Foreløpig involverer den mest brukte kirurgiske tilnærmingen for kalsaneale brudd intern fiksering med plate og skru gjennom sinus tarsi inngangsveien. Den laterale “L” -formede utvidede tilnærmingen er ikke lenger foretrukket i klinisk praksis på grunn av høyere sårrelaterte komplikasjoner. Fiksering av plate- og skruesystemet, på grunn av dens biomekaniske egenskaper ved eksentrisk fiksering, har en høyere risiko for varus malalignment, med noen studier som indikerer en postoperativ sannsynlighet for sekundær varus på omtrent 34%.
Som et resultat har forskere begynt å studere intramedullære fikseringsmetoder for kalsaneale brudd for å adressere både sårrelaterte komplikasjoner og spørsmålet om sekundær varus malalignment.
01 NAil Central Nailing Technique
Denne teknikken kan hjelpe til med reduksjon gjennom sinus tarsi -inngangsveien eller under artroskopisk veiledning, og krever lavere krav til bløtvev og potensielt reduserer sykehusinnleggelsestiden. Denne tilnærmingen er selektivt anvendelig for type II-III-brudd, og for komplekse comminuterte kalsaneale brudd, kan det hende at den ikke gir sterkt vedlikehold av reduksjon og kan kreve ytterligere skruefiksering.
02 SIngle-plan intramedullær negl
Enkeltplan intramedullær spiker har to skruer i de proksimale og distale ender, med en hul hovedspiker som gir mulighet for beintransplantasjon gjennom hovednegelen.
03 MUlti-plan intramedullær negl
Dette interne fikseringssystemet er designet basert på den tredimensjonale strukturelle morfologien til Calcaneus. Etter reduksjon gjennom sinus tarsi -inngangsveien, kan disse skruene plasseres under brusk for støtte.
Det er flere kontroverser angående bruk av intramedullære negler for kalsaneale brudd:
1. Egnethet basert på bruddkompleksitet: Det diskuteres om enkle brudd ikke krever intramedullære negler og komplekse brudd er ikke egnet for dem. For Sanders type II/III -brudd er teknikken for reduksjon og skruefiksering gjennom sinus tarsi -inngangsveien relativt moden, og betydningen av den viktigste intramedullære spikeren kan stilles spørsmålstegn ved. For komplekse brudd forblir fordelene med den "L" -formede utvidede tilnærmingen uerstattelig, ettersom den gir tilstrekkelig eksponering.
2. Nødvendighet av en kunstig medullær kanal: Calcaneus mangler naturlig nok en medullær kanal. Å bruke en stor intramedullær spiker kan føre til overdreven traumer eller tap av beinmasse.
3. Vanskeligheter med fjerning: I mange tilfeller i Kina gjennomgår pasienter fortsatt fjerning av maskinvare etter bruddheling. Spikerens integrasjon med beinvekst og innebygging av sideskruer under kortikale bein kan føre til vanskeligheter med fjerning, noe som er en praktisk vurdering i kliniske anvendelser.
Post Time: Aug-23-2023
