Introduser tre intramedullære fikseringssystemer for calcaneal frakturer.

For tiden involverer den mest brukte kirurgiske tilnærmingen for calcaneale frakturer intern fiksering med plate og skru gjennom sinus tarsi-inngangsveien.Den laterale "L"-formede utvidede tilnærmingen er ikke lenger foretrukket i klinisk praksis på grunn av høyere sårrelaterte komplikasjoner.Plate- og skruesystemfikseringen, på grunn av dens biomekaniske karakteristikker av eksentrisk fiksering, har en høyere risiko for varus-feilstilling, med noen studier som indikerer en postoperativ sannsynlighet for sekundær varus på omtrent 34 %.

Som et resultat har forskere begynt å studere intramedullære fikseringsmetoder for calcanealfrakturer for å adressere både sårrelaterte komplikasjoner og problemet med sekundær varus-feilstilling.

01 Nail sentral spikerteknikk

Denne teknikken kan hjelpe til med reduksjon gjennom sinus tarsi-veien eller under artroskopisk veiledning, noe som krever lavere krav til bløtvev og potensielt redusere sykehusinnleggelsestiden.Denne tilnærmingen er selektivt anvendelig for type II-III frakturer, og for komplekse sønderdelte calcaneale frakturer kan det hende at den ikke gir sterk vedlikehold av reduksjon og kan kreve ytterligere skruefiksering.

02 Single-plan intramedullær spiker

Den intramedullære spikeren med ett plan har to skruer i de proksimale og distale endene, med en hul hovedspiker som muliggjør beintransplantasjon gjennom hovednaglen.

03 Multi-plan intramedullær spiker

Designet basert på den tredimensjonale strukturelle morfologien til calcaneus, inkluderer dette interne fikseringssystemet nøkkelskruer som bærende fremspringsskruer og posteriore prosesskruer.Etter reduksjon gjennom sinus tarsi-inngangsveien, kan disse skruene plasseres under brusken for støtte.

Det er flere kontroverser angående bruk av intramedullære negler for calcaneal frakturer:

1. Egnethet basert på bruddkompleksitet: Det diskuteres om enkle brudd ikke krever intramedullære negler og komplekse brudd er ikke egnet for dem.For Sanders type II/III frakturer er teknikken for reduksjon og skruefiksering gjennom sinus tarsi-inngangsveien relativt moden, og betydningen av den intramedullære hovednaglen kan stilles spørsmålstegn ved.For komplekse brudd forblir fordelene med den "L"-formede utvidede tilnærmingen uerstattelige, siden den gir tilstrekkelig eksponering.

2. Nødvendigheten av en kunstig medullær kanal: Calcaneus mangler naturlig medullær kanal.Bruk av en stor intramedullær spiker kan føre til overdreven traumer eller tap av benmasse.

3. Vanskeligheter med fjerning: I mange tilfeller i Kina gjennomgår pasienter fortsatt maskinvarefjerning etter bruddheling.Neglens integrering med beinvekst og innstøping av sideskruer under det kortikale beinet kan føre til vanskeligheter med fjerning, noe som er en praktisk vurdering i kliniske applikasjoner.