Spinal stenose og skiveprolaps er de vanligste årsakene til kompresjon av lumbal nerverot og radikulopati.Symptomer som rygg- og bensmerter på grunn av denne gruppen lidelser kan variere sterkt, eller mangle symptomer, eller være svært alvorlige.
Flere studier har vist at kirurgisk dekompresjon når ikke-kirurgiske behandlinger er ineffektive gir positive terapeutiske resultater.Bruk av minimalt invasive teknikker kan redusere visse perioperative komplikasjoner og kan forkorte pasientens restitusjonstid sammenlignet med tradisjonell åpen lumbal dekompresjonskirurgi.
I en fersk utgave av Tech Orthop, Gandhi et al.fra Drexel University College of Medicine gir en detaljert beskrivelse av bruken av Tubular Retraction System i minimalt invasiv lumbal dekompresjonskirurgi.Artikkelen er svært lesbar og verdifull for læring.Hovedpunktene i deres kirurgiske teknikker er kort beskrevet som følger.
Figur 1. Klemmene som holder det tubulære retraksjonssystemet er plassert på operasjonssengen på samme side som den behandlende kirurgen, mens C-armen og mikroskopet er plassert på den mest praktiske siden i henhold til rommets layout.
Figur 2. Fluoroskopisk bilde: spinalposisjoneringsstiftene brukes før det kirurgiske snittet foretas for å sikre optimal posisjonering av snittet.
Figur 3. Parasagittalt snitt med blå prikk som markerer midtlinjeposisjonen.
Figur 4. Gradvis utvidelse av snittet for å skape den operative kanalen.
Figur 5. Plassering av det tubulære retraksjonssystemet ved røntgenfluoroskopi.
Figur 6. Rengjøring av bløtvevet etter kauterisering for å sikre god visualisering av de benaktige landemerkene.
Figur 7. Fjerning av utstikkende skivevev ved påføring av en bitende tang i hypofysen
Figur.8. Dekompresjon med en kvernbor: området manipuleres og vann injiseres for å skylle ned beinrester og redusere omfanget av termisk skade på grunn av varmen som genereres av kvernboret.
Figur 9. Injeksjon av langtidsvirkende lokalbedøvelse i snittet for å redusere postoperative snittsmerter.
Forfatterne konkluderte med at bruken av det tubulære retraksjonssystemet for lumbal dekompresjon via minimalt invasive teknikker har potensielle fordeler fremfor tradisjonell åpen lumbal dekompresjonskirurgi.Læringskurven er håndterbar, og de fleste kirurger kan gradvis fullføre vanskelige tilfeller gjennom en prosess med kadaverisk trening, skyggelegging og praktisk praksis.
Ettersom teknologien fortsetter å modnes, forventes kirurger å være i stand til å redusere kirurgiske blødninger, smerte, infeksjonsrater og sykehusopphold gjennom minimalt invasive dekompresjonsteknikker.
Innleggstid: 15. desember 2023
