Intertrokantære frakturer i femur står for 50 % av hoftebruddene hos eldre. Konservativ behandling er utsatt for komplikasjoner som dyp venetrombose, lungeemboli, trykksår og lungeinfeksjoner. Dødeligheten innen ett år overstiger 20 %. Derfor er tidlig kirurgisk intern fiksering den foretrukne behandlingen for intertrokantære frakturer i tilfeller der pasientens fysiske tilstand tillater det.
Intramedullær nagleintern fiksering er for tiden gullstandarden for behandling av intertrochanteriske frakturer. I studier av faktorene som påvirker PFNA-intern fiksering, har faktorer som PFNA-naglelengde, varusvinkel og design blitt rapportert i en rekke tidligere studier. Det er imidlertid fortsatt uklart om tykkelsen på hovednaglen påvirker funksjonelle utfall. For å løse dette har utenlandske forskere brukt intramedullære nagler med lik lengde, men ulik tykkelse, for å fikse intertrochanteriske frakturer hos eldre individer (alder > 50), med sikte på å sammenligne om det er forskjeller i funksjonelle utfall.
Studien inkluderte 191 tilfeller av unilaterale intertrokantære frakturer, alle behandlet med PFNA-II intern fiksasjon. Når den lille trochanteren var frakturert og løsnet, ble en 200 mm kort nagle brukt; når den lille trochanteren var intakt eller ikke løsnet, ble en 170 mm ultrakort nagle brukt. Diameteren på hovednaglen varierte fra 9–12 mm. De viktigste sammenligningene i studien fokuserte på følgende indikatorer:
1. Mindre trochanterbredde, for å vurdere om plasseringen var standard;
2. Forholdet mellom den mediale cortexen til hode-hals-fragmentet og det distale fragmentet, for å evaluere reduksjonskvaliteten;
3. Avstand mellom spiss og toppunkt (TAD);
4. Forhold mellom spiker og kanal (NCR). NCR er forholdet mellom hovedspikerens diameter og medullærkanalens diameter på det distale låseskrueplanet.
Blant de 191 inkluderte pasientene vises fordelingen av tilfeller basert på lengden og diameteren på hovedneglen i følgende figur:
Gjennomsnittlig NCR var 68,7 %. Ved å bruke dette gjennomsnittet som en terskel, ble tilfeller med NCR større enn gjennomsnittet ansett å ha en tykkere hovednegldiameter, mens tilfeller med NCR mindre enn gjennomsnittet ble ansett å ha en tynnere hovednegldiameter. Dette førte til klassifiseringen av pasienter i gruppen Tykk hovednegl (90 tilfeller) og gruppen Tynn hovednegl (101 tilfeller).
Resultatene indikerer at det ikke var noen statistisk signifikante forskjeller mellom gruppen med tykk hovednegl og gruppen med tynn hovednegl når det gjelder avstand mellom spiss og apex, Koval-score, forsinket helbredelsesrate, reoperasjonsrate og ortopediske komplikasjoner.
I likhet med denne studien ble en artikkel publisert i «Journal of Orthopaedic Trauma» i 2021: [Artikkelens tittel].
Studien inkluderte 168 eldre pasienter (alder > 60) med intertrochanteriske frakturer, alle behandlet med cephalomedullære nagler. Basert på diameteren på hovednaglen ble pasientene delt inn i en 10 mm-gruppe og en gruppe med en diameter større enn 10 mm. Resultatene indikerte også at det ikke var noen statistisk signifikante forskjeller i reoperasjonsrater (verken totalt eller ikke-infeksiøs) mellom de to gruppene. Forfatterne av studien antyder at det hos eldre pasienter med intertrochanteriske frakturer er tilstrekkelig å bruke en hovednagl med 10 mm diameter, og at det ikke er behov for overdreven opprømming, da det fortsatt kan oppnå gunstige funksjonelle resultater.
Publisert: 23. feb. 2024
