Introduksjon av en metode for å lokalisere den "radiale nerven" i den bakre tilnærmingen til humerus

Kirurgisk behandling for midtdistale humerusbrudd (slik som de som er forårsaket av "håndledds-wrestling") eller humeral osteomyelitt, krever vanligvis bruk av en direkte bakre tilnærming til humerus. Den primære risikoen forbundet med denne tilnærmingen er radiell nerveskade. Forskning har indikert at sannsynligheten for iatrogen radiell nerveskade som følge av den bakre tilnærmingen til humerus varierer fra 0% til 10%, med en permanent radial nerveskade sannsynlighet fra 0% til 3%.

Til tross for begrepet radial nervesikkerhet, har de fleste studier avhengig av benete anatomiske landemerker som den suprakondylære regionen av humerus eller scapula for intraoperativ posisjonering. Å finne den radiale nerven under prosedyren forblir imidlertid utfordrende og er assosiert med betydelig usikkerhet.

Illustrasjon av den radielle nervesikkerhetssonen. Den gjennomsnittlige avstanden fra det radiale nerveplanet til humerusens laterale kondyl er omtrent 12 cm, med en sikkerhetssone som strekker seg 10 cm over sidekondylen.

I denne forbindelse har noen forskere kombinert de faktiske intraoperative forholdene og målt avstanden mellom spissen av triceps senfascia og den radiale nerven. De har funnet at denne avstanden er relativt konstant og har en høy verdi for intraoperativ posisjonering. Det lange hodet på triceps brachii -muskel senen går omtrent vertikalt, mens det laterale hodet danner en omtrentlig bue. Skjæringspunktet mellom disse senene danner spissen av triceps senfascia. Ved å lokalisere 2,5 cm over dette spissen, kan radialnerven identifiseres.

 Posisjonsmetode

Ved å bruke toppen av triceps senfascia som referanse, kan den radiale nerven lokaliseres ved å bevege seg omtrent 2,5 cm oppover.

Gjennom en studie som involverte i gjennomsnitt 60 pasienter, sammenlignet med den tradisjonelle utforskningsmetoden som tok 16 minutter, reduserte denne posisjonsmetoden hudinntreden til radial nerveeksponeringstid til 6 minutter. Videre unngikk den med suksess radialnerveskader.

Intraoperativ fiksering Makroskopisk bilde av midt-distal 1/3 humeralbrudd. Ved å plassere to absorberbare suturer som krysser omtrent 2,5 cm over planet til triceps -senfascia -spissen, gir utforskning gjennom dette skjæringspunktet for eksponering av den radiale nerven og den vaskulære bunten.
Den nevnte avstanden er faktisk relatert til pasientens høyde og armlengde. I praktisk anvendelse kan den justeres litt basert på pasientens kroppsbygning og kroppsforhold.