For tiden involverer den mest brukte kirurgiske tilnærmingen for calcaneale frakturer intern fiksering med plate og skrue gjennom sinus tarsi-inngangsruten. Den laterale "L"-formede utvidede tilnærmingen er ikke lenger foretrukket i klinisk praksis på grunn av høyere sårrelaterte komplikasjoner. Fiksering med plate- og skruesystem, på grunn av dens biomekaniske egenskaper ved eksentrisk fiksering, medfører en høyere risiko for varusfeilstilling, og noen studier indikerer en postoperativ sannsynlighet for sekundær varus på omtrent 34 %.
Som et resultat har forskere begynt å studere intramedullære fikseringsmetoder for calcaneale frakturer for å adressere både sårrelaterte komplikasjoner og problemet med sekundær varusfeiljustering.
01 Nall sentral spikringsteknikk
Denne teknikken kan hjelpe til med reduksjon gjennom sinus tarsi-inngangsveien eller under artroskopisk veiledning, noe som krever lavere bløtvev og potensielt reduserer sykehusoppholdstiden. Denne tilnærmingen er selektivt anvendelig for type II-III-frakturer, og for komplekse komminuterte calcaneale frakturer gir den kanskje ikke sterk vedlikehold av reduksjonen og kan kreve ytterligere skruefiksering.
02 Senplans intramedullær spiker
Den enkeltplans intramedullære spikeren har to skruer i den proksimale og distale enden, med en hul hovedspiker som tillater beintransplantasjon gjennom hovedspikeren.
03 Multiplan intramedullær spiker
Dette interne fikseringssystemet er designet basert på den tredimensjonale strukturelle morfologien til calcaneus, og inkluderer nøkkelskruer som lastbærende fremspringsskruer og posteriore prosessskruer. Etter reduksjon gjennom sinus tarsi-inngangsveien kan disse skruene plasseres under brusken for støtte.
Det er flere kontroverser angående bruken av intramedullære nagler for calcaneale frakturer:
1. Egnethet basert på frakturkompleksitet: Det diskuteres om enkle frakturer ikke krever intramedullære nagler, og om komplekse frakturer ikke er egnet for dem. For Sanders type II/III-frakturer er teknikken med reduksjon og skruefiksering gjennom sinus tarsi-inngangsruten relativt moden, og betydningen av den viktigste intramedullære naglen kan stilles spørsmål ved. For komplekse frakturer er fordelene med den "L"-formede utvidede tilnærmingen fortsatt uerstattelige, da den gir tilstrekkelig eksponering.
2. Nødvendigheten av en kunstig medullær kanal: Calcaneus mangler naturlig en medullær kanal. Bruk av en stor intramedullær nagle kan føre til overdreven traume eller tap av benmasse.
3. Vanskeligheter med fjerning: I mange tilfeller i Kina gjennomgår pasienter fortsatt fjerning av maskinvare etter bruddtilheling. Neglens integrering med beinvekst og innebygging av laterale skruer under det kortikale beinet kan føre til vanskeligheter med fjerning, noe som er en praktisk vurdering i kliniske anvendelser.
Publisert: 23. august 2023
