Siden Sculco et al.første gang rapporterte small-incision total hip arthroplasty (THA) med posterolateral tilnærming i 1996, flere nye minimalt invasive modifikasjoner har blitt rapportert.I dag har det minimalt invasive konseptet blitt bredt overført og gradvis akseptert av klinikere.Det er imidlertid fortsatt ingen klar avgjørelse om minimalt invasive eller konvensjonelle prosedyrer skal brukes.
Fordelene med minimalt invasiv kirurgi inkluderer mindre snitt, mindre blødninger, mindre smerte og raskere restitusjon;Imidlertid inkluderer ulempene begrenset synsfelt, lett å produsere medisinske nevrovaskulære skader, dårlig proteseposisjon og økt risiko for re-rekonstruktiv kirurgi.
Ved minimalt invasiv total hofteprotese (MIS – THA) er postoperativ muskelstyrketap en viktig årsak som påvirker restitusjonen, og den kirurgiske tilnærmingen er en viktig faktor som påvirker muskelstyrken.For eksempel kan anterolaterale og direkte fremre tilnærminger skade abduktormuskelgruppene, noe som fører til en gyngende gangart (Trendelenburg halt).
I et forsøk på å finne minimalt invasive tilnærminger som minimerer muskelskade, har Dr. Amanatullah et al.fra Mayo Clinic i USA sammenlignet to MIS-THA-tilnærminger, den direkte anteriore tilnærmingen (DA) og den direkte overordnede tilnærmingen (DS), på kadaveriske prøver for å bestemme skaden på muskler og sener.Resultatene av denne studien viste at DS-tilnærmingen er mindre skadelig for muskler og sener enn DA-tilnærmingen og kan være den foretrukne prosedyren for MIS-THA.
Eksperimentelt design
Studien ble utført på åtte nyfrosne kadavere med åtte par med 16 hofter uten historie med hoftekirurgi.En hofte ble tilfeldig valgt til å gjennomgå MIS-THA via DA-tilnærmingen og den andre via DS-tilnærmingen i ett kadaver, og alle prosedyrer ble utført av erfarne klinikere.Den endelige graden av muskel- og seneskade ble vurdert av en ortopedisk kirurg som ikke var involvert i operasjonen.
De anatomiske strukturene som ble evaluert inkluderte: gluteus maximus, gluteus medius og dens sene, gluteus minimus og dens sene, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, øvre trapezius, piatto, nedre trapezius, obturator internus og obturator externus (figur 1).Musklene ble vurdert for muskelrifter og ømhet synlig for det blotte øye.
Fig. 1 Anatomisk diagram av hver muskel
Resultater
1. Muskelskade: Det var ingen statistisk forskjell i omfanget av overflateskade på gluteus medius mellom DA- og DS-tilnærmingene.For gluteus minimus-muskelen var imidlertid prosentandelen av overflateskade forårsaket av DA-tilnærmingen betydelig høyere enn den som ble forårsaket av DS-tilnærmingen, og det var ingen signifikant forskjell mellom de to tilnærmingene for quadriceps-muskelen.Det var ingen statistisk signifikant forskjell mellom de to tilnærmingene når det gjelder skade på quadriceps-muskelen, og prosentandelen overflateskade på vastus tensor fasciae latae og rectus femoris-muskulaturen var større med DA-tilnærmingen enn med DS-tilnærmingen.
2. Seneskader: Ingen av tilnærmingene resulterte i betydelige skader.
3. Senetranseksjon: Lengden på gluteus minimus senetranseksjon var signifikant høyere i DA-gruppen enn i DS-gruppen, og skadeprosenten var signifikant høyere i DS-gruppen.Det var ingen signifikant forskjell i senetranseksjonsskader mellom de to gruppene for pyriformis og obturator internus.Det kirurgiske skjemaet er vist i fig. 2, fig. 3 viser den tradisjonelle laterale tilnærmingen, og fig. 4 viser den tradisjonelle bakre tilnærmingen.
Fig. 2 la.Fullstendig transeksjon av gluteus minimus-senen under DA-prosedyren på grunn av behovet for femoral fiksering;1b.Delvis transeksjon av gluteus minimus som viser omfanget av skade på sene- og muskelmagen.gt.større trochanter;* gluteus minimus.
Fig. 3 Skjematisk av den tradisjonelle direkte laterale tilnærmingen med acetabulum synlig til høyre med passende trekkraft
Figur 4 Eksponering av den korte eksterne rotatormuskelen i en konvensjonell THA posterior tilnærming
Konklusjon og kliniske implikasjoner
Mange tidligere studier har ikke vist noen signifikante forskjeller i operasjonsvarighet, smertekontroll, transfusjonshastighet, blodtap, lengde på sykehusopphold og ganglag når man sammenligner konvensjonell THA med MIS-THA. En klinisk studie av THA med konvensjonell tilgang og minimalt invasiv THA av Repantis et al.viste ingen signifikante forskjeller mellom de to, bortsett fra en signifikant reduksjon i smerte, og ingen signifikante forskjeller i blødning, gangtoleranse eller postoperativ rehabilitering.En klinisk studie av Goosen et al.
En RCT av Goosen et al.viste en økning i gjennomsnittlig HHS-skår etter minimalt invasiv tilnærming (som tyder på bedre restitusjon), men lengre operasjonstid og betydelig flere perioperative komplikasjoner.De siste årene har det også vært mange studier som undersøker muskelskader og postoperativ restitusjonstid på grunn av minimalt invasiv kirurgisk tilgang, men disse problemene har ennå ikke blitt grundig behandlet.Denne studien ble også utført basert på slike problemstillinger.
I denne studien ble det funnet at DS-tilnærmingen forårsaket betydelig mindre skade på muskelvev enn DA-tilnærmingen, noe som fremgår av betydelig mindre skade på gluteus minimus-muskelen og dens sene, vastus tensor fasciae latae-muskelen og rectus femoris-muskelen .Disse skadene ble bestemt av selve DA-tilnærmingen og var vanskelige å reparere etter operasjonen.Tatt i betraktning at denne studien er en kadaverisk prøve, er det nødvendig med kliniske studier for å undersøke den kliniske betydningen av dette resultatet i dybden.
Innleggstid: Nov-01-2023
