Distale radiusbrudd er en av de vanligstebruddi klinisk praksis.For de fleste distale frakturer kan gode terapeutiske resultater oppnås gjennom palmar tilnærmingsplate og skrue intern fiksering.I tillegg finnes det ulike spesielle typer distale radiusfrakturer, som Bartonfrakturer, Die-punch frakturer,Sjåførbrudd osv., som hver krever spesifikke behandlingstilnærminger.Utenlandske forskere har i sine studier av store prøver av distale radiusfrakturtilfeller identifisert en spesiell type der en del av leddet involverer et distalt radiusbrudd, og benfragmentene danner en konisk struktur med en "trekantet" base (tetraeder), referert til som "tetraeder"-typen.
Konseptet "Tetrahedron" type Distal radiusfraktur: I denne typen distal radiusfraktur oppstår bruddet innenfor en del av leddet, som involverer både palmar-ulnar og radial styloidfasetter, med en tverrgående trekantet konfigurasjon.Bruddlinjen strekker seg til den distale enden av radius.
Det unike med dette bruddet gjenspeiles i de særegne trekkene til de palmar-ulnare sidebeinfragmentene i radius.På den ene siden tjener månefossaen dannet av disse palmar-ulnar sidebeinfragmentene som en fysisk støtte mot volar dislokasjon av karpalbenene.Tapet av støtte fra denne strukturen resulterer i volar dislokasjon av håndleddet.På den annen side, som en komponent av det distale radioulnarleddets radielle leddoverflate, er gjenoppretting av dette benfragmentet til dets anatomiske posisjon en forutsetning for å gjenvinne stabiliteten i det distale radioulnarleddet.
Bildet nedenfor illustrerer Case 1: Imaging manifestasjoner av en typisk "Tetrahedron" type distal radiusfraktur.
I en studie over fem år ble det identifisert syv tilfeller av denne typen brudd.Når det gjelder de kirurgiske indikasjonene, for tre tilfeller, inkludert Case 1 i bildet over, hvor det i utgangspunktet var ikke-fortrengte frakturer, ble konservativ behandling i utgangspunktet valgt.Under oppfølgingen opplevde imidlertid alle tre tilfellene frakturforskyvning, noe som førte til påfølgende intern fiksasjonskirurgi.Dette tyder på et høyt nivå av ustabilitet og en betydelig risiko for forskyvning ved frakturer av denne typen, noe som understreker en sterk indikasjon for kirurgisk inngrep.
Når det gjelder behandling, gjennomgikk to tilfeller i utgangspunktet tradisjonell volar tilnærming med flexor carpi radialis (FCR) for plate og skrue intern fiksering.I ett av disse tilfellene mislyktes fikseringen, noe som resulterte i beinforskyvning.Deretter ble en palmar-ulnar tilnærming brukt, og en spesifikk fiksering med en kolonneplate ble utført for sentral kolonnerevisjon.Etter forekomsten av fiksasjonssvikt, gjennomgikk alle de påfølgende fem tilfellene palmar-ulnar tilnærming og ble fikset med 2,0 mm eller 2,4 mm plater.
Tilfelle 2: Ved å bruke den konvensjonelle volar tilnærmingen med flexor carpi radialis (FCR), ble fiksering med en palmar plate utført.Postoperativt ble fremre dislokasjon av håndleddsleddet observert, noe som tyder på fiksasjonssvikt.
For tilfelle 2 resulterte bruk av palmar-ulnar tilnærming og revisjon med en kolonneplate i en tilfredsstillende posisjon for intern fiksering.
Tatt i betraktning manglene ved konvensjonelle distale radiusfrakturplater ved fiksering av dette bestemte beinfragmentet, er det to hovedproblemer.For det første kan bruk av volar-tilnærmingen med flexor carpi radialis (FCR) resultere i utilstrekkelig eksponering.For det andre kan det hende at den store størrelsen på de palmar-låsende plateskruene ikke nøyaktig fester små beinfragmenter og kan potensielt forskyve dem ved å sette inn skruer i hullene mellom fragmentene.
Derfor foreslår forskere bruk av 2,0 mm eller 2,4 mm låseplater for spesifikk fiksering av det sentrale søylebeinfragmentet.I tillegg til støtteplaten er bruk av to skruer for å fikse beinfragmentet og nøytralisering av platen for å beskytte skruene også et alternativ internt fikseringsalternativ.
I dette tilfellet, etter å ha festet beinfragmentet med to skruer, ble platen satt inn for å beskytte skruene.
Oppsummert viser "Tetrahedron"-typen distal radiusfraktur følgende egenskaper:
1. Lav forekomst med høy forekomst av feildiagnostisering av vanlig film.
2. Høy risiko for ustabilitet, med tendens til forskyvning ved konservativ behandling.
3. Konvensjonelle palmar låseplater for distale radiusfrakturer har svak fikseringsstyrke, og det anbefales å bruke 2,0 mm eller 2,4 mm låseplater for spesifikk fiksering.
Gitt disse egenskapene er det i klinisk praksis tilrådelig å utføre CT-skanninger eller periodiske reundersøkelser for pasienter med betydelige håndleddssymptomer, men negative røntgenbilder.For denne typenbrudd, anbefales tidlig kirurgisk inngrep med kolonnespesifikk plate for å forhindre komplikasjoner senere.
Innleggstid: 13. oktober 2023
