Femoral intertrochanterisk brudd er det vanligste hoftebruddet i klinisk praksis og er et av de tre vanligste bruddene assosiert med osteoporose hos eldre. Konservativ behandling krever langvarig sengeleie, og utgjør høye risikoer for trykksår, lungeinfeksjoner, lungeemboli, dyp venetrombose og andre komplikasjoner. Sykepleievanskeligheten er betydelig, og restitusjonsperioden er lang, og pålegger både samfunn og familier en stor belastning. Derfor er tidlig kirurgisk inngrep, når det er tålelig, avgjørende for å oppnå gunstige funksjonelle utfall i hoftebrudd.
Foreløpig anses PFNA (proksimal femoral neglantirotasjonssystem) intern fiksering som gullstandarden for kirurgisk behandling av hoftebrudd. Å oppnå positiv støtte under reduksjon av hoftebrudd er avgjørende for å tillate tidlig funksjonell trening. Intraoperativ fluoroskopi inkluderer anteroposterior (AP) og sidevisninger for å vurdere reduksjonen av den fremre medial cortex for lårboral. Imidlertid kan det oppstå konflikter mellom de to perspektivene under operasjonen (dvs. positive i sideriss, men ikke i anteroposterior syn, eller omvendt). I slike tilfeller gir evaluering av om reduksjonen er akseptabel og om justering er nødvendig et utfordrende problem for kliniske utøvere. Forskere fra hjemlige sykehus som Oriental Hospital og Zhongshan Hospital har tatt opp dette problemet ved å analysere nøyaktigheten av å vurdere positiv og negativ støtte under anteroposterior og sidevisninger ved bruk av postoperativ tredimensjonal CT-skanninger som standarden.
▲ Diagrammet illustrerer positiv støtte (a), nøytral støtte (b) og negativ støtte (c) mønstre av hoftebrudd i anteroposterior visning.
▲ Diagrammet illustrerer positiv støtte (D), nøytral støtte (E) og negativ støtte (F) mønstre av hoftebrudd i sidevisningen.
Artikkelen inneholder saksdata fra 128 pasienter med hoftebrudd. Intraoperative anteroposterior- og laterale bilder ble skrevet separat til to leger (en med mindre erfaring og en med mer erfaring) for å vurdere positiv eller ikke-positiv støtte. Etter den første vurderingen ble det utført en revurdering etter 2 måneder. Postoperative CT-bilder ble gitt til en erfaren professor, som bestemte om saken var positiv eller ikke-positiv, og tjente som standard for å evaluere nøyaktigheten av bildevurderingen av de to første legene. De viktigste sammenligningene i artikkelen er som følger:
（1） Er det statistisk signifikante forskjeller i vurderingsresultatene mellom de mindre erfarne og mer erfarne legene i første og andre vurdering? I tillegg undersøker artikkelen intergruppekonsistensen mellom mindre erfarne og mer erfarne grupper for både vurderinger og intragruppens konsistens mellom de to vurderingene.
（2） Ved å bruke CT som gullstandardreferanse, undersøker artikkelen som er mer pålitelig for å vurdere reduksjonskvaliteten: lateral eller anteroposterior evaluering.
Forskningsresultater
1
2. I evalueringen av reduksjonskvalitet, tar du den første vurderingen som et eksempel:
- Hvis det er enighet mellom anteroposterior og laterale vurderinger (både positive eller begge ikke-positive), er påliteligheten i å forutsi reduksjonskvalitet på CT 100%.
- Hvis det er uenighet mellom anteroposterior og laterale vurderinger, er påliteligheten av laterale vurderingskriterier for å forutsi reduksjonskvalitet på CT høyere.
▲ Diagrammet illustrerer en positiv støtte vist i anteroposterior visning mens det fremstår som ikke-positivt i sideriss. Dette indikerer en inkonsekvens i vurderingsresultatene mellom anteroposterior og sidevisninger.
▲ Tredimensjonal CT-rekonstruksjon gir observasjonsbilder med flere vinkler, og fungerer som en standard for vurdering av reduksjonskvalitet.
I de tidligere standardene for reduksjon av intertrochanteriske brudd, foruten positiv og negativ støtte, er det også begrepet "nøytral" støtte, noe som antyder anatomisk reduksjon. På grunn av problemer relatert til fluoroskopioppløsning og merkbarhet av mennesker, eksisterer imidlertid sann "anatomisk reduksjon" teoretisk sett, og det er alltid små avvik mot "positiv" eller "negativ" reduksjon. Teamet ledet av Zhang Shimin ved Yangpu Hospital i Shanghai publiserte et papir (spesifikk referanse glemt, vil sette pris på om noen kan gi det) som antydet at å oppnå positiv støtte i intertrochanteriske brudd kan føre til bedre funksjonelle utfall sammenlignet med anatomisk reduksjon. Derfor, med tanke på denne studien, bør det gjøres innsats under operasjonen for å oppnå positiv støtte i intertrochanteriske brudd, både i anteroposterior og sidevisninger.
Post Time: Jan 19-2024
