Som intern fiksator har kompresjonsplaten alltid spilt betydelige roller i frakturbehandlingen.De siste årene har konseptet med minimalt invasiv osteosyntese blitt dypt forstått og brukt, og gradvis skiftet fra den tidligere vektleggingen av maskinmekanikk for intern fiksator til vekt på biologisk fiksering, som ikke bare fokuserer på beskyttelse av blodtilførselen til bein og bløtvev, men fremmer også forbedringer i kirurgiske teknikker og intern fiksator.Låsende kompresjonsplate(LCP) er et helt nytt platefikseringssystem, som er utviklet på grunnlag av dynamisk kompresjonsplate (DCP) og begrenset kontakt dynamisk kompresjonsplate (LC-DCP), og kombinert med de kliniske fordelene med AOs punktkontaktplate ( PC-Fix) og Less Invasive Stabilization System (LISS).Systemet begynte å brukes klinisk i mai 2000, hadde oppnådd bedre kliniske effekter, og mange rapporter har gitt høye vurderinger for det.Selv om det er mange fordeler med bruddfikseringen, stiller den høyere krav til teknologi og erfaring.Hvis den brukes på feil måte, kan den virke kontraproduktiv og føre til uopprettelige konsekvenser.
1. Biomekaniske prinsipper, design og fordeler med LCP
Stabiliteten til vanlig stålplate er basert på friksjonen mellom platen og beinet.Skruene må strammes.Når skruene er løse, vil friksjonen mellom platen og beinet reduseres, stabiliteten vil også reduseres, noe som resulterer i svikt i intern fiksator.LCPer en ny støtteplate inne i bløtvevet, som er utviklet ved å kombinere den tradisjonelle kompresjonsplaten og støtten.Dets fikseringsprinsipp er ikke avhengig av friksjonen mellom platen og benbarken, men er avhengig av vinkelstabiliteten mellom platen og låseskruene samt holdekraften mellom skruene og benbarken, for å realisere frakturfiksering.Den direkte fordelen ligger i å redusere forstyrrelsen av periosteal blodtilførsel.Vinkelstabiliteten mellom platen og skruene har i stor grad forbedret holdekraften til skruer, og dermed er fikseringsstyrken til platen mye større, noe som gjelder for forskjellige bein.[4-7]
Det unike med LCP-design er "kombinasjonshullet", som kombinerer de dynamiske kompresjonshullene (DCU) med de koniske gjengede hullene.DCU kan realisere aksial kompresjon ved å bruke standardskruene, eller de forskjøvne bruddene kan komprimeres og festes via lagskruen;det koniske gjengede hullet har gjenger, som kan låse skruen og mutterens gjengede lås, overføre momentet mellom skruen og platen, og lengdespenningen kan overføres til bruddsiden.I tillegg er skjæresporet designet under platen, noe som reduserer kontaktområdet med beinet.
Kort sagt, det har mange fordeler i forhold til de tradisjonelle platene: ① stabiliserer vinkelen: vinkelen mellom spikerplatene er stabil og fast, og er effektiv for forskjellige bein;② reduserer risikoen for reduksjonstap: det er ikke nødvendig å utføre nøyaktig forhåndsbøying for platene, noe som reduserer risikoen for reduksjonstap i første fase og reduksjonstap i andre fase;[8] ③ beskytter blodtilførselen: minimumskontaktflaten mellom stålplaten og beinet reduserer tap av plate for periosteum-blodforsyningen, som er mer på linje med prinsippene for minimalt invasiv;④ har en god fastholdende natur: den er spesielt anvendelig på osteoporosefrakturbein, reduserer forekomsten av skrue som løsner og går ut;⑤ tillater tidlig treningsfunksjon;⑥ har et bredt spekter av bruksområder: platetypen og lengden er komplett, den anatomiske pre-formede er god, noe som kan realisere fiksering av forskjellige deler og forskjellige typer brudd.
2. Indikasjoner på LCP
LCP kan brukes enten som en konvensjonell komprimeringsplate eller som en intern støtte.Kirurgen kan også kombinere begge, for å utvide indikasjonene sterkt og gjelde for et stort utvalg av bruddmønstre.
2.1 Enkle frakturer av diafyse eller metafyse: hvis skaden på bløtvev ikke er alvorlig og benet har god kvalitet, kreves det enkle tverrbrudd eller kort skråbrudd av lange ben for å kutte og nøyaktig reduksjon, og bruddsiden krever sterk kompresjon, dermed kan LCP brukes som kompresjonsplate og plate eller nøytraliseringsplate.
2.2 Finmalte frakturer av diafyse eller metafyse: LCP kan brukes som broplate, som tar i bruk den indirekte reduksjonen og broosteosyntesen.Den krever ikke anatomisk reduksjon, men gjenoppretter bare lemlengden, rotasjonen og aksialkraftlinjen.Fraktur av radius og ulna er et unntak, fordi rotasjonsfunksjonen til underarmene i stor grad avhenger av normal anatomi av radius og ulna, som ligner på intraartikulære frakturer.Dessuten må anatomisk reduksjon utføres, og skal festes stabilt med plater..
2.3 Intraartikulære frakturer og interartikulære frakturer: I den intraartikulære frakturen trenger vi ikke bare å utføre den anatomiske reduksjonen for å gjenopprette glattheten til leddoverflaten, men må også komprimere beinene for å oppnå stabil fiksering og fremme bein healing, og tillater tidlig funksjonell trening.Hvis leddbruddene har innvirkning på beinene, kan LCP fikseleddmellom den reduserte artikulære og diafyse.Og det er ikke nødvendig å forme platen i operasjonen, noe som har redusert operasjonstiden.
2.4 Forsinket forening eller ikke-forening.
2.5 Lukket eller åpen osteotomi.
2.6 Den gjelder ikke for forriglingenintramedullær spikringbrudd, og LCP er et relativt ideelt alternativ.For eksempel er LCP ikke anvendelig for margskadefrakturer hos barn eller tenåringer, personer hvis pulpahulrom er for smale eller for brede eller misdannede.
2.7 Osteoporosepasienter: siden beinbarken er for tynn, er det vanskelig for den tradisjonelle platen å oppnå pålitelig stabilitet, noe som har økt vanskeligheten med frakturkirurgi, og resultert i svikt på grunn av lett løsning og utgang av postoperativ fiksering.LCP låseskrue og plateanker danner vinkelstabiliteten, og platespikrene er integrert.I tillegg er dordiameteren til låseskruen stor, noe som øker gripekraften til beinet.Derfor reduseres forekomsten av skrueløsning effektivt.Tidlige funksjonelle kroppsøvelser er tillatt etter operasjonen.Osteoporose er en sterk indikasjon på LCP, og mange rapporter har gitt det høy anerkjennelse.
2.8 Periprotetiske lårbensbrudd: periprotetiske lårbensbrudd er ofte ledsaget av osteoporose, eldresykdommer og alvorlige systemiske sykdommer.De tradisjonelle platene er utsatt for omfattende snitt, noe som forårsaker potensielle skader på blodtilførselen til bruddene.Dessuten krever de vanlige skruene bikortikal fiksering, noe som forårsaker skader på beinsement, og gripekraften for osteoporose er også dårlig.LCP og LISS plater løser slike problemer på en god måte.Det vil si at de tar i bruk MIPO-teknologien for å redusere leddoperasjonene, redusere skadene på blodtilførselen, og da kan den enkle kortikale låseskruen gi tilstrekkelig stabilitet, som ikke vil forårsake skader på beinsement.Denne metoden er kjennetegnet ved enkelhet, kortere operasjonstid, mindre blødning, liten stripping-rekkevidde og letter bruddheling.Derfor er periprostetiske lårbensbrudd også en av de sterke indikasjonene på LCP.[1, 10, 11]
3. Kirurgiske teknikker relatert til bruk av LCP
3.1 Tradisjonell kompresjonsteknologi: selv om konseptet med AO intern fiksator har endret seg og blodtilførselen til beskyttelsesbein og bløtvev ikke vil bli neglisjert på grunn av overvekt av den mekaniske stabiliteten til fikseringen, krever fraktursiden fortsatt kompresjon for å oppnå fiksering for noen frakturer, som intraartikulære frakturer, osteotomifiksering, enkle tverrgående eller korte skråfrakturer.Kompresjonsmetoder er: ① LCP brukes som en kompresjonsplate, ved å bruke to standard kortikale skruer for å feste eksentrisk på platens glidende kompresjonsenhet eller ved å bruke kompresjonsenheten for å realisere fiksering;② som en beskyttelsesplate bruker LCP lagskruene for å fikse de lange skrå bruddene;③ ved å ta i bruk spenningsbåndprinsippet, plasseres platen på spenningssiden av beinet, skal monteres under spenning, og kortikalt bein kan oppnå kompresjon;④ som en støtteplate brukes LCP sammen med lagskruene for fiksering av leddbrudd.
3.2 Brofikseringsteknologi: Bruk først den indirekte reduksjonsmetoden for å tilbakestille bruddet, spenne over bruddsonene via broen og fikse begge sider av bruddet.Anatomisk reduksjon er ikke nødvendig, men krever kun gjenvinning av diafysen lengde, rotasjon og kraftlinje.I mellomtiden kan beintransplantasjon utføres for å stimulere kallusdannelse og fremme bruddheling.Imidlertid kan brofikseringen bare oppnå den relative stabiliteten, likevel oppnås bruddheling gjennom to hard hud ved andre intensjon, så den er kun aktuelt for findelte brudd.
3.3 Minimalt invasiv plateosteosyntese (MIPO)-teknologi: Siden 1970-tallet har AO-organisasjonen fremmet prinsippene for frakturbehandling: anatomisk reduksjon, intern fiksator, beskyttelse av blodtilførsel og tidlig smertefri funksjonell trening.Prinsippene er anerkjent i verden, og de kliniske effektene er bedre enn de tidligere behandlingsmetodene.For å oppnå den anatomiske reduksjonen og den indre fiksatoren krever det imidlertid ofte omfattende snitt, noe som resulterer i redusert benperfusjon, redusert blodtilførsel av frakturfragmenter og økt risiko for infeksjon.I de senere årene har innenlandske og utenlandske forskere vært mer oppmerksomme på og lagt mer vekt på den minimalt invasive teknologien, og beskytter blodtilførselen til bløtvev og bein i mellomtiden for å fremme intern fiksator, ikke strippe av periosteum og bløtvev på bruddet sider, som ikke tvinger anatomisk reduksjon av frakturfragmentene.Derfor beskytter det bruddets biologiske miljø, nemlig den biologiske osteosyntesen (BO).På 1990-tallet foreslo Krettek MIPO-teknologien, som er et nytt fremskritt innen frakturfiksering de siste årene.Den tar sikte på å beskytte blodtilførselen til beskyttelsesbein og bløtvev med minimale skader i størst grad.Metoden er å bygge en subkutan tunnel gjennom et lite snitt, plassere platene og ta i bruk de indirekte reduksjonsteknikkene for frakturreduksjon og intern fiksator.Vinkelen mellom LCP-platene er stabil.Selv om platene ikke fullt ut realiserer anatomisk forming, kan bruddreduksjonen fortsatt opprettholdes, så fordelene med MIPO-teknologi er mer fremtredende, og det er et relativt ideelt implantat av MIPO-teknologi.
4. Årsaker og mottiltak for mislykket LCP-applikasjon
4.1 Feil på intern fiksator
Alle implantater har løsne, forskyvning, brudd og andre risikoer for feil, låseplater og LCP er ingen unntak.I følge litteraturrapportene er svikt i intern fiksator ikke hovedsakelig forårsaket av selve platen, men fordi de grunnleggende prinsippene for frakturbehandling brytes på grunn av utilstrekkelig forståelse og kunnskap om LCP-fikseringen.
4.1.1.De valgte platene er for korte.Lengden på plate- og skruefordelingen er nøkkelfaktorer som påvirker fikseringsstabiliteten.Før fremveksten av IMIPO-teknologien kan de kortere platene redusere snittlengden og separasjonen av bløtvev.For korte plater vil redusere den aksiale styrken og torsjonsstyrken for den faste overordnede strukturen, noe som resulterer i svikt i intern fiksator.Med utviklingen av indirekte reduksjonsteknologi og den minimalt invasive teknologien, vil ikke de lengre platene øke innsnittet av bløtvev.Kirurgene bør velge platelengden i samsvar med biomekanikken for bruddfiksering.For enkle brudd bør forholdet mellom ideell platelengde og lengden av hele bruddsonen være høyere enn 8-10 ganger, mens for det findelte bruddet bør dette forholdet være høyere enn 2-3 ganger.[13, 15] Platene med lang nok lengde vil redusere platebelastningen, redusere skrubelastningen ytterligere, og derved redusere feilforekomsten av intern fiksator.I henhold til resultatene av LCP-finite element-analyse, når gapet mellom bruddsidene er 1 mm, forlater bruddsiden ett kompresjonsplatehull, spenningen ved kompresjonsplaten reduseres 10 %, og spenningen ved skruene reduseres 63 %;når bruddsiden etterlater to hull, reduserer spenningen ved kompresjonsplaten 45 % reduksjon, og spenningen ved skruene reduseres 78 %.For å unngå spenningskonsentrasjon, for de enkle bruddene, skal det derfor etterlates 1-2 hull nær bruddsidene, mens det for de findelte bruddene anbefales å bruke tre skruer på hver bruddside og 2 skruer skal komme nær bruddsidene. brudd.
4.1.2 Avstanden mellom platene og benoverflaten er for stor.Når LCP tar i bruk brofikseringsteknologien, trenger ikke platene å kontakte periosteum for å beskytte blodtilførselen til fraktursonen.Den tilhører kategorien elastisk fiksering, og stimulerer den andre intensjonen av callusvekst.Ved å studere den biomekaniske stabiliteten fant Ahmad M, Nanda R [16] et al at når gapet mellom LCP og benoverflaten er større enn 5 mm, reduseres aksial- og torsjonsstyrken til platene betydelig;når gapet er mindre enn 2 mm, er det ingen signifikant reduksjon.Derfor anbefales avstanden å være mindre enn 2 mm.
4.1.3 Platen avviker fra diafyseaksen, og skruene er eksentriske til fiksering.Når LCP er kombinert MIPO-teknologi, kreves plater perkutan innsetting, og det er noen ganger vanskelig å kontrollere plateposisjonen.Hvis benaksen er uparallell med plateaksen, kan den distale platen avvike fra benaksen, noe som uunngåelig vil føre til eksentrisk fiksering av skruer og svekket fiksering.[9,15].Det anbefales å ta et passende snitt, og røntgenundersøkelse skal gjøres etter at styreposisjonen for fingerberøring er riktig og Kuntscher-stiftfiksering.
4.1.4 Unnlate å følge de grunnleggende prinsippene for frakturbehandling og velge feil intern fikserings- og fikseringsteknologi.For intraartikulære frakturer, enkle transversale diafysefrakturer, kan LCP brukes som kompresjonsplate for å fikse den absolutte frakturstabiliteten via kompresjonsteknologien, og fremme primærheling av frakturer;for metafysiske eller sønderdelte frakturer, bør brofikseringsteknologien brukes, ta hensyn til blodtilførselen til beskyttelsesbein og bløtvev, tillate relativt stabil fiksering av frakturer, stimulere callusvekst for å oppnå helbredelse ved den andre intensjonen.Tvert imot kan bruk av brofikseringsteknologi for å behandle enkle brudd forårsake ustabile brudd, noe som resulterer i forsinket bruddtilheling;[17] sønderdelte brudds overdrevne streben etter anatomisk reduksjon og kompresjon på bruddsidene kan forårsake skader på blodtilførselen til bein, noe som resulterer i forsinket sammenføyning eller ikke-forening.
4.1.5 Velg de upassende skruetypene.LCP-kombinasjonshull kan skrus i fire typer skruer: standard kortikale skruer, standard spongøse benskruer, selvborende/selvskruende skruer og selvskruende skruer.Selvborende/selvskruende skruer brukes vanligvis som enkortikale skruer for å fikse normale diafysefrakturer i bein.Spikerspissen har boremønsterdesignet, som er lettere å passere gjennom cortex vanligvis uten at det er nødvendig å måle dybden.Hvis diafysemassehulrommet er veldig trangt, kan det hende at skruemutteren ikke passer helt til skruen, og skruespissen berører den kontralaterale cortex, vil skadene på den faste laterale cortex påvirke gripekraften mellom skruer og bein, og bikortikale selvskjærende skruer skal brukes på dette tidspunktet.De rene enkortikale skruene har god gripekraft mot de normale knoklene, men osteoporosebenet har vanligvis svak cortex.Siden driftstiden for skruer reduseres, reduseres skruens motstandskraft mot bøyning, noe som lett resulterer i skruskjæring av benbarken, skruløsning og sekundær frakturforskyvning.[18] Siden de bikortikale skruene har økt skruenes operasjonslengde, øker også gripekraften til bein.Fremfor alt kan det normale beinet bruke enkortikale skruer for å fikse, men osteoporosebenet anbefales å bruke bikortikale skruer.I tillegg er overarmsbenet cortex relativt tynn, forårsaker lett snitt, så de bikortikale skruene er nødvendige for å fikse ved behandling av humerusbruddene.
4.1.6 Skrufordelingen er for tett eller for liten.Skruefiksering er nødvendig for å overholde bruddbiomekanikken.For tett skruefordeling vil resultere i lokal spenningskonsentrasjon og brudd på intern fiksator;for færre bruddskruer og utilstrekkelig fikseringsstyrke vil også resultere i svikt i intern fiksator.Når broteknologien brukes på bruddfiksering, bør anbefalt skruetetthet være under 40 % -50 % eller mindre.[7,13,15] Derfor er platene relativt lengre, for å øke balansen i mekanikken;Det bør etterlates 2-3 hull for bruddsidene for å tillate større plateelastisitet, unngå stresskonsentrasjon og redusere forekomsten av intern fiksatorbrudd [19].Gautier og Sommer [15] mente at minst to enkortikale skruer skal festes på begge sider av frakturer, det økte antallet faste cortex vil ikke redusere sviktfrekvensen for platene, derfor anbefales det å saksøke minst tre skruer på begge sider av brudd.Det kreves minst 3-4 skruer på begge sider av humerus og underarmsbrudd, mer torsjonsbelastning må bæres.
4.1.7 Fikseringsutstyr er feil brukt, noe som resulterer i feil på intern fiksator.Sommer C [9] besøkte 127 pasienter med 151 bruddtilfeller som har brukt LCP i ett år, analyseresultatene viser at blant de 700 låseskruene er det kun få skruer med diameter på 3,5mm som er løsnet.Årsaken er den forlatte bruken av låseskruer sikteanordning.Låseskruen og platen er faktisk ikke helt vertikale, men viser 50 graders vinkel.Denne utformingen tar sikte på å redusere låseskruespenningen.Forlatt bruk av sikteapparat kan endre spikerpassasjen og dermed forårsake skade på fikseringsstyrken.Kääb [20] hadde utført en eksperimentell studie, han fant at vinkelen mellom skruer og LCP-plater er for stor, og dermed er gripekraften til skruer betydelig redusert.
4.1.8 Lemveiing er for tidlig.For mange positive rapporter veileder mange leger til å overbevise styrken til låseplater og skruer samt fikseringsstabilitet, de tror feilaktig at styrken til låseplater kan tåle tidlig full vektbelastning, noe som resulterer i plate- eller skruebrudd.Ved bruk av brofikseringsfrakturer er LCP relativt stabil, og kreves for å danne kallus for å realisere helbredelsen ved andre intensjon.Hvis pasientene kommer ut av sengen for tidlig og belaster for mye, vil platen og skruen bli ødelagt eller koblet fra.Låseplatefiksering oppmuntrer til tidlig aktivitet, men fullstendig gradvis belastning skal skje seks uker senere, og røntgenfilmer viser at fraktursiden har betydelig callus.[9]
4.2 Sene- og nevrovaskulære skader:
MIPO-teknologi krever perkutan innsetting og plassering under musklene, så når plateskruene er plassert, kunne ikke kirurgene se den subkutane strukturen, og dermed økes sene- og nevrovaskulære skader.Van Hensbroek PB [21] rapporterte et tilfelle av bruk av LISS-teknologi for å bruke LCP, noe som resulterte i pseudoaneurismer i anterior tibialarterie.AI-Rashid M. [22] et al rapporterte å behandle forsinkede rupturer av ekstensorsene sekundært for distale radiale frakturer med LCP.Hovedårsakene til skader er iatrogene.Den første er direkte skade forårsaket av skruer eller Kirschner-stift.Den andre er skaden forårsaket av hylsen.Og den tredje er termiske skader generert ved å bore selvskruende skruer.[9] Derfor er kirurgene pålagt å bli kjent med den omkringliggende anatomien, være oppmerksom på å beskytte nervus vascularis og andre viktige strukturer, gjennomføre stump disseksjon ved plassering av ermene, unngå kompresjon eller nervetrekk.I tillegg, når du borer de selvskruende skruene, bruk vann for å redusere varmeproduksjonen og redusere varmeledning.
4.3 Infeksjon på operasjonsstedet og plateeksponering:
LCP er et internt fikseringssystem som oppsto i bakgrunnen for å fremme det minimalt invasive konseptet, med sikte på å redusere skader, redusere infeksjoner, ikke-union og andre komplikasjoner.I operasjonen bør vi være spesielt oppmerksomme på bløtvevsbeskyttelse, spesielt de svake delene av bløtvevet.Sammenlignet med DCP har LCP større bredde og større tykkelse.Når MIPO-teknologien brukes for perkutan eller intramuskulær innføring, kan det forårsake bløtvevskontusjon eller avulsjonsskade og føre til sårinfeksjon.Phinit P [23] rapporterte at LISS-systemet hadde behandlet 37 tilfeller av proksimale tibiafrakturer, og forekomsten av postoperativ dyp infeksjon var opptil 22 %.Namazi H [24] rapporterte at LCP hadde behandlet 34 tilfeller av tibialskaftfraktur av 34 tilfeller av metafysefraktur av tibia, og forekomsten av postoperativ sårinfeksjon og plateeksponering var opptil 23,5 %.Derfor, før operasjon, skal muligheter og intern fiksering vurderes grundig i samsvar med skadene på bløtvev og kompleksitetsgraden av frakturer.
4.4 Irritabel tarmsyndrom i bløtvev:
Phinit P [23] rapporterte at LISS-systemet hadde behandlet 37 tilfeller av proksimale tibiafrakturer, 4 tilfeller av postoperativ bløtvevsirritasjon (smertene fra subkutan palpabel plate og rundt platene), der 3 tilfeller av plater er 5 mm unna beinoverflaten og 1 kasse er 10 mm unna beinoverflaten.Hasenboehler.E [17] et al rapporterte at LCP hadde behandlet 32 tilfeller av distale tibiale frakturer, inkludert 29 tilfeller av medial malleolus-ubehag.Årsaken er at platevolumet er for stort eller at platene er plassert feil og bløtvevet er tynnere ved den mediale malleolen, slik at pasientene vil føle seg ukomfortable når pasientene har på seg høye støvler og komprimerer huden.Den gode nyheten er at den nylig distale metafyseplaten utviklet av Synthes er tynn og klebende til beinoverflaten med glatte kanter, noe som effektivt har løst dette problemet.
4.5 Vanskeligheter med å fjerne låseskruene:
LCP-materialet er av titan med høy styrke, har høy kompatibilitet med menneskekroppen, som er lett å pakkes med callus.Ved fjerning fører første fjerning av callus til økt vanskelighetsgrad.En annen grunn til å fjerne vanskeligheter ligger i overstramming av låseskruene eller mutterskade, som vanligvis er forårsaket av å erstatte den forlatte låseskrue-sikteanordningen med selvseende innretning.Derfor skal sikteanordningen brukes til å ta i bruk låseskruene, slik at skruegjengene kan forankres nøyaktig med plategjengene.[9] Det kreves en spesifikk skiftenøkkel for å stramme skruer, for å kontrollere kraftens størrelse.
Fremfor alt, som en kompresjonsplate av AOs siste utvikling, har LCP gitt et nytt alternativ for moderne kirurgisk behandling av frakturer.Kombinert med MIPO-teknologien, reserver LCP-kombinasjoner blodtilførselen på bruddsidene i størst grad, fremmer bruddtilheling, reduserer risikoen for infeksjon og refraktur, opprettholder bruddstabilitet, slik at den har brede bruksmuligheter i bruddbehandling.Siden søknaden har LCP oppnådd gode kortsiktige kliniske resultater, men noen problemer er også avdekket.Kirurgi krever en detaljert preoperativ planlegging og omfattende klinisk erfaring, velger de riktige interne fiksatorene og teknologiene på grunnlag av egenskaper ved spesifikke frakturer, følger de grunnleggende prinsippene for frakturbehandling, bruker fiksatorene på en korrekt og standardisert måte, for å forebygge komplikasjonene og få de optimale terapeutiske effektene.
Innleggstid: Jun-02-2022
