Femoral intertrochanterfraktur er den vanligste hoftebrudden i klinisk praksis og er en av de tre vanligste frakturene assosiert med osteoporose hos eldre. Konservativ behandling krever langvarig sengeleie, noe som medfører høy risiko for trykksår, lungeinfeksjoner, lungeemboli, dyp venetrombose og andre komplikasjoner. Sykepleievanskene er betydelige, og rekonvalesensen er lang, noe som legger en tung byrde på både samfunnet og familiene. Derfor er tidlig kirurgisk inngrep, når det er tålelig, avgjørende for å oppnå gunstige funksjonelle resultater ved hoftebrudd.
For tiden regnes PFNA (proksimalt femoralt nagelantirotasjonssystem) intern fiksering som gullstandarden for kirurgisk behandling av hoftebrudd. Å oppnå positiv støtte under reduksjonen av hoftebrudd er avgjørende for å muliggjøre tidlig funksjonell trening. Intraoperativ fluoroskopi inkluderer anteroposterior (AP) og laterale visninger for å vurdere reduksjonen av den femorale fremre mediale cortex. Imidlertid kan det oppstå konflikter mellom de to perspektivene under operasjonen (dvs. positiv i lateral visning, men ikke i anteroposterior visning, eller omvendt). I slike tilfeller er det et utfordrende problem for kliniske utøvere å vurdere om reduksjonen er akseptabel og om justering er nødvendig. Forskere fra innenlandske sykehus som Oriental Hospital og Zhongshan Hospital har adressert dette problemet ved å analysere nøyaktigheten av å vurdere positiv og negativ støtte under anteroposterior og laterale visninger ved å bruke postoperative tredimensjonale CT-skanninger som standard.
▲ Diagrammet illustrerer positive støttemønstre (a), nøytrale støttemønstre (b) og negative støttemønstre (c) for hoftebrudd i anteroposterior visning.
▲ Diagrammet illustrerer positive støttemønstre (d), nøytrale støttemønstre (e) og negative støttemønstre (f) for hoftebrudd i sidevisningen.
Artikkelen inneholder kasusdata fra 128 pasienter med hoftebrudd. Intraoperative anteroposteriore og laterale bilder ble gitt separat til to leger (én med mindre erfaring og én med mer erfaring) for å vurdere positiv eller ikke-positiv støtte. Etter den første vurderingen ble det utført en revurdering etter 2 måneder. Postoperative CT-bilder ble gitt til en erfaren professor, som avgjorde om tilfellet var positivt eller ikke-positivt, og fungerte som standard for å evaluere nøyaktigheten av bildevurderingene fra de to første legene. De viktigste sammenligningene i artikkelen er som følger:
(1) Er det statistisk signifikante forskjeller i vurderingsresultatene mellom de mindre erfarne og mer erfarne legene i den første og andre vurderingen? I tillegg utforsker artikkelen konsistensen mellom gruppene mellom mindre erfarne og mer erfarne grupper for begge vurderingene, og konsistensen innad i gruppen mellom de to vurderingene.
(2) Artikkelen bruker CT som gullstandardreferanse for å undersøke hvilken som er mest pålitelig for å vurdere reduksjonskvaliteten: lateral eller anteroposterior evaluering.
Forskningsresultater
1. I de to vurderingsrundene, med CT som referansestandard, var det ingen statistisk signifikante forskjeller i sensitivitet, spesifisitet, falsk positiv rate, falsk negativ rate og andre parametere knyttet til evalueringen av reduksjonskvalitet basert på intraoperative røntgenbilder mellom de to legene med ulik erfaringsnivå.
2. Ved evaluering av reduksjonskvalitet, med den første vurderingen som eksempel:
- Hvis det er samsvar mellom anteroposterior og laterale vurderinger (begge positive eller begge ikke-positive), er påliteligheten i å forutsi reduksjonskvalitet på CT 100 %.
- Hvis det er uenighet mellom anteroposterior og laterale vurderinger, er påliteligheten til laterale vurderingskriteriene for å forutsi reduksjonskvalitet på CT høyere.
▲ Diagrammet illustrerer en positiv støtte vist i anteroposterior visning, mens den ikke-positiv vises i lateral visning. Dette indikerer en inkonsekvens i vurderingsresultatene mellom anteroposterior og lateral visning.
▲ Tredimensjonal CT-rekonstruksjon gir observasjonsbilder fra flere vinkler, og fungerer som en standard for vurdering av reduksjonskvalitet.
I de tidligere standardene for reduksjon av intertrochanteriske frakturer, finnes det i tillegg til positiv og negativ støtte også konseptet "nøytral" støtte, som impliserer anatomisk reduksjon. På grunn av problemer knyttet til fluoroskopioppløsning og det menneskelige øyes skjelnbarhet, eksisterer imidlertid ikke ekte "anatomisk reduksjon" teoretisk sett, og det er alltid små avvik mot "positiv" eller "negativ" reduksjon. Teamet ledet av Zhang Shimin ved Yangpu Hospital i Shanghai publiserte en artikkel (spesifikk referanse glemt, ville satt pris på om noen kan gi den) som antydet at det å oppnå positiv støtte ved intertrochanteriske frakturer kan resultere i bedre funksjonelle utfall sammenlignet med anatomisk reduksjon. Derfor, med tanke på denne studien, bør det gjøres anstrengelser under kirurgi for å oppnå positiv støtte ved intertrochanteriske frakturer, både i anteroposterior og lateral visning.
Publisert: 19. januar 2024
