Distale radiusfrakturer er en av de vanligstebruddi klinisk praksis. For de fleste distale frakturer kan gode terapeutiske resultater oppnås gjennom palmar approach plate og intern fiksering med skrue. I tillegg finnes det ulike spesielle typer distale radiusfrakturer, som Barton-frakturer, Die-punch-frakturer,Sjåførbrudd, etc., som hver krever spesifikke behandlingsmetoder. Utenlandske forskere har i sine studier av store utvalg av tilfeller av distale radiusfrakturer identifisert en spesiell type der en del av leddet involverer et distalt radiusbrudd, og beinfragmentene danner en konisk struktur med en "trekantet" base (tetraeder), referert til som "tetraeder"-typen.
Konseptet med distal radiusfraktur av typen «tetraeder»: Ved denne typen distal radiusfraktur oppstår frakturen i en del av leddet, som involverer både palmar-ulnare og radiale styloidfasetter, med en transversal trekantet konfigurasjon. Frakturlinjen strekker seg til den distale enden av radius.
Det unike med denne frakturen gjenspeiles i de særegne trekkene til palmar-ulnære sidebeinfragmentene av radius. På den ene siden fungerer månefossaen dannet av disse palmar-ulnære sidebeinfragmentene som en fysisk støtte mot volar dislokasjon av karpalbeina. Tapet av støtte fra denne strukturen resulterer i volar dislokasjon av håndleddsleddet. På den annen side, som en komponent av det distale radioulnære leddets radiale leddflate, er det en forutsetning å gjenopprette dette beinfragmentet til sin anatomiske posisjon for å gjenvinne stabilitet i det distale radioulnære leddet.
Bildet nedenfor illustrerer tilfelle 1: Bildediagnostiske manifestasjoner av en typisk distal radiusfraktur av typen «tetraeder».
I en studie som strakte seg over fem år, ble det identifisert sju tilfeller av denne typen brudd. Når det gjelder de kirurgiske indikasjonene, ble konservativ behandling i utgangspunktet valgt for tre tilfeller, inkludert tilfelle 1 på bildet ovenfor, hvor det i utgangspunktet var ikke-displaserte brudd. Under oppfølging opplevde imidlertid alle tre tilfellene brudddisplasjon, noe som førte til påfølgende intern fiksasjonskirurgi. Dette tyder på et høyt nivå av ustabilitet og en betydelig risiko for redisplasjon i brudd av denne typen, noe som understreker en sterk indikasjon for kirurgisk inngrep.
Når det gjelder behandling, gjennomgikk to tilfeller initialt tradisjonell volar tilnærming med flexor carpi radialis (FCR) for intern fiksering av plate og skrue. I ett av disse tilfellene mislyktes fikseringen, noe som resulterte i beinforskyvning. Deretter ble en palmar-ulnar tilnærming benyttet, og en spesifikk fiksering med en kolonneplate ble utført for revisjon av sentral kolonne. Etter at fikseringssvikt oppsto, gjennomgikk de påfølgende fem tilfellene alle palmar-ulnar tilnærming og ble fiksert med 2,0 mm eller 2,4 mm plater.
Kasus 2: Ved bruk av konvensjonell volar tilnærming med flexor carpi radialis (FCR) ble det utført fiksering med en palmarplate. Postoperativt ble det observert anterior dislokasjon av håndleddsleddet, noe som indikerer fikseringssvikt.
For tilfelle 2 resulterte bruk av palmar-ulnær tilnærming og revisjon med en kolonneplate i en tilfredsstillende posisjon for intern fiksering.
Med tanke på manglene ved konvensjonelle plater for distale radiusbrudd når det gjelder å fikse dette bestemte beinfragmentet, er det to hovedproblemer. For det første kan bruk av volartilnærmingen med flexor carpi radialis (FCR) føre til utilstrekkelig eksponering. For det andre kan den store størrelsen på skruene i palmarlåseplaten ikke sikre små beinfragmenter presist og potensielt forskyve dem ved å sette inn skruer i mellomrommene mellom fragmentene.
Derfor foreslår forskere bruk av 2,0 mm eller 2,4 mm låseplater for spesifikk fiksering av beinfragmentet i den sentrale søylen. I tillegg til støtteplaten er det også et alternativt internt fikseringsalternativ å bruke to skruer for å feste beinfragmentet og nøytralisere platen for å beskytte skruene.
I dette tilfellet, etter å ha festet beinfragmentet med to skruer, ble platen satt inn for å beskytte skruene.
Oppsummert viser distal radiusfraktur av typen «tetraeder» følgende egenskaper:
1. Lav forekomst med høy andel av feildiagnostisering i første omgang basert på vanlig film.
2. Høy risiko for ustabilitet, med tendens til redisplacement under konservativ behandling.
3. Konvensjonelle palmarlåseplater for distale radiusfrakturer har svak fikseringsstyrke, og det anbefales å bruke 2,0 mm eller 2,4 mm låseplater for spesifikk fiksering.
Gitt disse egenskapene, er det i klinisk praksis tilrådelig å utføre CT-skanninger eller periodiske reundersøkelser for pasienter med betydelige håndleddssymptomer, men negative røntgenbilder. For denne typenbrudd, anbefales tidlig kirurgisk inngrep med en kolonnespesifikk plate for å forhindre komplikasjoner senere.
Publisert: 13. oktober 2023
