Den generelle prosessen med rehabiliteringstrening for akillesseneruptur, hovedforutsetningen for rehabilitering er: sikkerhet først, rehabiliteringsøvelse i henhold til egen propriosepsjon.
Den første fasen etter operasjonen
...
Beskyttelses- og helbredelsesperiode (uke 1–6).
Saker som krever oppmerksomhet: 1. Unngå passiv tøyning av akillessenen; 2. Det aktive kneet skal være bøyd i 90°, og ankelens dorsifleksjon skal begrenses til en nøytral posisjon (0°); 3. Unngå varme kompresser; 4. Unngå langvarig henging.
Tidlig leddmobilitet og beskyttet vektbæring er det viktigste i den første postoperative perioden. Fordi vektbæring og leddmobilitet fremmer heling og styrke av akillessenen, og kan forhindre de negative effektene av immobilisering (f.eks. muskelsvinn, leddstivhet, degenerativ artritt, adhesjonsdannelse og dyp cerebral trombe).
Pasientene ble instruert til å utføre flere aktive aktiviteterleddbevegelser per dag, inkludert ankeldorsifleksjon, plantarfleksjon, varus og valgus. Aktiv ankeldorsifleksjon bør begrenses til 0° ved 90° knefleksjon. Passiv leddbevegelse og -strekk bør unngås for å beskytte den helbredende akillessenen mot overstrekking eller ruptur.
Når pasienten begynner med delvis til full vektbæring, kan man bruke øvelser på stasjonær sykkel på dette tidspunktet. Pasienten bør instrueres til å bruke baksiden av foten i stedet for den fremre foten når man sykler. Massasje av arret og lette leddbevegelser kan fremme helbredelse og forhindre sammenvoksninger og stivhet i leddene.
Kuldebehandling og heving av det berørte lemmet kan kontrollere smerte og ødem. Pasienter bør instrueres til å heve det berørte lemmet så mye som mulig gjennom dagen og unngå å holde vekten over lengre tid. Pasienten kan også rådes til å bruke isposer flere ganger i 20 minutter hver gang.
Øvelser for proksimal hofte og kne bør bruke et progressivt styrketreningsregime. Åpne kjedeøvelser og isotoniske maskiner kan brukes av pasienter med begrenset vektbæring.
Behandlingstiltak: Ved bruk av aksillærstokk eller -stokk under veiledning av lege, bruk progressiv vektbæring under faste støvler med hjul; aktiv ankeldorsalfleksjon/plantarfleksjon/varus/valgus; massasje av arr; leddløsning; proksimale muskelstyrkeøvelser; fysioterapi; kuldebehandling.
Uke 0-2: Immobilisering av kortbenskorsett, ankel i nøytral stilling; delvis vektbæring med krykker hvis tolerert; is + lokal kompresjon/pulsmagnetisk terapi; knefleksjon og ankelbeskyttelse. Aktiv plantarfleksjon, varus, valgus; motstandstrening for quadriceps, setemuskulatur, hofteabduksjon.
3 uker: Kortbensstøtte immobilisert, ankel i nøytral stilling. Progressiv delvis vektbærende gange med krykker; aktiv +- assistert plantarfleksjon/fotvarus, fotvalgus-trening (+- balansebretttrening); Akselererer små ankelleddbevegelser (intertarsal, subtalar, tibiotalar) i nøytral stilling; motstår quadriceps-, sete- og hofteabduksjonstrening.
4 uker: Aktiv trening i dorsifleksjon av ankelen; motstandsaktiv plantarfleksjon, varus og eversjon med gummisnorer; delvis vektbærende gangtrening – isokinetisk trening med lav motstand (>30 grader/sek); høy sittende og lav motstand for hælrehabilitering med tredemølle.
5 uker: Fjern ankelstøtten, og noen pasienter kan gå til utendørs trening; leggløfttrening med to bein; delvis vektbærende gangtrening – isokinetisk moderat motstandstrening (20–30 grader/sekund); hælrehabilitering med lavt sete og tredemølletrening; driftingtrening (beskyttelse under restitusjon).
6 uker: Alle pasientene fjernet skinnene og utførte gangetrening på en flat overflate utendørs; konvensjonell akillesseneekstensjonstrening i sittende stilling; rotasjonsmuskelstyrketrening med lav motstand (passiv) (varusmotstand, valgusmotstand) i to grupper; balansetrening på ett ben (den friske siden --- den berørte siden går gradvis over); gangartanalyse.
Forfremmelseskriterier: smerte og ødem er kontrollert; vektbæring kan utføres under veiledning av lege; ankeldorsalfleksjon når nøytral posisjon; proksimal muskelstyrke i underekstremiteten når grad 5/5.
Andre fase etter operasjonen
...
I det andre stadiet var det tydelige endringer i graden av vektbæring, økning av ROM-en til det berørte lemmet og forbedring av muskelstyrken.
Primært mål: Å gjenopprette tilstrekkelig funksjonelt bevegelsesutslag for normal gange og trappeløp. Gjenopprette ankeldorsalfleksjon, varus- og valgusstyrke til normal grad 5/5. Tilbake til normal gange.
Behandlingstiltak:
Under beskyttelse tåler den vektbærende til full vektbærende øvingsgang, og kan ta av krykker når det ikke er smerter; undervanns tredemøllesystem for øvingsgang; hælpute i skoen bidrar til å gjenopprette normal gange; aktiv ankeldorsifleksjon/plantarfleksjon/varus/valgusøvelser; proprioseptiv trening; isometriske/isotoniske styrkeøvelser: ankelinversjon/valgus.
Tidlige nevromuskulære og leddbevegelsesøvelser for å fremme gjenoppretting av propriosepsjon, nevromuskulære og balanse. Etter hvert som styrke og balanse gjenopprettes, går treningsmønsteret også over fra begge underekstremiteter til unilaterale underekstremiteter. Arrmassasje, fysioterapi og mindre leddmobilisering bør fortsette etter behov.
7–8 uker: Pasienten bør først bruke en støtte under beskyttelse av krykker for å fullføre vektbæringen av den berørte lemmen, og deretter kvitte seg med krykkene og bruke sko for å bære vekten fullt ut. En hælpute kan plasseres i skoen under overgangen fra fotstøtten til skoen.
Høyden på hælputen bør avta etter hvert som leddets bevegelsesomfang øker. Når pasientens gange går tilbake til normalen, kan hælputen fjernes.
Normal gange er en forutsetning for å kunne gå uten abduksjon. Ankelpumper inkluderer plantarfleksjon og dorsi-ekstensjon. Dorsifleksjon betyr at tærne hektes bakover så hardt som mulig, det vil si at foten tvinges tilbake til grenseposisjonen;
På dette stadiet kan man starte med mild inversjonsøvelse og inversjonsisometriske muskelstyrkeøvelser, og man kan bruke gummistrikk til å øve på senere. Bygg muskelstyrke ved å tegne formen på bokstavene med ankelen på en flerakset enhet. Når tilstrekkelig bevegelsesomfang er oppnådd.
Du kan begynne å øve på de to hovedmusklene i plantarfleksjon av leggen. Motstandsøvelser for plantarfleksjon med knefleksjon til 90° kan startes 6 uker etter operasjonen. Motstandsøvelser for plantarfleksjon med strukket kne kan startes innen den 8. uken.
Plantarfleksjon kan også øves på dette stadiet ved hjelp av kneutstrakt pedalanordning og benbøyemaskin. På dette tidspunktet bør den faste sykkeløvelsen utføres med forfoten, og mengden bør økes gradvis. Bakovergående gange på tredemølle forbedrer kontrollen over eksentrisk plantarfleksjon. Disse pasientene synes ofte det er mer komfortabelt å gå bakover fordi det reduserer behovet for priming. Det er også mulig å introdusere fremovergående stegøvelser. Høyden på trinnene kan økes gradvis.
Mikroknebøy med ankelbeskyttelse (achillessenen strekkes ut under forutsetning av tålelig smerte); tre grupper med moderat motstand (passiv) rotasjonsmuskeltrening (varusmotstand, valgusmotstand); tåhev (soleus-trening med høy motstand); tåhev med strake knær i sittende stilling (gastrocnemius-trening med høy motstand).
Støtt kroppsvekten på balansestangen for å styrke den autonome gangtreningen; utfør leggløfttrening +- EMG-stimulering i stående stilling; utfør gjenopplæring av gange under tredemøllen; utfør rehabiliteringstrening på tredemølle med forfoten (ca. 15 minutter); balansetrening (balansebrett).
9–12 uker: stående triceps-ekstensjonstrening i legg; stående leggløft med motstandstrening (tærne berører bakken, om nødvendig kan elektrisk muskelstimulering legges til); forfotrehabilitering med utholdenhetstrening på tredemølle (ca. 30 minutter); fotløft, landing, gangtrening, hvert steg er 30 cm fra hverandre, med konsentrisk og eksentrisk kontroll; forovergående gange oppoverbakke, bakovergående gange nedoverbakke; balansetrening på trampoline.
Etter rehabilitering
...
Uke 16: Fleksibilitetstrening (Tai Chi); løpeprogram starter; isometrisk trening med flere punkter.
6 måneder: Sammenligning av underekstremiteter; isokinetisk treningstest; ganganalyse; leggløft på ett ben i 30 sekunder.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Publisert: 25. november 2022
