Nyheter - ÅPEN DØR Posterior Cervikal Laminoplastikk prosedyre

NØKKELPUNKT

1. Den unipolare elektr.En trikniv skjærer i fascia og fjerner deretter muskelen under periosteum. Vær oppmerksom på å beskytte det artikulære synovialleddet. I mellomtiden bør ikke ligamentet ved roten av tornutløpet fjernes for å bevare integriteten til det cervikale spennbåndet.

2. Vær oppmerksom påo den gradvise økningen av åpningen av døren som helhet, to små spatler kan brukes til å åpne en liten del av den ene virvelplaten og deretter den andre, og så videre gjentatte ganger, og gradvis åpne den til den ideelle bredden (ryggmargskanalen forstørres med 4 mm), noe som kan unngå fullstendig brudd på den slissede siden i størst mulig grad;

3. Når du åpnerÅ åpne døren ensidig. Hvis du biter av ligamentum flavum på åpningsstedet, kan det føre til blødning fra venøs plexus. Ikke få panikk. Du kan bruke bipolar elektrokoagulasjon for å stoppe blødningen, eller gelatinsvamper for å stoppe blødningen.

ÅPEN DØR Posterior cervikalryggkirurgi ble først oppfunnet av japanske forskere på 1970-tallet. Selv om den har blitt forbedret mange ganger, er den grunnleggende kirurgiske operasjonen fortsatt mer eller mindre den samme, som er relativt mer praktisk og ligner på den posteriore dobbeltdørsoperasjonen med lignende terapeutisk effekt, og det er en av de klassiske cervikalryggkirurgiene for ryggkirurger.

1. ÅPEN DØR Ekspansiv cervikal laminoplastikk

Denne artikkelen er fra Avdeling for nevrologisk kirurgi ved University of Miami Hospital i Miami, Florida, og når det gjelder det spesifikke valget av prosedyre, valgte de en åpen dør-prosedyre fra C3 til C7 for de fleste pasienter, mens de påførte allograftribbein støttet åpent til det åpne dør-området og supplerte med autologe implantater, som beskrevet nedenfor:

Pasienten ble plassert i mageleie, hodet ble fiksert med Mayfield-hoderamme, tapen ble brukt til å trekke ned pasientens skulder og feste den på operasjonssengen, 1 % lidokain og adrenalin ble brukt for lokal infiltrasjon, og deretter ble huden snittet langs midtlinjen for å nå fascien, og musklene ble skrellet av under periosteum etter snitt av fascien med en ettrinns elektrokirurgisk kniv, og beskyttelsen av artikulære synovialledd ble tatt hensyn til, og ligamentet i kilefoten skulle ikke resekteres for å bevare integriteten til spenningsbåndet i nakkevirvelen; de øvre og nedre eksponeringene ble gjort. De øvre og nedre eksponeringsområdene nådde den nedre delen av C2-virvelplaten og den øvre delen av T1-virvelplaten, og den nedre tredjedelen av C2-virvelplaten og den øvre tredjedelen av T1-virvelplaten ble fjernet med en slipebor, og deretter ble ligamentum flavum renset opp med en 2 mm platebittang for å eksponere dura mater, og en del av tornutløpet ble bitt med en bitetang for å forberede implantasjonen av beinet.

Deretter ble C3-C7-døråpningen utført, som vist i figuren ovenfor. Generelt ble siden med de tyngste symptomene brukt som døråpningsside og den lettere siden som hengsel. Døråpnings- eller sporstedet var i koblingsområdet mellom virvelplaten og artikulæreminensen. Døråpningssiden ble slipt gjennom cortex bilateralt, og hengselsiden ble slipt gjennom cortex i et enkelt lag. Et fyrstikkhode ble brukt til døråpningen.

Etter å ha slipt gjennom cortex bilateralt, må den åpne siden av døren rengjøres med ligamentum flavum og en bitende tang for virvelplaten til duralsekken kan sees tydelig. Deretter brukes en liten spatel til å lirke opp "døren" til ca. 8–16 mm og settes inn i implantatblokken. Vær oppmerksom på den gradvise økningen av den totale størrelsen på den åpne døren. De to små spatlene kan brukes til å åpne den ene virvelplaten litt før den andre åpnes. Deretter gjentar du prosessen, og åpner deretter døren gradvis til den ideelle bredden (kanalen utvides med 4 mm). På denne måten kan man unngå fullstendig brudd på siden av sporene i størst mulig grad.

Det skal være en liten tilstedeværelse av trykkspenning på stedet der beinblokken plasseres uten behov for ekstern fiksering, og forfatterne har sett svært få komplikasjoner i klinikken der beinblokken faller inn i spinalkanalen, med den endelige implantasjonen av beinet fjernet fra tornutløpet på hengselsiden.

2. ÅPEN DØR Cervikal Ekspansil Laminoplastikk

Denne artikkelen, fra nevrokirurgisk avdeling ved Keck Medical Center ved University of Southern California, har nesten samme tittel som det forrige dokumentet, med en endring i rekkefølgen på de engelske ordene og en høy grad av konsistens i metoden og operasjonsfilosofien, og gjenspeiler ensartetheten i opplæringen av kirurger i USA.

Kirurgiske segmenter var nesten utelukkende C3-7 for å legge til rette for posterior forskyvning av ryggmargen; sfenoidale rotligamenter ble bevart for å legge til rette for cervikal stabilitet; et fyrstikkhode-fresebor ble brukt til å åpne døren for å minimere skade på ryggmargen; og beinblokker ble plassert ved C3, 5 og 7 for å støtte åpningen av døren.

Figurmerknad: A, Eksponering av lamina fra bunnen av C2 til toppen av T1. b, Boring av det laterale sporet med en fullstendig osteotomi på den ene siden og en delvis osteotomi på den andre siden. c, Forhøyning av lamina fra C3 til C7 som en enkelt enhet. d, Plassering av en allograft-beinspacer.

Figurmerknad: Intraoperativ visning etter boring av hull i de laterale sporene på C3, C5 og C7 (A) og etter plassering av en allograft-ribbespacer (B).

Imidlertid er beintransplantasjonsmaterialet, i tillegg til allogent bein (fig. A), et vertebralt autogent beintransplantat laget av polymelkesyrenett, som vist nedenfor (BC fig.), noe som er mindre vanlig i Kina. Når det gjelder bredden på døråpningen, anses den ideelle bredden å være 10–15 mm, noe som er litt forskjellig fra 8–16 mm ovenfor.

Når du åpner ryggvirvelplaten én gang, kan det føre til blødning fra venen hvis du biter av ligamentum flavum på stedet der døren åpnes. Ikke få panikk. Du kan bruke bipolar elektrokoagulasjon for å stoppe blødningen eller gelatinsvamp for å stoppe blødningen.

3. Cervikal laminoplastikk

I tillegg til å støtte beinblokken ved døråpningen, beskrives andre metoder for å fikse døråpningen i denne artikkelen, for eksempel bindetrådmetoden og mikroplatefikseringsmetoden, hvor sistnevnte for tiden er mer vanlig i klinisk praksis og gir en sikker fiksering.