Den konvensjonelle laterale L-tilnærmingen er den klassiske tilnærmingen for kirurgisk behandling av calcaneale frakturer.Selv om eksponeringen er grundig, er snittet langt og bløtvevet strippes mer, noe som lett fører til komplikasjoner som forsinket bløtvevsforening, nekrose og infeksjon.Sammen med det nåværende samfunnets streben etter minimalt invasiv estetikk, har minimalt invasiv kirurgisk behandling av calcanealfrakturer blitt hyllet høyt.Denne artikkelen har samlet 8 tips.
Med en bred lateral tilnærming starter den vertikale delen av snittet litt proksimalt til tuppen av fibula og foran akillessenen.Nivået på snittet gjøres like distalt for den forslåtte huden matet av den laterale calcaneal arterien og settes inn ved bunnen av den femte metatarsal.De to delene er forbundet ved hælen for å danne en lett buet rett vinkel.Kilde: Campbell ortopedisk kirurgi.
Preduksjon av erkutan poking
På 1920-tallet utviklet Böhler den minimalt invasive behandlingsmetoden for reduksjon av calcaneus under traction, og i lang tid etterpå ble perkutan poking reduksjon under traction mainstream-metoden for behandling av calcaneusfrakturer.
Den er egnet for frakturer med mindre forskyvning av intraartikulære fragmenter i subtalarleddet, som Sanders type II og noen Sanders III linguale frakturer.
For Sanders type III og sønderdelte Sanders type IV frakturer med alvorlig subtalar artikulær overflatekollaps er stikkreduksjon vanskelig og det er vanskelig å oppnå anatomisk reduksjon av den bakre artikulære overflaten av calcaneus.
Det er vanskelig å gjenopprette bredden på calcaneus, og misdannelsen kan ikke korrigeres godt.Den forlater ofte sideveggen til calcaneus i varierende grad, noe som resulterer i at den nedre laterale malleolus støter mot sideveggen til calcaneus, forskyvning eller kompresjon av peroneus longus-senen og innstøt av peroneusenen.Syndrom, calcaneal impingement smerte og peroneus longus senebetennelse.
Westhues/Essex-lopresti-teknikk.EN.Lateral fluoroskopi bekreftet det kollapsede tungeformede fragmentet;B. En horisontalplan CT-skanning viste et Sandess type IIC-brudd.Den fremre delen av calcaneus er tydelig sønderdelt i begge bildene.S. Bæreavstand plutselig.
C. Lateralt snitt kunne ikke brukes på grunn av alvorlig bløtvevshevelse og blemmer;D. Lateral fluoroskopi som viser artikulær overflate (stiplet linje) og talarkollaps (heltrukken linje).
E og F. To hule spikerføringstråder ble plassert parallelt med nedre del av det tungeformede fragmentet, og den stiplede linjen er leddlinjen.
G. Bøy kneleddet, lirke opp styrepinnen, og samtidig plantar flex midtfoten for å redusere bruddet: H. En 6,5 mm kanyleskrue ble festet til kubben og to 2,0 mm Kirschner-tråder ble leddet til opprettholde reduksjon på grunn av calcaneus anterior findeling.Kilde: Mann fot- og ankelkirurgi.
Sinus tarsi snitt
Snittet gjøres 1 cm distalt fra tuppen av fibula til bunnen av den fjerde metatarsal.I 1948 rapporterte Palmer først om et lite snitt i sinus tarsi.
I 2000, Ebmheim et al.brukte tarsal sinus tilnærmingen i klinisk behandling av calcaneal frakturer.
o Kan fullstendig eksponere subtalarleddet, posterior artikulær overflate og anterolateral frakturblokk;
o Unngå de laterale calcaneale blodårene på tilstrekkelig måte;
o Det er ikke nødvendig å kutte det calcaneofibulære ligamentet og subperoneal retinaculum, og leddrommet kan økes ved riktig inversjon under operasjonen, noe som har fordelene med lite snitt og mindre blødning.
Ulempen er at eksponeringen åpenbart er utilstrekkelig, noe som begrenser og påvirker bruddreduksjonen og plassering av intern fiksering.Den er kun egnet for Sanders type I og type II calcaneale frakturer.
Oblikk lite snitt
En modifikasjon av sinus tarsi-snittet, omtrent 4 cm i lengde, sentrert 2 cm under den laterale malleolen og parallelt med den bakre leddoverflaten.
Dersom det preoperative preparatet er tilstrekkelig og forholdene tillater det, kan det også ha god reduksjons- og fikseringseffekt på Sanders type II og III intraartikulære calcaneale frakturer;dersom subtalar leddfusjon er nødvendig på lang sikt, kan samme snitt brukes.
PT Peroneal sene.PF Bakre leddflate av calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneal fremspring..
Bakre langsgående snitt
Fra midtpunktet på linjen mellom akillessenen og tuppen av lateral malleolus, strekker den seg vertikalt ned til talarhælleddet, med en lengde på ca. 3,5 cm.
Det gjøres mindre snitt i det fjerne bløtvevet, uten å skade viktige strukturer, og den bakre leddflaten er godt eksponert.Etter perkutan lirking og reduksjon ble en anatomisk plate satt inn under veiledning av intraoperativt perspektiv, og den perkutane skruen ble banket og festet under trykk.
Denne metoden kan brukes for Sanders type I, II og III, spesielt for forskjøvet bakre leddflate eller tuberøsitetsfrakturer.
Kutt av fiskebein
Modifikasjon av sinus tarsi-snitt.Fra 3 cm over tuppen av lateral malleolus, langs den bakre kanten av fibula til tuppen av lateral malleolus, og deretter til bunnen av den fjerde metatarsal.Den tillater god reduksjon og fiksering av Sanders type II og III calcaneale frakturer, og kan utvides om nødvendig for å eksponere transfibula, talus eller lateral kolonne av foten.
LM lateral ankel.MT metatarsal ledd.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopisk assistert reduksjon
I 1997 foreslo Rammelt at subtalar artroskopi kan brukes til å redusere den bakre artikulære overflaten av calcaneus under direkte syn.I 2002 utførte Rammelt første gang artroskopisk assistert perkutan reduksjon og skruefiksering for Sanders type I og II frakturer.
Subtalar artroskopi spiller hovedsakelig en overvåkings- og hjelperolle.Den kan observere tilstanden til den subtalare artikulære overflaten under direkte syn, og hjelpe til med å overvåke reduksjonen og intern fiksering.Enkel subtalar ledddisseksjon og osteofyttreseksjon kan også utføres.
Indikasjonene er smale: kun for Sanders type Ⅱ med mild sønderdeling av leddoverflaten og AO/OTA type 83-C2 frakturer;mens for Sanders Ⅲ, Ⅳ og AO/OTA type 83-C3 Brudd med leddflatekollaps som 83-C4 og 83-C4 er vanskeligere å betjene.
kroppsstilling
b.Posterior ankelartroskopi.c.Tilgang til bruddet og subtalarleddet.
Schantz-skruer ble plassert.
e.Tilbakestilling og midlertidig fiksering.f.Etter tilbakestilling.
g.Midlertidig fikser den artikulære overflatebenblokken.h.Fest med skruer.
Jeg.Postoperativ sagittal CT-skanning.j.Postoperativt aksialt perspektiv.
I tillegg er det subtalare leddrommet smalt, og det er behov for trekk eller braketter for å støtte leddrommet for å lette plasseringen av artroskopet;plassen for intraartikulær manipulasjon er liten, og uforsiktig manipulasjon kan lett forårsake iatrogen bruskoverflateskade;ufaglærte kirurgiske teknikker er utsatt for lokal skadeorganisering.
Perkutan ballongangioplastikk
I 2009 foreslo Bano først ballongdilatasjonsteknikken for behandling av calcanealfrakturer.For Sanders type II-brudd anser det meste av litteraturen at effekten er sikker.Men andre typer brudd er vanskeligere.
Når beinsementen infiltrerer inn i det subtalare leddrommet under operasjonen, vil det føre til slitasje på leddoverflaten og begrensning av leddbevegelse, og ballongutvidelsen vil ikke balanseres for frakturreduksjon.
Plassering av kanyle og guidetråd under fluoroskopi
Bilder før og etter oppblåsing av airbag
Røntgen- og CT-bilder to år etter operasjonen.
Foreløpig er forskningsprøvene innen ballongteknologi generelt små, og de fleste bruddene med gode resultater skyldes lavenergivold.Ytterligere forskning er fortsatt nødvendig for calcanealfrakturer med alvorlig frakturforskyvning.Det har blitt utført i en kort periode, og den langsiktige effekten og komplikasjonene er fortsatt uklare.
Calcaneal intramedullær negl
I 2010 kom den calcaneale intramedullære neglen ut.I 2012, M.Goldzak minimalt invasiv behandling av calcaneal frakturer med intramedullær spikring.Det skal presiseres at reduksjon ikke kan oppnås med intramedullær spikring.
Sett inn posisjoneringsstyrepinnen, fluoroskopi
Reposisjonering av subtalarleddet
Plasser posisjoneringsrammen, kjør den intramedullære spikeren og fest den med to 5 mm kanylerte skruer
Perspektiv etter intramedullær spikerplassering.
Intramedullær spikring har vist seg å være vellykket i behandlingen av Sanders type II og III frakturer i calcaneus.Selv om noen leger prøvde å bruke det på Sanders IV-frakturer, var reduksjonsoperasjonen vanskelig og ideell reduksjon kunne ikke oppnås.
Kontaktperson: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Innleggstid: 31. mai 2023
