Introduksjon av en metode for lokalisering av "radialnerven" i den bakre tilnærmingen til humerus

Kirurgisk behandling for mid-distale humerusfrakturer (som de forårsaket av "håndleddsbryting") eller humeral osteomyelitt krever vanligvis bruk av en direkte posterior tilnærming til humerus.Den primære risikoen forbundet med denne tilnærmingen er radial nerveskade.Forskning har indikert at sannsynligheten for iatrogen radial nerveskade som følge av den bakre tilnærmingen til humerus varierer fra 0 % til 10 %, med en sannsynlighet for permanent radial nerveskade som varierer fra 0 % til 3 %.

Til tross for konseptet med radial nervesikkerhet, har de fleste studier basert seg på benete anatomiske landemerker som den suprakondylære regionen av humerus eller scapula for intraoperativ posisjonering.Lokalisering av radialnerven under prosedyren er imidlertid fortsatt utfordrende og er forbundet med betydelig usikkerhet.

Illustrasjon av den radiale nervesikkerhetssonen.Gjennomsnittlig avstand fra det radiale nerveplanet til den laterale kondylen til humerus er omtrent 12 cm, med en sikkerhetssone som strekker seg 10 cm over lateralkondylen.

I denne forbindelse har noen forskere kombinert de faktiske intraoperative forholdene og målt avstanden mellom tuppen av triceps senefascien og den radiale nerven.De har funnet ut at denne avstanden er relativt konstant og har høy verdi for intraoperativ posisjonering.Det lange hodet på triceps brachiisenen løper omtrent vertikalt, mens det laterale hodet danner en tilnærmet bue.Skjæringspunktet mellom disse senene danner spissen av triceps senefascien.Ved å lokalisere 2,5 cm over denne spissen, kan radialnerven identifiseres.

 Plasseringsmetode

Ved å bruke apex av triceps senefascia som referanse, kan radialisnerven lokaliseres ved å bevege seg ca. 2,5 cm oppover.

Gjennom en studie som involverte gjennomsnittlig 60 pasienter, sammenlignet med den tradisjonelle utforskningsmetoden som tok 16 minutter, reduserte denne posisjoneringsmetoden hudsnittet til eksponeringstiden for radialnerven til 6 minutter.Videre unngikk den med hell radiale nerveskader.

Intraoperativ fikseringsmakroskopisk bilde av mid-distale 1/3 humerusfraktur.Ved å plassere to absorberbare suturer som skjærer ca. 2,5 cm over planet til triceps senen fascia apex, muliggjør utforskning gjennom dette skjæringspunktet eksponering av nerven radial og vaskulærbunten.
Avstanden som er nevnt er faktisk relatert til pasientens høyde og armlengde.I praktisk anvendelse kan den justeres litt basert på pasientens kroppsbygning og kroppsforhold.