Valget av inngangspunkt for intramedullære tibiale frakturer er et av nøkkeltrinnene for å lykkes med kirurgisk behandling.Et dårlig inngangspunkt for intramedullær, enten det er i suprapatellær eller infrapatellar tilnærming, kan resultere i tap av reposisjonering, vinkeldeformitet av frakturenden og skade på de vitale strukturene i kneet rundt inngangspunktet.
De 3 aspektene ved det tibiale intramedullære spikerinnsettingspunktet vil bli beskrevet.
Hva er standard tibial intramedullær spikerinnsettingspunkt?
Hva er effekten av en avviket tibial intramedullær negl?
Hvordan bestemmes riktig inngangspunkt intraoperativt?
I. Hva er standard inngangspunkt forTibialIntramedullær?
Den ortotopiske posisjonen er lokalisert i skjæringspunktet mellom den mekaniske aksen til tibia og tibialplatået, den mediale kanten av den laterale interkondylære ryggraden til tibia, og den laterale posisjonen er lokalisert i vannskillet mellom tibialplatået og tibialstammens migrasjon sone.
Rekkevidde for sikkerhetssone ved inngangspunktet
22,9±8,9 mm, i hvilket område kanylen kan settes inn uten å skade den benete stopperen til ACL og meniskvevet.
II.Hva er effektene av en avviketTibialIntramedullær Nail?
Avhengig av de proksimale, midtre og distale tibiale frakturene, har den proksimale tibiale frakturen den mest uttalte effekten, den midtre tibiafrakturen har minst effekt, og den distale enden er primært relatert til posisjon og reposisjonering av den distale intramedullære neglen.
# Proksimale tibiale frakturer
# Mellombensbrudd
Inngangspunktet har relativt liten effekt på forskyvningen, men det er best å sette inn spikeren fra standard inngangspunkt.
# Distale tibiale frakturer
Det kreves at inngangspunktet er det samme som det proksimale bruddet, og posisjonen til den distale intramedullære neglen må være plassert ortolateralt ved midtpunktet av den distale fornix.
Ⅲ.Hhvordan avgjøre om nålens inngangspunkt er korrekt intraoperativt?
Vi trenger fluoroskopi for å finne ut om nålens inngangspunkt er riktig.Det er veldig viktig å ta et standard ortopantomografi av kneet intraoperativt, så hvordan skal det tas?
Standard ortopantomogram-parallell linje av fibularhodet
Den mekaniske aksen til orto-røntgen er laget til en rett linje, og en parallell linje av den mekaniske aksen er laget ved sidekanten av tibialplatået, som skal halvere fibularhodet på orto-røntgen.Hvis ett slikt røntgenbilde blir tatt, viser det seg å være tatt riktig.
Hvis orto-skiven ikke er standard, for eksempel hvis spikeren mates fra standard matingspunkt, når den eksterne rotasjonsposisjonen tas, vil den vise at matepunktet er utover, og den interne rotasjonsposisjonen vil vise at fôringspunktet er innover, noe som igjen vil påvirke det kirurgiske skjønnet.
På et standard lateralt røntgenbilde overlapper de mediale og laterale lårbenskondylene i stor grad og det mediale og laterale tibiale platået overlapper stort sett, og på sidevisningen er inngangspunktet plassert ved vannskillet mellom platået og tibialstammen.
IV.Innholdssammendrag
Det standard tibiale intramedullære spikerinngangspunktet er plassert ortogonalt ved den mediale kanten av den laterale interkondylære ryggraden til tibia og lateralt ved vannskillet mellom tibialplatået og tibialstammens migrasjonssone.
Sikkerhetssonen ved inngangspunktet er svært liten, kun 22,9±8,9 mm, og nålen kan settes inn i dette området uten å skade den benete stopperen til ACL og meniskvev.
Intraoperative standard ortopantomografier og laterale røntgenbilder av kneet bør tas, som er nøkkelen til å avgjøre om nålens inngangspunkt er riktig eller ikke.
Innleggstid: Jan-02-2023
