Femoralt intertrokantært brudd er det vanligste hoftebruddet i klinisk praksis og er et av de tre vanligste bruddene forbundet med osteoporose hos eldre.Konservativ behandling krever langvarig sengeleie, med høy risiko for trykksår, lungeinfeksjoner, lungeemboli, dyp venetrombose og andre komplikasjoner.Sykepleievansken er betydelig, og restitusjonsperioden er lang, noe som påfører både samfunnet og familiene en stor belastning.Derfor er tidlig kirurgisk intervensjon, når det er tolerabelt, avgjørende for å oppnå gunstige funksjonelle resultater ved hoftebrudd.
For tiden regnes intern fiksering av PFNA (proximal femoral nail antirotation system) som gullstandarden for kirurgisk behandling av hoftebrudd.Å oppnå positiv støtte under reduksjon av hoftebrudd er avgjørende for å tillate tidlig funksjonell trening.Intraoperativ fluoroskopi inkluderer anteroposterior (AP) og laterale visninger for å vurdere reduksjonen av femoral anterior mediale cortex.Imidlertid kan det oppstå konflikter mellom de to perspektivene under operasjonen (dvs. positivt sett fra siden, men ikke i anteroposteriort syn, eller omvendt).I slike tilfeller utgjør det et utfordrende problem for kliniske behandlere å vurdere om reduksjonen er akseptabel og om justering er nødvendig.Forskere fra innenlandske sykehus som Oriental Hospital og Zhongshan Hospital har tatt opp dette problemet ved å analysere nøyaktigheten av å vurdere positiv og negativ støtte under anteroposterior og lateral visning ved å bruke postoperative tredimensjonale CT-skanninger som standard.
▲ Diagrammet illustrerer positive støtte (a), nøytral støtte (b) og negativ støtte (c) mønstre av hoftebrudd i anteroposterior visning.
▲ Diagrammet illustrerer positiv støtte (d), nøytral støtte (e) og negativ støtte (f) mønstre av hoftebrudd i sidevisningen.
Artikkelen inkluderer kasusdata fra 128 pasienter med hoftebrudd.Intraoperative anteroposteriore og laterale bilder ble gitt separat til to leger (en med mindre erfaring og en med mer erfaring) for å vurdere positiv eller ikke-positiv støtte.Etter den første vurderingen ble det foretatt en revurdering etter 2 måneder.Postoperative CT-bilder ble gitt til en erfaren professor, som avgjorde om saken var positiv eller ikke-positiv, og tjente som standard for å evaluere nøyaktigheten av bildevurderingene av de to første legene.De viktigste sammenligningene i artikkelen er som følger:
（1）Er det statistisk signifikante forskjeller i vurderingsresultatene mellom de mindre erfarne og mer erfarne legene i første og andre vurdering?I tillegg utforsker artikkelen intergruppekonsistensen mellom mindre erfarne og mer erfarne grupper for begge vurderingene og intragruppekonsistensen mellom de to vurderingene.
（2） Ved å bruke CT som gullstandardreferanse, undersøker artikkelen hva som er mer pålitelig for å vurdere reduksjonskvaliteten: lateral eller anteroposterior evaluering.
Forskningsresultater
1. I de to rundene med vurderinger, med CT som referansestandard, var det ingen statistisk signifikante forskjeller i sensitivitet, spesifisitet, falsk positiv rate, falsk negativ rate og andre parametere knyttet til evaluering av reduksjonskvalitet basert på intraoperativ X- stråler mellom de to legene med ulik erfaring.
2. I evalueringen av reduksjonskvalitet, ta den første vurderingen som eksempel:
- Hvis det er samsvar mellom anteroposterior og lateral vurdering (begge positive eller begge ikke-positive), er reliabiliteten i å forutsi reduksjonskvalitet på CT 100 %.
- Hvis det er uenighet mellom anteroposterior og lateral vurdering, er påliteligheten av laterale vurderingskriterier for å forutsi reduksjonskvalitet på CT høyere.
▲ Diagrammet illustrerer en positiv støtte vist i anteroposterior visning mens den fremstår som ikke-positiv i lateral visning.Dette indikerer en inkonsistens i vurderingsresultatene mellom anteroposterior og lateral visning.
▲ Tredimensjonal CT-rekonstruksjon gir observasjonsbilder med flere vinkler, og fungerer som en standard for vurdering av reduksjonskvalitet.
I de tidligere standardene for reduksjon av intertrokantære frakturer, foruten positiv og negativ støtte, er det også konseptet "nøytral" støtte, noe som innebærer anatomisk reduksjon.På grunn av problemer knyttet til fluoroskopi-oppløsning og menneskelig øyeskjennelighet, eksisterer imidlertid ikke ekte "anatomisk reduksjon" teoretisk, og det er alltid små avvik mot "positiv" eller "negativ" reduksjon.Teamet ledet av Zhang Shimin ved Yangpu Hospital i Shanghai publiserte et papir (spesifikk referanse glemt, ville sette pris på om noen kan gi det) som antydet at å oppnå positiv støtte ved intertrokantære frakturer kan resultere i bedre funksjonelle resultater sammenlignet med anatomisk reduksjon.Med tanke på denne studien bør det derfor gjøres innsats under kirurgi for å oppnå positiv støtte ved intertrokantære frakturer, både i anteroposterior og lateral visning.
Innleggstid: 19-jan-2024
