Nyheter - ÅPEN DØR Posterior cervical Laminoplasty prosedyre

SENTRALT PUNKT

1. Den unipolare electric knife skjærer fascien og skreller deretter muskelen under periosteum, vær oppmerksom på å beskytte leddleddet, mens leddbåndet ved roten av spinous prosessen bør ikke fjernes for å opprettholde integriteten til det cervikale spenningsbåndet;

2. Vær oppmerksom to gradvis økning av åpningen av døren som helhet, to små spatler kan brukes til å åpne en liten del av den ene ryggvirvelplaten og deretter den andre, og så videre gjentatte ganger, og gradvis åpne den til den ideelle bredden (den spinalkanalen er forstørret med 4 mm), noe som kan unngå fullstendig brudd på den spalte siden i størst mulig grad;

3. Når åpnetg døren ensidig, biting av ligamentum flavum på åpningsstedet kan føre til blødning fra venøs plexus, på dette tidspunktet, ikke få panikk, du kan bruke bipolar elektrokoagulasjon for å stoppe blødningen, eller gelatinsvamp for å stoppe blødningen.

ÅPEN DØR Posterior cervikal ryggradskirurgi ble først oppfunnet av japanske forskere på 1970-tallet.Selv om den har blitt forbedret mange ganger, er den grunnleggende kirurgiske operasjonen fortsatt mer eller mindre den samme, som er relativt mer praktisk og lik den bakre dobbeltdørsoperasjonen med lignende terapeutisk effekt, og det er en av de klassiske cervical ryggraden kirurgi for ryggradskirurger.

1. ÅPEN DØR Ekspansiv cervikal laminoplastikk

Denne artikkelen er fra avdelingen for nevrologisk kirurgi ved University of Miami Hospital i Miami, Florida, og når det gjelder det spesifikke valget av prosedyre, valgte de en åpen dør-prosedyre fra C3 til C7 for de fleste pasienter, mens de brukte allograft-ribben støttet åpen til den åpne døren og supplert med autologe implantater, som beskrevet nedenfor:

Pasienten ble plassert i liggende stilling, hodet ble festet med Mayfield hoderamme, tapen ble brukt til å trekke ned pasientens skulder og feste den på operasjonssengen, 1 % lidokain og epinefrin ble brukt til lokal infiltrasjon og deretter huden ble skåret inn langs midtlinjen for å nå fascia, og musklene ble skrellet av under periosteum etter snitt av fascien med en ett-trinns elektrokirurgisk kniv, og beskyttelsen av leddledd ble tatt hensyn til, og leddbåndet i sphenoidal rot bør ikke resekeres for å opprettholde integriteten til spenningsbåndet til nakkevirvlene;de øvre og nedre eksponeringene ble gjort.De øvre og nedre eksponeringsområdene nådde den nedre delen av C2 vertebralplaten og den øvre delen av T1 vertebralplaten, og den nedre tredjedelen av C2 vertebralplaten og den øvre tredjedelen av T1 vertebralplaten ble fjernet med en slipebor, og deretter ble ligamentum flavum renset opp av en 2-mm plate bitetang for å avsløre dura mater, og en del av spinous prosessen ble bitt av en bitetang for å forberede implantasjonen av beinet.

Deretter ble C3-C7-døråpningen utført, som vist i figuren over, generelt ble siden med de tyngre symptomene brukt som døråpningssiden og den lettere siden ble brukt som hengsel, døråpningen eller spalteplassen var i koblingsområdet til vertebralplaten og artikulær eminens, døråpningssiden ble slipt gjennom cortex bilateralt og hengselsiden ble slipt gjennom cortex i ett enkelt lag, og et fyrstikkhodeslipehode ble brukt til døråpningen.

Etter å ha slipt gjennom cortex bilateralt, må den åpne siden av døren ryddes opp med ligamentum flavum med en ryggvirvelplate som biter pinsett til duralsekken kan sees tydelig, og bruk deretter en liten spatel for å lirke opp "døren" til ca. 8-16 mm og sette inn implantatblokken, ta hensyn til den gradvise økningen av den totale størrelsen på den åpne døren, og de to små spatlene kan brukes til å åpne opp den ene ryggvirvelplaten for en liten mengde før du åpner den andre , og deretter gjenta prosessen, og deretter åpne døren gradvis til den ideelle bredden (kanalen utvides med 4 mm), og på denne måten kan det unngås å unngå fullstendig brudd på siden av slissene i størst mulig grad mulig.

Det skal være en liten tilstedeværelse av trykkstress på stedet hvor benblokken er plassert uten behov for ekstern fiksering, og forfatterne har sett svært få komplikasjoner i klinikken der benblokken faller ned i ryggmargskanalen, med den endelige implantasjonen av benet fjernet fra spinous prosessen på hengselsiden.

2.ÅPEN DØR Cervical Expansile Laminoplasty

Denne artikkelen, fra Institutt for nevrokirurgi ved Keck Medical Center ved University of Southern California, har nesten samme tittel som det forrige dokumentet, med en endring i rekkefølgen på de engelske ordene, og en høy grad av konsistens i metoden og operasjonsfilosofi, og reflekterer enhetligheten i opplæringen av kirurger i USA.

Kirurgiske segmenter var nesten utelukkende C3-7 for å lette bakre forskyvning av ryggmargen;sphenoidale rotligamenter ble bevart for å lette cervikal stabilitet;en fyrstikkhodefresebor ble brukt til å åpne døren for å minimere skade på ryggmargen;og benblokker ble plassert ved C3, 5 og 7 for å støtte åpningen av døren.

Figur Merk: A, Eksponering av lamina fra bunnen av C2 til toppen av T1.b, Boring av sidesporet med en komplett osteotomi på den ene siden og en delvis osteotomi på den andre siden.c, Forhøyning av laminaen fra C3 til C7 som en enkelt enhet.d, Plassering av en allograft-benavstandsholder.

Figur Merk: Intraoperativ visning etter boring av hull i sidesporene på C3, C5 og C7 (A) og etter plassering av en allograft-ribbeholder (B).

Imidlertid er dets bentransplantasjonsmateriale, i tillegg til allogent bein (Fig. A), et vertebralt autogent beintransplantat laget av polymelkesyrenett, som vist nedenfor (BC Fig.), som er mindre vanlig i Kina.Når det gjelder bredden på døråpningen, anses den ideelle bredden å være 10-15 mm, noe som er litt forskjellig fra 8-16 mm ovenfor.

Når du utfører en enkelt døråpning av ryggvirvelplaten, kan bite av ligamentum flavum på stedet for døråpningen føre til blødning fra venen, foreløpig ikke få panikk, du kan bruke bipolar elektrokoagulasjon for å stoppe blødningen eller gelatinsvamp for å stoppe blødningen.

3. Cervical Laminoplasty

I tillegg til å støtte beinblokken ved døråpningen, er andre metoder for å fikse døråpningen beskrevet i denne artikkelen, for eksempel tie-wire-metoden og mikroplatefikseringsmetoden, hvor sistnevnte for tiden er mer vanlig i klinisk praksis og gir en sikker fiksering.