Den konvensjonelle laterale L-metoden er den klassiske metoden for kirurgisk behandling av calcaneale frakturer. Selv om eksponeringen er grundig, er snittet langt og bløtvevet blir mer strippet, noe som lett fører til komplikasjoner som forsinket bløtvevssammenføyning, nekrose og infeksjon. Kombinert med dagens samfunns streben etter minimalt invasiv estetikk, har minimalt invasiv kirurgisk behandling av calcaneale frakturer blitt høyt rost. Denne artikkelen har samlet 8 tips.
Med en bred lateral tilnærming starter den vertikale delen av snittet litt proksimalt for spissen av fibula og anterior for akillessenen. Snittet gjøres like distalt for den blåmerkede huden som mates av arteria calcanea laterale og går inn ved bunnen av den femte metatarsalen. De to delene er forbundet ved hælen for å danne en litt buet rett vinkel. Kilde: Campbell Orthopedic Surgery.
Preduksjon av erkutan stikk
På 1920-tallet utviklet Böhler den minimalt invasive behandlingsmetoden med reduksjon av hælbenet under traksjon, og i lang tid etterpå ble perkutan pokingreduksjon under traksjon den vanligste metoden for behandling av hælbensfrakturer.
Den er egnet for frakturer med mindre forskyvning av intraartikulære fragmenter i subtalarleddet, slik som Sanders type II og noen Sanders III linguale frakturer.
For Sanders type III- og komminutte Sanders type IV-frakturer med alvorlig subtalar artikulær overflatekollaps er pokingreduksjon vanskelig, og det er vanskelig å oppnå anatomisk reduksjon av den bakre artikulære overflaten av calcaneus.
Det er vanskelig å gjenopprette bredden på hælbeinsmusklene, og deformiteten kan ikke korrigeres ordentlig. Den forlater ofte hælbeinsmusklenes sidevegg i varierende grad, noe som resulterer i støt av den nedre laterale malleolen med hælbeinsmusklenes sidevegg, forskyvning eller kompresjon av peroneus longus-senen, og impingement av peronealsenen. Syndrom, smerte ved impingement av hælbeinsmusklene og peroneus longus senebetennelse.
Westhues/Essex-lopresti-teknikk. A. Lateral fluoroskopi bekreftet det kollapsede tungeformede fragmentet; B. En horisontalplan-CT-skanning viste et Sandess-brudd type IIC. Den fremre delen av hælbeinet er tydelig komminutert på begge bildene. S. Plutselig bæreavstand.
C. Lateralt snitt kunne ikke brukes på grunn av alvorlig hevelse og blemmer i bløtvevet; D. Lateral fluoroskopi som viser leddoverflaten (stiplet linje) og taluskollaps (heltrukket linje).
E og F. To hule spikerføringstråder ble plassert parallelt med den nedre delen av det tungeformede fragmentet, og den stiplede linjen er skjøtlinjen.
G. Flekk kneleddet, lirk opp føringspinnen, og samtidig plantarflekk midtfoten for å redusere bruddet: H. En 6,5 mm kanylert skrue ble festet til kuboidbeinet, og to 2,0 mm Kirschner-tråder ble subspan-artikulert for å opprettholde reduksjonen på grunn av calcaneus anterior komminusjon. Kilde: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinis tarsi-snitt
Snittet gjøres 1 cm distalt fra spissen av fibula til bunnen av den fjerde metatarsalen. I 1948 rapporterte Palmer først om et lite snitt i sinus tarsi.
I 2000 brukte Ebmheim et al. tarsal sinus-metoden i klinisk behandling av calcaneale frakturer.
o Kan fullstendig eksponere subtalarleddet, den bakre artikulære overflaten og den anterolaterale frakturblokkaden;
o Unngå de laterale blodårene i calcanea på tilstrekkelig måte;
o Det er ikke nødvendig å kutte calcaneofibularligamentet og subperoneal retinakulum, og leddrommet kan økes ved riktig inversjon under operasjonen, noe som har fordelene med lite snitt og mindre blødning.
Ulempen er at eksponeringen åpenbart er utilstrekkelig, noe som begrenser og påvirker frakturreduksjonen og plasseringen av intern fiksasjon. Den er kun egnet for Sanders type I og type II calcaneale frakturer.
Olite snitt
En modifikasjon av sinus tarsi-snittet, omtrent 4 cm langt, sentrert 2 cm under den laterale malleolen og parallelt med den bakre leddflaten.
Hvis den preoperative forberedelsen er tilstrekkelig og forholdene tillater det, kan den også ha en god reduksjons- og fikseringseffekt på intraartikulære calcaneale frakturer av Sanders type II og III. Hvis subtalar leddfusjon er nødvendig på lang sikt, kan samme snitt brukes.
PT Peronealsene. PF Bakre artikulære overflate av calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneusprotrusjon.
Posterior longitudinell innsnitt
Startende fra midtpunktet av linjen mellom akillessenen og spissen av den laterale malleolen, strekker den seg vertikalt ned til talarhælledet, med en lengde på omtrent 3,5 cm.
Færre snitt gjøres i det fjerneste bløtvevet, uten å skade viktige strukturer, og den bakre artikulære overflaten er godt eksponert. Etter perkutan lirking og reduksjon ble et anatomisk bord satt inn under veiledning av intraoperativt perspektiv, og den perkutane skruen ble gjenget og fiksert under trykk.
Denne metoden kan brukes for Sanders type I, II og III, spesielt for forskyvede bakre artikulærflate- eller tuberøsitetsfrakturer.
Fiskebensskjæring
Modifikasjon av sinus tarsi-snitt. Fra 3 cm over spissen av den laterale malleolen, langs den bakre kanten av fibula til spissen av den laterale malleolen, og deretter til bunnen av den fjerde metatarsalen. Den muliggjør god reduksjon og fiksering av Sanders type II og III calcaneale frakturer, og kan forlenges om nødvendig for å eksponere transfibula, talus eller fotens laterale søyle.
LM lateral ankel. MT metatarsalledd. SPR Supra fibula retinaculum.
Aartroskopisk assistert reduksjon
I 1997 foreslo Rammelt at subtalar artroskopi kunne brukes til å redusere den bakre artikulære overflaten av calcaneus under direkte syn. I 2002 utførte Rammelt først artroskopisk assistert perkutan reduksjon og skruefiksering for Sanders type I og II frakturer.
Subtalar artroskopi spiller hovedsakelig en overvåkings- og hjelperolle. Den kan observere tilstanden til den subtalare leddflaten under direkte syn, og hjelpe til med å overvåke reduksjon og intern fiksering. Enkel subtalarledddisseksjon og osteofyttreseksjon kan også utføres.
Indikasjonene er smale: kun for Sanders type Ⅱ med mild komminusjon av leddflaten og AO/OTA type 83-C2-frakturer; mens det for Sanders Ⅲ, Ⅳ og AO/OTA type 83-C3 er frakturer med leddflatekollaps, som 83-C4 og 83-C4, vanskeligere å operere.
kroppsstilling
b. Artroskopi av bakre ankel. c. Tilgang til fraktur og subtalarledd.
Schantz-skruer ble plassert.
e. Tilbakestilling og midlertidig fiksering. f. Etter tilbakestilling.
g. Fest leddflatebeinblokken midlertidig. h. Fest med skruer.
i. Postoperativ sagittal CT-skanning. j. Postoperativt aksialt perspektiv.
I tillegg er det subtalare leddrommet smalt, og det er behov for traksjon eller braketter for å støtte leddrommet for å lette plasseringen av artroskopet. Plassen for intraartikulær manipulasjon er liten, og uforsiktig manipulasjon kan lett forårsake iatrogen skade på bruskoverflaten. Ukyndige kirurgiske teknikker er utsatt for lokale skader.
Perkutan ballongangioplastikk
I 2009 foreslo Bano først ballongdilatasjonsteknikken for behandling av calcaneusfrakturer. For Sanders type II-frakturer anser mesteparten av litteraturen effekten som definitiv. Men andre typer frakturer er vanskeligere.
Når beinsementen infiltrerer inn i det subtalare leddrommet under operasjonen, vil det føre til slitasje på leddflaten og begrenset leddbevegelse, og ballongekspansjonen vil ikke være balansert for bruddreduksjon.
Plassering av kanyle og styretråd under fluoroskopi
Bilder før og etter oppblåsing av airbag
Røntgen- og CT-bilder to år etter operasjonen.
For tiden er forskningsutvalgene av ballongteknologi generelt små, og de fleste bruddene med gode resultater er forårsaket av lavenergivold. Ytterligere forskning er fortsatt nødvendig for calcaneale brudd med alvorlig bruddforskyvning. Det har blitt utført i en kort periode, og den langsiktige effekten og komplikasjonene er fortsatt uklare.
Calkanal intramedullær spiker
I 2010 kom den calcaneale intramedullære naglen ut. I 2012 utførte M. Goldzak minimalt invasiv behandling av calcaneale frakturer med intramedullær naglesetting. Det bør understrekes at reduksjon ikke kan oppnås med intramedullær naglesetting.
Sett inn posisjoneringsføringspinne, fluoroskopi
Reposisjonering av subtalarleddet
Plasser posisjoneringsrammen, slå inn den intramedullære spikeren og fest den med to 5 mm kanylerte skruer.
Perspektiv etter intramedullær nagleplassering.
Intramedullær nagleoperasjon har vist seg å være vellykket i behandlingen av Sanders type II og III frakturer i calcaneus. Selv om noen leger prøvde å bruke det på Sanders IV-frakturer, var reduksjonsoperasjonen vanskelig, og ideell reduksjon kunne ikke oppnås.
Kontaktperson: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Publiseringstid: 31. mai 2023
