra til å identifisere.
Type
Standardklassifiseringen av suprakondylære humeralfrakturer er å dele dem i forlengelse og fleksjon. Fleksjonstypen er sjelden, og den laterale røntgenbildet viser at den distale enden av bruddet er plassert foran humeralakselen. Den rette typen er vanlig, og Gartland deler den inn i type I til III (tabell 1).
| Type | Kliniske manifestasjoner |
| Ⅰ En type | Brudd uten forskyvning, inversjon eller valgus |
| ⅠB type | Mild forskyvning, medial kortikal fløyting, fremre humeral kantlinje gjennom humeralhode |
| Ⅱ En type | Hyperextensjon, bak |
| ⅡB type | Langsgående eller rotasjonsforskyvning med delvis kontakt i hver ende av bruddet |
| Ⅲ En type | Fullstendig bakre forskyvning uten kortikal kontakt, for det meste distalt til medial bakre forskyvning |
| ⅢB type | Åpenbar forskyvning, bløtvev innebygd i bruddenden, betydelig overlapp eller rotasjonsforskyvning av bruddenden |
Tabell 1 Gartland klassifisering av suprakondylære humerusbrudd
Behandle
Før optimal behandling skal albueleddet midlertidig fikses i en stilling fra 20 ° til 30 ° fleksjon, noe som ikke bare er behagelig for pasienten, men også minimerer spenningen i neurovaskulære strukturer.
(1) Type I Humeral Supracondylar brudd: trenger bare en gips støpt eller støpt støpt for ekstern fiksering, vanligvis når albuen er bøyd 90 ° og underarmen roteres i en nøytral stilling, brukes en lang armstøp for ekstern fiksering i 3 til 4 uker.
(2) Type II Humeral Supracondylar brudd: Manuell reduksjon og korreksjon av albuhyperextensjon og vinkling er de viktigste problemene i behandlingen av denne typen brudd. °) Fiksering opprettholder posisjonen etter reduksjon, men øker risikoen for neurovaskulær skade på det berørte lemmet og risikoen for akutt fascialromssyndrom. Derfor perkutanKirschner Wire Fixationer best etter lukket reduksjon av bruddet (fig. 1), og deretter ekstern fiksering med en gips støpt i en sikker posisjon (albuefleksjon 60 °).
Figur 1 Bilde av perkutan Kirschner Wire Fixation
(3) Type III supracondylar humerus brudd: Alle type III supracondylar humerus brudd reduseres med perkutane Kirschner -trådfiksering, som for tiden er standardbehandlingen for type III supracondylar brudd. Lukket reduksjon og perkutan Kirschner Wire -fiksering er vanligvis mulig, men åpen reduksjon er nødvendig hvis det bløtvevet innebygd ikke kan reduseres anatomisk, eller hvis det er brachial arterieskade (figur 2).
Figur 5-3 Preoperative og postoperative røntgenfilmer av suprakondylære humerusbrudd
Det er fire kirurgiske tilnærminger for åpen reduksjon av suprakondylære brudd i humerus: (1) lateral albuetilnærming (inkludert anterolateral tilnærming); (2) medial albuetilnærming; (3) kombinert medial og lateral albuetilnærming; og (4) bakre albuetilnærming.
Både den laterale albuetilnærmingen og den mediale tilnærmingen har fordelene med mindre skadet vev og enkel anatomisk struktur. Det mediale snittet er tryggere enn sideinnsnittet og kan forhindre ulnarnerveskader. Ulempen er at ingen av dem direkte kan se bruddet på den kontralaterale siden av snittet, og bare kan reduseres og fikses ved håndfølelse, noe som krever en høyere kirurgisk teknikk for operatøren. Den bakre albuetilnærmingen har vært kontroversiell på grunn av ødeleggelsen av integriteten til triceps -muskelen og større skade. Den kombinerte tilnærmingen til mediale og laterale albuer kan gjøre opp for ulempen ved å ikke kunne se den kontralaterale benoverflaten på snittet direkte. Det har fordelene med de mediale og laterale albuens snitt, noe som bidrar til bruddreduksjon og fiksering av brudd, og kan redusere lengden på sidestøtten. Det er gunstig for lettelse og innsynkning av hevelse i vev; Men ulempen er at det øker det kirurgiske snittet; Også høyere enn den bakre tilnærmingen.
Komplikasjon
Komplikasjoner av supracondylare humeralfrakturer inkluderer: (1) neurovaskulær skade; (2) akutt septal syndrom; (3) albuestivhet; (4) myositis ossificans; (5) Avaskulær nekrose; (6) Cubitus varus deformitet; (7) Cubitus valgus deformitet.
Oppsummere
Suprakondylære brudd på humerus er blant de vanligste bruddene hos barn. De siste årene har dårlig reduksjon av suprakondylære brudd på humerus vekket folks oppmerksomhet. Tidligere ble Cubitus Varus eller Cubitus valgus ansett for å være forårsaket av arrestasjonen av vekst av den distale humeral epifysiske platen, snarere enn dårlig reduksjon. De fleste av de sterke bevisene støtter nå at dårlig bruddreduksjon er en viktig faktor i Cubitus varus deformitet. Derfor er reduksjon av suprakondylære humerusbrudd, korreksjon av ulnarforskyvning, horisontal rotasjon og restaurering av distal humerushøyde nøklene.
Det er mange behandlingsmetoder for suprakondylære brudd på humerus, for eksempel manuell reduksjon + Ekstern fikseringMed gipsstøpte, olecranon trekkraft, ekstern fiksering med splint, åpen reduksjon og intern fiksering og lukket reduksjon og intern fiksering. Tidligere var manipulerende reduksjon og ekstern fiksering av gips hovedbehandlingene, hvorav Cubitus varus ble rapportert så høyt som 50% i Kina. For tiden, for type II og type III suprakondylære brudd, har perkutan nålfiksering etter reduksjon av bruddet blitt en allment akseptert metode. Det har fordelene med å ikke ødelegge blodtilførsel og rask beinheling.
Det er også forskjellige meninger om metoden og optimalt antall Kirschner -trådfiksering etter lukket reduksjon av brudd. Redaktørens opplevelse er at Kirschner -ledningene skal bifurceres med hverandre under fiksering. Jo lenger fra hverandre bruddplanet er, jo mer stabilt er det. Kirschner -ledningene skal ikke krysse ved bruddplanet, ellers vil ikke rotasjonen bli kontrollert og fiksasjonen vil være ustabil. Det bør utvises forsiktighet for å unngå skade på ulnarnerven når du bruker medial Kirschner Wire -fiksering. Ikke trå nålen i albuens bøyede stilling, rett albuen litt for å la ulnarnerven bevege seg tilbake, berøre ulnarnerven med tommelen og skyv den tilbake og tråk K-ledningen trygt. Anvendelsen av kryssede Kirschner Wire Intern fiksering har potensielle fordeler i postoperativ funksjonell utvinning, bruddhelingshastighet og utmerket frekvens av bruddheling, noe som er gunstig for tidlig postoperativ utvinning.
Post Time: Nov-02-2022
