Introduksjon av en metode for å lokalisere «nerve radialis» i den bakre tilnærmingen til humerus

Kirurgisk behandling av brudd i midtdistal humerus (som de som er forårsaket av «håndleddsbryting») eller humerusosteomyelitt krever vanligvis bruk av en direkte posterior tilnærming til humerus. Den primære risikoen forbundet med denne tilnærmingen er skade på den radiale nerven. Forskning har indikert at sannsynligheten for iatrogen radial nerveskade som følge av den posteriore tilnærmingen til humerus varierer fra 0 % til 10 %, med en sannsynlighet for permanent radial nerveskade som varierer fra 0 % til 3 %.

Til tross for konseptet om sikkerhet for radialisnerven, har de fleste studier vært avhengige av benete anatomiske landemerker som den suprakondylære regionen av humerus eller skulderbladet for intraoperativ posisjonering. Det er imidlertid fortsatt utfordrende å lokalisere radialisnerven under prosedyren, og det er forbundet med betydelig usikkerhet.

Illustrasjon av sikkerhetssonen for den radiale nerven. Den gjennomsnittlige avstanden fra det radiale nerveplanet til den laterale kondylen på humerus er omtrent 12 cm, med en sikkerhetssone som strekker seg 10 cm over den laterale kondylen.

I denne forbindelse har noen forskere kombinert de faktiske intraoperative forholdene og målt avstanden mellom spissen av triceps-senenfasciaen og nervus radialis. De har funnet ut at denne avstanden er relativt konstant og har en høy verdi for intraoperativ posisjonering. Det lange hodet på triceps brachii-muskelsenen går omtrent vertikalt, mens det laterale hodet danner en omtrentlig bue. Skjæringspunktet mellom disse senene danner spissen av triceps-senenfasciaen. Ved å plassere 2,5 cm over denne spissen kan nervus radialis identifiseres.

 Posisjoneringsmetode

Ved å bruke toppen av triceps-senenfasciaen som referanse, kan radialnerven lokaliseres ved å bevege den omtrent 2,5 cm oppover.

Gjennom en studie med gjennomsnittlig 60 pasienter, sammenlignet med den tradisjonelle undersøkelsesmetoden som tok 16 minutter, reduserte denne posisjoneringsmetoden eksponeringstiden for hudsnittet til radialnerven til 6 minutter. Videre unngikk den skader på radialnerven.

Makroskopisk bilde av intraoperativ fiksasjon av mid-distal 1/3 humerusfraktur. Ved å plassere to absorberbare suturer som krysser hverandre omtrent 2,5 cm over planet til triceps-senens fascia-apex, muliggjør utforskning gjennom dette skjæringspunktet eksponering av nervus radialis og vaskulærbunten.
Avstanden som er nevnt er faktisk relatert til pasientens høyde og armlengde. I praksis kan den justeres noe basert på pasientens fysikk og kroppsproporsjoner.