De akseptable kriteriene for heling av humerusfrakturer er en anterior-posterior vinkling på mindre enn 20°, lateral vinkling på mindre enn 30°, rotasjon på mindre enn 15° og forkorting på mindre enn 3 cm. I de senere år, med økende krav til øvre lemfunksjon og tidlig restitusjon i dagliglivet, har kirurgisk behandling av humerusfrakturer blitt vanligere. Vanlige metoder inkluderer anterior, anterolateral eller posterior plating for intern fiksering, samt intramedullær naglering. Studier indikerer at non-grow-raten for åpen reduksjon intern fiksering av humerusfrakturer er omtrent 4–13 %, med iatrogen radial nerveskade som forekommer i omtrent 7 % av tilfellene.
For å unngå iatrogen radial nerveskade og redusere forekomsten av manglende tilheling ved åpen reduksjon, har innenlandske forskere i Kina tatt i bruk den mediale tilnærmingen, ved å bruke MIPPO-teknikken for å fikse humerusskaftfrakturer, og har oppnådd gode resultater.
Kirurgiske prosedyrer
Trinn én: Posisjonering. Pasienten ligger i ryggleie, med det berørte lemmet abdusert 90 grader og plassert på et operasjonsbord i siden.
Trinn to: Kirurgisk snitt. Ved konvensjonell medial enkeltplatefiksering (Kanghui) for pasienter gjøres to longitudinelle snitt på omtrent 3 cm hver nær den proksimale og distale enden. Det proksimale snittet fungerer som inngang for den partielle deltoideus- og pectoralis major-tilnærmingen, mens det distale snittet er plassert over den mediale epikondylen i humerus, mellom biceps brachii og triceps brachii.
▲ Skjematisk diagram av det proksimale snittet.
①: Kirurgisk snitt; ②: Cephalicvene; ③: Pectoralis major; ④: Deltamuskel.
▲ Skjematisk diagram av det distale snittet.
①: Medianusnerve; ②: Ulnarisnerve; ③: Brachialis-muskelen; ④: Kirurgisk snitt.
Trinn tre: Plateinnsetting og fiksering. Platen settes inn gjennom det proksimale snittet, tett inntil beinoverflaten, og passerer under brachialis-muskelen. Platen festes først til den proksimale enden av humerusskaftbruddet. Deretter lukkes og justeres bruddet med roterende trekkraft på øvre lem. Etter tilfredsstillende reduksjon under fluoroskopi settes en standardskrue inn gjennom det distale snittet for å feste platen mot beinoverflaten. Låseskruen strammes deretter, noe som fullfører platefikseringen.
▲ Skjematisk diagram av den øvre platetunnelen.
①: Brachialis-muskelen; ②: Biceps brachii-muskelen; ③: Mediale kar og nerver; ④: Pectoralis major.
▲ Skjematisk diagram av den distale platetunnelen.
①: Brachialis-muskelen; ②: Medianusnerven; ③: Ulnarnerven.
Publisert: 10. november 2023
