Den konvensjonelle laterale L -tilnærmingen er den klassiske tilnærmingen for kirurgisk behandling av kalsaneale brudd. Selv om eksponeringen er grundig, er snittet langt og bløtvevet blir strippet mer, noe som lett fører til komplikasjoner som forsinket bløtvevsunion, nekrose og infeksjon. Kombinert med det nåværende samfunnets forfølgelse av minimalt invasiv estetikk, har minimalt invasiv kirurgisk behandling av kalsaneale brudd blitt sterkt berømmet. Denne artikkelen har samlet 8 tips.
Med en bred lateral tilnærming starter den vertikale delen av snittet litt proksimalt til spissen av fibulaen og fremre til Achilles -senen. Nivået på snittet gjøres bare distalt for den forslåtte huden som mates av den laterale kalsanealarterien og setter inn ved foten av den femte metatarsalen. De to delene er forbundet med hælen for å danne en litt buet rett vinkel. Kilde: Campbell ortopedisk kirurgi.
Percutan pirkeduksjon
På 1920 -tallet utviklet Böhler den minimalt invasive behandlingsmetoden for reduksjon av Calcaneus under trekkraft, og i lang tid ble perkutan pokingreduksjon under trekkraft mainstream -metoden for behandling av Calcaneus -brudd.
Det er egnet for brudd med mindre forskyvning av intraartikulære fragmenter i subtalarleddet, for eksempel Sanders type II og noen Sanders III -lingual brudd.
For Sanders type III og finuterte Sanders type IV -brudd med alvorlig subtalar artikulær overflatekollaps, er pokingreduksjon vanskelig, og det er vanskelig å oppnå anatomisk reduksjon av den bakre artikulære overflaten til Calcaneus.
Det er vanskelig å gjenopprette bredden på Calcaneus, og deformiteten kan ikke korrigeres godt. Det etterlater ofte sideveggen i kalsanen i ulik grad, noe som resulterer i virkningen av den nedre laterale malleolus med sideveggen i kalsanen, forskyvningen eller komprimeringen av Peroneus longus senen, og impingement av den peroneale senen. Syndrom, smerter i kalsaneal impingement og Peroneus longus senebetennelse.
Westhues/Essex-Lopresti-teknikk. EN. Lateral fluoroskopi bekreftet det kollapsede tungeformet fragmentet; B. Et horisontalt plan CT -skanning viste et Sandess Type IIC -brudd. Den fremre delen av Calcaneus er tydelig konvertert i begge bildene. S. bære avstand plutselig.
C. Lateralt snitt kunne ikke brukes på grunn av alvorlig hevelse og blemmer av bløtvev; D. Lateral fluoroskopi som viser artikulær overflate (stiplet linje) og talar kollaps (fast linje).
E og F. To hule negleveiledninger ble plassert parallelt med den nedre delen av det tungeformede fragmentet, og den stiplede linjen er skjøtelinjen.
G. Flex kneleddet, lirke opp føringsnålen, og samtidig plantar flex midtfoten for å redusere bruddet: H. En 6,5 mm kanylete skrue ble festet til kuboidbenet og to 2,0 mm Kirschner -ledninger ble underskifte for å opprettholde reduksjon på grunn av kalsanusanterior -trening. Kilde: Mann fot- og ankeloperasjoner.
Sinus tarsi snitt
Snittet er gjort 1 cm distalt til spissen av fibulaen til basen av den fjerde metatarsalen. I 1948 rapporterte Palmer først et lite snitt i Sinus Tarsi.
I 2000 har Ebmheim et al. brukte tarsal sinus -tilnærming i den kliniske behandlingen av kalsaneale brudd.
o kan avsløre subtalarleddet, bakre artikulær overflate og anterolateral bruddblokk;
o Unngå de laterale kalsanale blodkarene tilstrekkelig;
o Det er ikke nødvendig å kutte det kalsaneofibulære leddbåndet og subperoneal retinaculum, og leddrommet kan økes ved riktig inversjon under operasjonen, noe som har fordelene med lite snitt og mindre blødning.
Ulempen er at eksponeringen åpenbart er utilstrekkelig, noe som begrenser og påvirker bruddreduksjonen og plasseringen av intern fiksering. Det er bare egnet for Sanders Type I og Type II kalsanale brudd.
OBluque lite snitt
En modifisering av sinus tarsi -snitt, omtrent 4 cm i lengde, sentrert 2 cm under lateral malleolus og parallelt med den bakre artikulære overflaten.
Hvis den preoperative preparatet er tilstrekkelig og tillatelsen tillater, kan den også ha en god reduksjon og fikseringseffekt på Sanders type II og III intraartikulære kalsanale brudd; Hvis subtalar leddfusjon er nødvendig på lang sikt, kan det samme snittet brukes.
Pt peroneal sen. PF bakre artikulær overflate av Calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneal fremspring. .
Bakre langsgående snitt
Med start fra midtpunktet av linjen mellom Achilles -senen og spissen av den laterale malleolus, strekker den seg vertikalt ned til talarhælleddet, med en lengde på omtrent 3,5 cm.
Mindre snitt gjøres i det fjerne bløtvevet, uten å skade viktige strukturer, og den bakre artikulære overflaten er godt utsatt. Etter perkutan nysgjerrig og reduksjon ble et anatomisk brett satt inn under veiledning av intraoperativt perspektiv, og den perkutane skruen ble tappet og fikset under trykk.
Denne metoden kan brukes for Sanders type I, II og III, spesielt for fortrengte bakre artikulære overflate- eller tuberositetsbrudd.
Sildebeinskutt
Endring av sinus tarsi snitt. Fra 3 cm over spissen av den laterale malleolus, langs den bakre grensen til fibulaen til spissen av den laterale malleolus, og deretter til basen av den fjerde metatarsalen. Det tillater god reduksjon og fiksering av Sanders Type II og III kalsanale brudd, og kan utvides om nødvendig for å eksponere transfibula, talus eller sidesøyle på foten.
LM lateral ankel. MT Metatarsal Joint. SPR supra fibula retinaculum.
Arhroskopisk assistert reduksjon
I 1997 foreslo Rammelt at subtalar artroskopi kan brukes til å redusere den bakre artikulære overflaten til Calcaneus under direkte syn. I 2002 utførte Rammelt først artroskopisk assistert perkutan reduksjon og skruefiksering for Sanders type I og II -brudd.
Subtalar artroskopi spiller hovedsakelig en overvåknings- og hjelperolle. Den kan observere tilstanden til den subtalære artikulære overflaten under direkte syn, og hjelpe til med å overvåke reduksjonen og intern fiksering. Enkel subtalar ledddisseksjon og osteofyttreseksjon kan også utføres.
Indikasjonene er smale: bare for Sanders-type ⅱ med mild finstilling av artikulær overflate og AO/OTA type 83-C2 brudd; Mens for Sanders ⅲ, er ⅳ og AO/OTA type 83-C3 brudd med artikulær overflatekollaps som 83-C4 og 83-C4 vanskeligere å betjene.
kroppsposisjon
b. Bakre ankelartroskopi. c. Tilgang til brudd- og subtalarleddet.
Schantz -skruer ble plassert.
e. Tilbakestill og midlertidig fiksering. f. Etter tilbakestilling.
g. Løs den artikulære overflatebenblokken midlertidig. h. Fix med skruer.
jeg. Postoperativ sagittal CT -skanning. j. Postoperativt aksialt perspektiv.
I tillegg er det subtalære leddrommet smalt, og trekkraft eller parentes er nødvendig for å støtte leddrommet for å lette plasseringen av artroskopet; Plassen for intraartikulær manipulasjon er liten, og uforsiktig manipulasjon kan lett forårsake iatrogen bruskoverflateskade; Ufaglærte kirurgiske teknikker er utsatt for lokal skade.
Percutan ballong angioplastikk
I 2009 foreslo Bano først ballongutvidelsesteknikken for behandling av kalsaneale brudd. For Sanders type II -brudd anser det meste av litteraturen effekten som klar. Men andre typer brudd er vanskeligere.
Når bein sementet infiltrerer seg inn i det subtalære leddrommet under operasjonen, vil det føre til slitasje av artikulær overflate og begrensningen av leddbevegelse, og ballongutvidelsen vil ikke bli balansert for bruddreduksjon.
Plassering av kanyle og ledetråd under fluoroskopi
Bilder før og etter kollisjonsputeinflasjon
Røntgen- og CT-bilder to år etter operasjonen.
For tiden er forskningsprøvene av ballongteknologi generelt små, og de fleste bruddene med gode resultater er forårsaket av vold med lav energi. Ytterligere forskning er fremdeles nødvendig for kalsaneale brudd med alvorlig bruddforskyvning. Det har blitt utført i en kort periode, og den langsiktige effekten og komplikasjonene er fremdeles uklar.
CAlcaneal intramedullær negl
I 2010 kom den kalsaneal intramedullære neglen ut. I 2012, M.Goldzak minimalt invasiv behandling av kalsaneale brudd med intramedullær spikring. Det skal understrekes at reduksjon ikke kan oppnås med intramedullær spikring.
Sett inn posisjonsveiledningspinne, fluoroskopi
Omplassering av subtalarleddet
Plasser plasseringsrammen, kjør den intramedullære neglen og fikser den med to 5 mm kanylerte skruer
Perspektiv etter intramedullær spikerplassering.
Intramedullær spikring har vist seg å være vellykket i behandlingen av Sanders type II og III brudd i Calcaneus. Selv om noen leger prøvde å bruke det på Sanders IV -brudd, var reduksjonsoperasjonen vanskelig og ideell reduksjon kunne ikke oppnås.
Kontaktperson: Yoyo
WA/Tlf: +8615682071283
Post Time: Mai-31-2023
