Årsaker og mottiltak for svikt i låsekomprimeringsplaten

Som en intern fixator har kompresjonsplaten alltid spilt betydelige roller i bruddbehandlingen. De siste årene har begrepet minimalt invasiv osteosyntese blitt dypt forstått og brukt, og gradvis skifter fra den tidligere vektleggingen av maskinmekanikk for intern fiksator for å vektlegge biologisk fiksering, som ikke bare fokuserer på beskyttelse av blod og bløtvevs blodtilførsel, men også fremmer forbedringene i kirurgiske teknikker og intern fixator.Låsing av komprimeringsplate(LCP) er et helt nytt platefikseringssystem, som er utviklet på grunnlag av dynamisk kompresjonsplate (DCP) og den begrensede kontaktdynamiske kompresjonsplaten (LC-DCP), og kombinert med de kliniske fordelene med AOs Point Contact Plate (PC-FIX) og mindre invasivt stabiliseringssystem (LISS). Systemet begynte å bli brukt klinisk i mai 2000, hadde oppnådd bedre kliniske effekter, og mange rapporter har gitt svært takseringer for det. Selv om det er mange fordeler i bruddfiksering, har det større krav til teknologi og erfaring. Hvis det er feil brukt, kan det være kontraproduktivt og føre til uretriaverable konsekvenser.

1. Biomekaniske prinsipper, design og fordeler med LCP
Stabiliteten til vanlig stålplate er basert på friksjonen mellom platen og beinet. Skruene må strammes. Når skruene er løse, vil friksjonen mellom platen og beinet bli redusert, stabiliteten vil også bli redusert, noe som resulterer i svikt i intern fiksator.LCPer en ny støtteplate inne i bløtvevet, som utvikles ved å kombinere den tradisjonelle kompresjonsplaten og støtten. Fikseringsprinsippet er ikke avhengig av friksjonen mellom plate- og beinbarken, men er avhengig av vinkelstabiliteten mellom platen og låseskruene, samt holdekraften mellom skruene og beinbarken, for å realisere bruddfiksering. Den direkte fordelen ligger i å redusere forstyrrelsen av periosteal blodtilførsel. Vinkelstabiliteten mellom platen og skruene har forbedret holderen på skruen kraftig, og dermed er fikseringsstyrken til platen mye større, noe som er anvendelig for forskjellige bein. [4-7]

Det unike trekk ved LCP -design er "kombinasjonshullet", som kombinerer de dynamiske kompresjonshullene (DCU) med de koniske gjengede hullene. DCU kan realisere aksial komprimering ved å bruke standardskruene, eller de fortrengte bruddene kan komprimeres og fikses via etterslepskruen; Det koniske gjengede hullet har tråder, som kan låse skruen og mutterens gjengede sperre, overfør dreiemomentet mellom skruen og platen, og langsgående spenning kan overføres til bruddsiden. I tillegg er skjæresporet design under platen, noe som reduserer kontaktområdet med beinet.

Kort sagt, det har mange fordeler i forhold til de tradisjonelle platene: ① Stabiliserer vinkelen: vinkelen mellom negleplatene er stabil og fast, og er effektiv for forskjellige bein; ② Reduserer risikoen for reduksjonstap: Det er ikke nødvendig å utføre nøyaktig pre-bøyning for platene, noe som reduserer risikoen for førstefasen reduksjonstap og andre fase av reduksjonstap; [8] ③ Beskytter blodtilførselen: Minimum kontaktoverflate mellom stålplaten og beinet reduserer tapet av plate for periosteum blodforsyning, som er mer på linje med prinsippene for minimalt invasiv; ④ har en god holdende natur: det er spesielt anvendelig for osteoporosefrakturbenet, reduserer forekomsten av skruen som løsner og går ut; ⑤ tillater den tidlige treningsfunksjonen; ⑥ har et bredt spekter av applikasjoner: platetypen og lengden er fullført, den anatomiske forhåndsformede er bra, som kan realisere fiksering av forskjellige deler og forskjellige typer brudd.

2. Indikasjoner på LCP
LCP kan brukes enten som en konvensjonell komprimerende plate eller som en intern støtte. Kirurgen kan også kombinere begge deler, for å utvide indikasjonene og gjelde for et stort utvalg av bruddmønstre.
2.1 Enkle brudd på diaphysis eller metafyse: Hvis skaden på bløtvev ikke er alvorlig og beinet har god kvalitet, er enkle tverrgående brudd eller kort skrå brudd på lange bein påkrevd for å kutte og nøyaktig reduksjon, og bruddsiden krever sterk komprimering, således kan LCP brukes som en komprimeringsplate og plate eller nøytraliseringsplate.
2.2 Konkurrerte brudd på diaphyse eller metafyseal: LCP kan brukes som broplate, som vedtar den indirekte reduksjonen og broen osteosyntese. Det krever ikke anatomisk reduksjon, men gjenoppretter bare lemlengden, rotasjonen og aksial kraftlinjen. Fraktur av radius og ulna er et unntak, fordi rotasjonsfunksjonen til underarmer i stor grad avhenger av normal anatomi av radius og ulna, som ligner på de intraartikulære bruddene. Dessuten må anatomisk reduksjon utføres, og skal være stabilt fikset med plater ..
2.3 Intra-artikulære brudd og inter-artikulære brudd: I det intraartikulære bruddet trenger vi ikke bare å utføre den anatomiske reduksjonen for å gjenvinne glattheten av artikulær overflate, men trenger også å komprimere beinene for å oppnå stabil fiksering og fremme beinheling, og tillater den tidlige funksjonsøvelsen. Hvis artikulære brudd har innvirkning på beinene, kan LCP fikseleddmellom den reduserte artikulære og diaphysen. Og det er ikke nødvendig å forme platen i operasjonen, noe som har redusert operasjonstiden.
2.4 Forsinket union eller nonunion.
2.5 lukket eller åpen osteotomi.
2.6 Det er ikke aktuelt for sammenkoblingenIntramedullær spikringBrudd, og LCP er et relativt ideelt alternativ. For eksempel er LCP ikke anvendelig på å markere skader brudd hos barn eller tenåringer, personer hvis massehulrom er for smale eller for brede eller misdannede.
2.7 Osteoporosepasienter: Siden beinbarken er for tynn, er det vanskelig for den tradisjonelle platen å oppnå pålitelig stabilitet, noe som har økt vanskeligheten med bruddkirurgi, og resulterte i svikt på grunn av enkel løsring og spennende postoperativ fiksering. LCP -låseskrue og plateanker danner vinkelstabiliteten, og platespikerene er integrert. I tillegg er dornens diameter på låseskruen stor, noe som øker gripekraften til beinet. Derfor reduseres forekomsten av løsning av skruen effektivt. Tidlige funksjonelle kroppsøvelser er tillatt i etter operasjonen. Osteoporose er en sterk indikasjon på LCP, og mange rapporter har gitt det en høy anerkjennelse.
2.8 Periprostetisk femoral brudd: Periprostetiske femorale brudd blir ofte ledsaget av osteoporose, eldre sykdommer og alvorlige systemiske sykdommer. De tradisjonelle platene er utsatt for omfattende snitt, noe som forårsaker potensielle skader på blodtilførselen av bruddene. Dessuten krever de vanlige skruene Bicortical Fixation, noe som forårsaker skader på beinsement, og osteoporose gripende kraft er også dårlig. LCP- og LISS -plater løser slike problemer på en god måte. Det vil si at de tar i bruk MIPO -teknologien for å redusere fellesoperasjonene, redusere skadene til blodtilførsel, og deretter kan den enkelt kortikale låseskruen gi tilstrekkelig stabilitet, noe som ikke vil føre til at skader på bein sement. Denne metoden er omtalt av enkelhet, kortere driftstid, mindre blødning, lite strippende område og lette bruddhelingen. Derfor er periprostetiske femoral brudd også en av de sterke indikasjonene på LCP. [1, 10, 11]

3. Kirurgiske teknikker relatert til bruk av LCP
3.1 Tradisjonell komprimeringsteknologi: Selv om konseptet med AO intern fiksator har endret seg og blodtilførselen av beskyttelsesbein og mykt vev ikke vil bli forsømt på grunn av overvekt av den mekaniske stabiliteten i fiksering, krever bruddsiden fortsatt komprimering for å oppnå fiksering for noen brudd, for eksempel intra-artikulære brudd. Komprimeringsmetoder er: ① LCP brukes som en kompresjonsplate, ved bruk av to standard kortikale skruer for å eksentrisk fikse på platesklidekomprimeringsenheten eller bruke komprimeringsenheten for å realisere fiksering; ② Som en beskyttelsesplate bruker LCP forsinkelseskruene for å fikse de langstrøkne bruddene; ③ Ved å ta i bruk spenningsbåndprinsippet, er platen plassert på spenningssiden av beinet, skal monteres under spenning, og kortikalt bein kan oppnå komprimering; ④ Som en buttressplate brukes LCP i forbindelse med etterslepskruene for fiksering av artikulære brudd.
3.2 BRIDFIXATION TECHNOLOGY: Først, ta i bruk den indirekte reduksjonsmetoden for å tilbakestille bruddet, spenn over bruddsonene via broen og fikse begge sider av brudd. Anatomisk reduksjon er ikke nødvendig, men krever bare utvinning av diaphyselengden, rotasjon og kraftlinje. I mellomtiden kan beinplanting utføres for å stimulere dannelse av kallus og fremme bruddheling. Imidlertid kan brofiksering bare oppnå den relative stabiliteten, men bruddheling oppnås gjennom to kalluser ved andre intensjoner, så det er bare aktuelt for Comminute brudd.
3.3 Minimalt invasiv plate osteosyntese (MIPO) teknologi: Siden 1970 -tallet la AO -organisasjonen frem prinsippene for bruddbehandling: anatomisk reduksjon, intern fiksator, blodforsyningsbeskyttelse og tidlig smertefri funksjonell trening. Prinsippene har blitt anerkjent i verden, og de kliniske effektene er bedre enn de tidligere behandlingsmetodene. For å oppnå den anatomiske reduksjonen og den indre fiksatoren, krever det ofte omfattende snitt, noe som resulterer i redusert beinperfusjon, redusert blodtilførsel av bruddfragmenter og økt risiko for infeksjon. De siste årene legger huslige og utenlandske forskere mer oppmerksomhet til og legger mer vekt på den minimalt invasive teknologien, og beskytter blodtilførselen av bløtvev og bein i mellomtiden for å fremme indre fiksator, ikke strippe av periosteum og bløtvev på bruddsiden, ikke tvang anatomisk reduksjon av frakturfragmentene. Derfor beskytter det bruddbiologiske miljøet, nemlig den biologiske osteosyntesen (BO). På 1990 -tallet foreslo Krettek MIPO -teknologien, som er en ny fremgang av bruddfiksering de siste årene. Den tar sikte på å beskytte blodtilførselen av beskyttelsesbein og bløtvev med minimumsskader i størst grad. Metoden er å bygge en subkutan tunnel gjennom et lite snitt, plassere platene og ta i bruk de indirekte reduksjonsteknikkene for bruddreduksjon og intern fiksator. Vinkelen mellom LCP -plater er stabil. Selv om platene ikke helt innser anatomisk forming, kan bruddreduksjonen fortsatt opprettholdes, så fordelene med MIPO -teknologi er mer fremtredende, og det er et relativt ideelt implantat av MIPO -teknologi.

4. Årsaker og mottiltak for svikt i LCP -applikasjonen
4.1 Feil i intern fixator
Alle implantater har løsne, forskyvning, brudd og andre risikoer ved feil, låseplater og LCP er ingen unntak. I henhold til litteraturrapportene er svikt i intern fixator ikke hovedsakelig forårsaket av selve platen, men fordi de grunnleggende prinsippene for bruddbehandling blir krenket på grunn av utilstrekkelig forståelse og kunnskap om LCP -fiksering.
4.1.1. De valgte platene er for korte. Lengden på plate- og skruedistribusjon er nøkkelfaktorer som påvirker fikseringsstabiliteten. Før fremveksten av IMIPO -teknologien, kan de kortere platene redusere snittlengden og separasjonen av bløtvev. For korte plater vil redusere den aksiale styrken og torsjonsstyrken for den faste generelle strukturen, noe som resulterer i svikt i intern fiksator. Med utviklingen av indirekte reduksjonsteknologi og den minimalt invasive teknologien, vil de lengre platene ikke øke snittet av bløtvev. Kirurgene skal velge platelengde i samsvar med biomekanikken i bruddfiksering. For enkle brudd, bør forholdet mellom ideell platelengde og lengden på hele bruddsonen være høyere enn 8-10 ganger, mens for det forkynnede bruddet skal dette forholdet være høyere enn 2-3 ganger. [13, 15] Platene med lang nok lengde vil redusere platebelastningen, redusere skruebelastningen ytterligere og dermed redusere feilforekomsten av intern fiksator. I henhold til resultatene fra LCP -endelig elementanalyse, når gapet mellom bruddsidene er 1 mm, etterlater bruddsiden ett kompresjonsplatehull, stress ved kompresjonsplaten reduserer 10%, og stress ved skruene reduserer 63%; Når bruddsiden etterlater to hull, reduserer stress ved kompresjonsplaten 45% reduksjon, og stress ved skruene reduserer 78%. For å unngå spenningskonsentrasjon, for de enkle bruddene, skal 1-2 hull nær bruddsidene derfor være igjen, mens for de comminuterte bruddene anbefales tre skruer å brukes på hver bruddsiden og 2 skruer kommer nær bruddene.
4.1.2 Gapet mellom plater og beinoverflate er overdreven. Når LCP vedtar brofikseringsteknologien, er platene ikke pålagt å kontakte periosteum for å beskytte blodtilførselen til bruddsone. Det tilhører elastisk fikseringskategori, og stimulerer den andre intensjonen av Callus -vekst. Ved å studere den biomekaniske stabiliteten, fant Ahmad M, Nanda R [16] et al at når gapet mellom LCP og beinoverflaten er større enn 5 mm, reduseres aksial og torsjonsstyrke for plater betydelig; Når gapet er mindre enn 2 mm, er det ingen signifikant nedgang. Derfor anbefales gapet å være mindre enn 2 mm.
4.1.3 Platen avviker fra diaphyseaksen, og skruene er eksentriske til fiksering. Når LCP er kombinert MIPO -teknologi, kreves plater perkutan innsetting, og det er noen ganger vanskelig å kontrollere plateposisjonen. Hvis beinaksen er uten sidestykke med plateaksen, kan den distale platen avvike fra beinaksen, noe som uunngåelig vil føre til eksentrisk fiksering av skruer og svekket fiksering. [9,15]. Det anbefales å ta et passende snitt, og røntgenundersøkelse skal gjøres etter at guideposisjonen til fingerberøring er riktig og Kuntscher-pinnens fiksering.
4.1.4 Kunne ikke følge de grunnleggende prinsippene for bruddbehandling og velge feil intern fiksator og fikseringsteknologi. For intra-artikulære brudd, enkle tverrgående diaphysisbrudd, kan LCP brukes som en kompresjonsplate for å fikse den absolutte bruddstabiliteten via kompresjonsteknologien, og fremme primær helbredelse av brudd; For metafyseale eller finstilte brudd, bør brofikseringsteknologien brukes, ta hensyn til blodtilførselen av beskyttelsesben og bløtvev, tillate relativt stabile fiksering av brudd, stimulere callusvekst for å oppnå helbredelse ved den andre intensjonen. Tvert imot, bruk av brofikseringsteknologi for å behandle enkle brudd kan forårsake ustabile brudd, noe som resulterer i forsinket bruddheling; [17] Innbygde brudds overdreven forfølgelse av anatomisk reduksjon og komprimering ved bruddsider kan føre til skader på blodtilførselen av bein, noe som resulterer i forsinket forening eller nonunion.

4.1.5 Velg upassende skruetyper. LCP-kombinasjonshull kan skrues inn fire typer skruer: standard kortikale skruer, standard cancellous beinkruer, selvborende/selvtappingsskruer og selvtappingsskruer. Selvborende/selvtappende skruer brukes vanligvis som en-enikortikale skruer for å fikse de normale diaphyseale bruddene i bein. Negletipset har boremønsterdesignet, som er lettere å passere gjennom cortex vanligvis uten nødvendighet av å måle dybden. Hvis det diaphyseale massehulen er veldig smal, kan det hende at skruemutteren ikke passer helt på skruen, og skruespissen berører den kontralaterale cortex, så skal skadene til fast sidekortex påvirke den gripende kraften mellom skruer og bein, og Bicortical selvtappingsskruer skal brukes på dette tidspunktet. De rene unikortikale skruene har god gripende kraft mot de normale beinene, men osteoporosebenet har vanligvis svak cortex. Siden driftstiden for skruer reduseres, reduseres øyeblikkelig arm av skruemotstand mot bøyning, noe som lett resulterer i at skruing av skruebenkortex, skruen løsning og sekundær bruddforskyvning. [18] Siden de bikortikale skruene har økt skruenes driftslengde, øker også gripekraften til bein. Fremfor alt kan det normale beinet bruke de unikortikale skruene for å fikse, men likevel anbefales osteoporosebenet å bruke bikortikale skruer. I tillegg er humerusbenkortex relativt tynn, forårsaker lett snitt, så de bikortikale skruene er nødvendige for å fikse ved behandling av humeralfrakturene.
4.1.6 Skruefordeling er for tett eller for lite. Skruefiksering er påkrevd for å overholde bruddbiomekanikken. For tett skruefordeling vil føre til lokal spenningskonsentrasjon og brudd på intern fixator; For mindre bruddskruer og utilstrekkelig fikseringsstyrke vil også føre til svikt i intern fiksator. Når broteknologien brukes på bruddfiksering, bør den anbefalte skruetettheten være under 40% -50% eller mindre. [7,13,15] Derfor er platene relativt lengre, for å øke balansen i mekanikken; 2-3 hull bør være igjen for bruddsiden, for å tillate større plateelastisitet, unngå stresskonsentrasjon og redusere forekomsten av intern fixatorbrudd [19]. Gautier og Sommer [15] mente at minst to unikortikale skruer skal fikses på begge sider av brudd, vil det økte antallet fast cortex ikke redusere platesviktfrekvensen, og det anbefales således tre skruer å bli saksøkt på begge sider av brudd. Det kreves minst 3-4 skruer på begge sider av humerus og underarmbrudd, mer torsjonsbelastning må bæres.
4.1.7 Fikseringsutstyr brukes feil, noe som resulterer i svikt i intern fiksator. Sommer C [9] besøkte 127 pasienter med 151 bruddtilfeller som har brukt LCP i ett år, viser analyseresultatene at blant de 700 låseskruene er bare få skruer med diameter på 3,5 mm løsnet. Årsaken er den forlatte bruken av siktingsenhet for låseskruer. Faktisk er låseskruen og platen ikke helt vertikal, men viser 50 grader av vinkelen. Denne designen tar sikte på å redusere låseskruestressen. Forlatt bruk av observasjonsapparat kan endre neglepassasjen og dermed forårsake skade på fikseringsstyrken. Kääb [20] hadde utført en eksperimentell studie, han fant at vinkelen mellom skruer og LCP -plater er for stor, og dermed reduseres gripekraften til skruer betydelig.
4.1.8 Limb Veibelastning er for tidlig. For mye positive rapporter veileder mange leger til å tro overdreven styrken til låseplater og skruer, så vel som fikseringsstabilitet, de tror feilaktig at styrken til låseplater kan bære tidlig full vektbelastning, noe som resulterer i plate- eller skruebruer. Ved bruk av brofikseringsbruddene er LCP relativt stabil, og er pålagt å danne Callus for å realisere helbredelsen ved andre intensjoner. Hvis pasientene kommer ut av sengen for tidlig og laster overdreven vekt, vil platen og skruen være blakk eller koblet fra. Låseplatefiksering oppmuntrer til tidlig aktivitet, men fullstendig gradvis belastning skal være seks uker senere, og røntgenfilmer viser at bruddsiden presenterer betydelig callus. [9]
4.2 Sene og neurovaskulære skader:
MIPO -teknologi krever perkutan innsetting og blir plassert under musklene, så når plateskruene er plassert, kunne kirurgene ikke se den subkutane strukturen, og dermed økes senen og neurovaskulære skader. Van Hensbroek PB [21] rapporterte et tilfelle av bruk av LISS -teknologi for å bruke LCP, noe som resulterte i fremre tibial arterie pseudoaneurysmer. Ai-Rashid M. [22] et al rapportert å behandle forsinkede brudd på ekstensor sen sekundær for distale radiale brudd med LCP. De viktigste årsakene til skader er iatrogene. Den første er direkte skader brakt av skruer eller Kirschner -pin. Den andre er skaden forårsaket av ermet. Og den tredje er termiske skader generert ved å bore selvtappingsskruer. [9] Derfor er kirurgene pålagt å bli kjent med den omkringliggende anatomi, ta hensyn til å beskytte nervus vascularis og andre viktige strukturer, gjennomføre sløv disseksjon ved å plassere ermene, unngå komprimering eller nervetrekk. I tillegg, når du borer selvtappingsskruene, bruker du vann for å redusere varmeproduksjonen og redusere varmeledning.
4.3 Kirurgisk stedsinfeksjon og eksponering for plate:
LCP er et internt fiksatorsystem som skjedde under bakgrunnen for å fremme det minimalt invasive konseptet, med sikte på å redusere skader, redusere infeksjon, nonunion og andre komplikasjoner. I operasjonen bør vi være spesielt oppmerksom på myk vevsbeskyttelse, spesielt de svake delene av bløtvevet. Sammenlignet med DCP har LCP større bredde og større tykkelse. Når du bruker MIPO -teknologien for perkutan eller intramuskulær innsetting, kan det føre til kontusjon av bløtvev eller avulsjonsskader og føre til sårinfeksjon. Phinit P [23] rapporterte at LISS -systemet hadde behandlet 37 tilfeller av proksimale tibia -brudd, og forekomsten av postoperativ dyp infeksjon var opptil 22%. Namazi H [24] rapporterte at LCP hadde behandlet 34 tilfeller av tibialakselbrudd av 34 tilfeller av metafysisk brudd på tibia, og forekomstene av postoperativ sårinfeksjon og plateeksponering var opptil 23,5%. Derfor, før drift, skal muligheter og intern fixator vurderes forferdelig i samsvar med skader på bløtvev og kompleksitetsgrad av brudd.
4.4 Irritabelt tarmsyndrom av bløtvev:
Phinit P [23] rapporterte at LISS -systemet hadde behandlet 37 tilfeller av proksimale tibiafrakturer, 4 tilfeller av postoperativt bløtvevsirritasjon (smertene til subkutan påtagelig plate og rundt platene), hvor 3 tilfeller av plater er 5 mm unna beinoverflaten og 1 etui er 10 mm unna beinoverflaten. Hasenboehler.e [17] et al rapporterte at LCP hadde behandlet 32 ​​tilfeller av distale tibiale brudd, inkludert 29 tilfeller av medial malleolus ubehag. Årsaken er at platevolumet er for stort eller platene plasseres feil og mykt vev er tynnere ved den mediale malleolus, så pasientene vil føle seg ukomfortable når pasientene har på seg høye støvler og komprimerer huden. Den gode nyheten er at den nylig distale metafyseale platen utviklet av synteter er tynn og lim til beinoverflaten med glatte kanter, noe som effektivt har løst dette problemet.

4.5 Vanskeligheter med å fjerne låseskruene:
LCP -materiale har titan med høy styrke, har høy kompatibilitet med menneskekroppen, som er lett å pakkes av Callus. Ved fjerning fører du først fjerning av callus til økte vanskeligheter. En annen grunn til å fjerne vanskeligheter ligger i overstrammingen av låseskruene eller mutterskaden, noe som vanligvis er forårsaket av å erstatte den forlatte låseskrue-siktingsanordningen med selvsikt-enhet. Derfor skal observasjonsanordningen brukes til å ta i bruk låseskruene, slik at skruetrekkene kan være nøyaktig forankret med platetrådene. [9] Spesifikk skiftenøkkel er påkrevd å brukes i stramming av skruer, for å kontrollere styrkeens størrelse.
Fremfor alt, som en kompresjonsplate av AOs siste utvikling, har LCP gitt et nytt alternativ for moderne kirurgisk behandling av brudd. Kombinert med MIPO-teknologien kombinerer LCP reserver blodtilførselen ved bruddsider i størst grad, fremmer bruddheling, reduserer risikoen for infeksjon og re-brudd, opprettholder bruddstabilitet, så det har brede anvendelsesutsikter i bruddbehandling. Siden applikasjonen har LCP oppnådd gode kortsiktige kliniske resultater, men noen problemer blir også utsatt. Kirurgi krever en detaljert preoperativ planlegging og omfattende klinisk erfaring, velger riktig interne fiksatorer og teknologier på grunnlag av funksjoner i spesifikke brudd, fester seg til de grunnleggende prinsippene for bruddbehandling, bruker fiksatorene på en riktig og standardisert måte, for å forhindre komplikasjoner og få de optimale terapeutiske effektene.