Spinalstenose og skiveprolaps er de vanligste årsakene til kompresjon av lumbalnerverot og radikulopati. Symptomer som rygg- og bensmerter på grunn av denne gruppen lidelser kan variere sterkt, mangle symptomer, eller være svært alvorlige.
Flere studier har vist at kirurgisk dekompresjon når ikke-kirurgiske behandlinger er ineffektive, gir positive terapeutiske resultater. Bruk av minimalt invasive teknikker kan redusere visse perioperative komplikasjoner og kan forkorte pasientens restitusjonstid sammenlignet med tradisjonell åpen lumbal dekompresjonskirurgi.
I en nylig utgave av Tech Orthop gir Gandhi et al. fra Drexel University College of Medicine en detaljert beskrivelse av bruken av Tubular Retraction System i minimalt invasiv lumbal dekompresjonskirurgi. Artikkelen er lettlest og verdifull for læring. Hovedpoengene i deres kirurgiske teknikker er kort beskrevet som følger.
Figur 1. Klemmene som holder det rørformede retraksjonssystemet plasseres på operasjonssengen på samme side som den behandlende kirurgen, mens C-armen og mikroskopet plasseres på den siden som passer best i henhold til rommets utforming.
Figur 2. Fluoroskopisk bilde: Spinalposisjoneringspinnene brukes før det kirurgiske snittet gjøres for å sikre optimal plassering av snittet.
Figur 3. Parasagittalt snitt med blå prikk som markerer midtlinjeposisjonen.
Figur 4. Gradvis utvidelse av snittet for å lage den operative kanalen.
Figur 5. Plassering av det tubulære retraksjonssystemet ved hjelp av røntgenfluoroskopi.
Figur 6. Rengjøring av bløtvevet etter kauterisering for å sikre god visualisering av benlandemerkene.
Figur 7. Fjerning av utstående skivevev ved bruk av hypofysebittang
Figur 8. Dekompresjon med en grinderbor: området manipuleres og vann injiseres for å vaske ned beinrester og redusere omfanget av termisk skade på grunn av varmen som genereres av grinderboret.
Figur 9. Injeksjon av et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel i snittet for å redusere postoperative snittsmerter.
Forfatterne konkluderte med at bruken av det tubulære retraksjonssystemet for lumbal dekompresjon via minimalt invasive teknikker har potensielle fordeler fremfor tradisjonell åpen lumbal dekompresjonskirurgi. Læringskurven er håndterbar, og de fleste kirurger kan gradvis fullføre vanskelige tilfeller gjennom en prosess med kadaveropplæring, skyggelegging og praktisk praksis.
Etter hvert som teknologien fortsetter å modnes, forventes det at kirurger vil kunne redusere kirurgisk blødning, smerte, infeksjonsrater og sykehusopphold gjennom minimalt invasive dekompresjonsteknikker.
Publisert: 15. desember 2023
