Valg av inngangspunkt for intramedullær tibialfrakturer er et av de viktigste trinnene for å lykkes med kirurgisk behandling. Et dårlig inngangspunkt for intramedullær behandling, enten det er suprapatellar eller infrapatellar, kan føre til tap av reposisjonering, vinkeldeformitet av frakturenden og skade på vitale strukturer i kneet rundt inngangspunktet.
De tre aspektene ved det tibiale intramedullære nagleinnføringspunktet vil bli beskrevet.
Hva er standard tibial intramedullært nagleinnsettingspunkt?
Hva er effektene av en avviket tibial intramedullær nagle?
Hvordan bestemmes riktig inngangspunkt intraoperativt?
I. Hva er standard inngangspunkt forTibialIntramedullær?
Den ortotopiske posisjonen er plassert i skjæringspunktet mellom den mekaniske aksen til tibia og tibialplatået, den mediale kanten av den laterale interkondylære ryggraden i tibia, og den laterale posisjonen er plassert på vannskillet mellom tibialplatået og tibialstammens migrasjonssone.
Rekkevidde for sikkerhetssone ved inngangspunktet
22,9 ± 8,9 mm, i hvilket område nålen kan settes inn uten å skade den benete stoppen på ACL og meniskvevet.
II. Hva er konsekvensene av et avvikTibialIntramedullær Nsyk?
Avhengig av proksimale, midtre og distale tibialfrakturer, har den proksimale tibialfrakturen den mest uttalte effekten, den midtre tibialfrakturen har minst effekt, og den distale enden er primært relatert til posisjonen og reposisjoneringen av den distale intramedullære naglen.
# Proksimale tibialfrakturer
# Frakturer i midtre tibia
Innføringspunktet har relativt liten effekt på forskyvningen, men det er best å sette inn spikeren fra standard innføringspunkt.
# Distale tibialfrakturer
Inngangspunktet må være det samme som den proksimale frakturen, og posisjonen til den distale intramedullære naglen må være ortolateralt ved midtpunktet av den distale fornix.
Ⅲ. HHvordan avgjøre om nålens innføringspunkt er korrekt intraoperativt?
Vi trenger fluoroskopi for å avgjøre om nåleinnføringspunktet er riktig. Det er svært viktig å ta et standard ortopantomogram av kneet intraoperativt, så hvordan bør det tas?
Standard ortopantomogram-parallell linje av fibularhodet
Den mekaniske aksen til orto-røntgenbildet er laget som en rett linje, og en parallell linje av den mekaniske aksen er laget ved den laterale kanten av tibialplatået, som skal dele fibularhodet i to på orto-røntgenbildet. Hvis et slikt røntgenbilde tas, viser det seg å være tatt korrekt.
Hvis orto-snittet ikke er standard, for eksempel hvis spikeren mates fra standard matepunkt, vil den utvendige rotasjonsposisjonen vise at matepunktet er utover, og den interne rotasjonsposisjonen vil vise at matepunktet er innover, noe som igjen vil påvirke den kirurgiske vurderingen.
På et standard lateralt røntgenbilde overlapper de mediale og laterale femurkondylene i stor grad hverandre, og det mediale og laterale tibialplatået overlapper i stor grad, og på sidevisningen er inngangspunktet plassert ved vannskillet mellom platået og tibialstammen.
IV. Innholdssammendrag
Standard tibial intramedullært inngangspunkt for naglen er plassert ortogonalt ved den mediale kanten av den laterale interkondylære ryggraden i tibia og lateralt ved vannskillet mellom tibialplatået og tibialstammens migrasjonssone.
Sikkerhetssonen ved inngangspunktet er svært liten, bare 22,9 ± 8,9 mm, og nålen kan settes inn i dette området uten å skade benstoppen på ACL og meniskvevet.
Intraoperative standard ortopantomografier og laterale røntgenbilder av kneet bør tas, noe som er nøkkelen til å avgjøre om nålens innføringspunkt er riktig eller ikke.
Publisert: 02.01.2023
