Intern fiksering med beinplate
Ankelfusjon med plater og skruer er en relativt vanlig kirurgisk prosedyre for tiden.Innvendig fiksering av låseplate har blitt mye brukt i ankelfusjon.For tiden inkluderer plateankelfusjon hovedsakelig fremre plate og lateral plateankelfusjon.
Bildet over viser røntgenfilmene før og etter operasjon for traumatisk ankelartrose med fremre låseplate intern fiksering ankelleddfusjon
1. Fremre tilnærming
Den fremre tilnærmingen er å lage et fremre langsgående snitt sentrert på ankelleddrommet, kutte lag for lag og gå inn langs senerommet;kutt leddkapselen, eksponer tibiotalarleddet, fjern brusk og subkondral bein og plasser den fremre platen på ankelens fremre del.
2. Lateral tilnærming
Den laterale tilnærmingen er å kutte osteotomien ca. 10 cm over tuppen av fibula og fjerne stubben helt.Den cancellous benstumpen tas ut for beintransplantasjon.Fusjonsoverflateosteotomi fullføres og vaskes, og platen legges på utsiden av ankelleddet.
Fordelen er at fikseringsstyrken er høy og fikseringen er fast.Den kan brukes til reparasjon og rekonstruksjon av alvorlig varus- eller valgusdeformitet i ankelleddet og mange beindefekter etter rengjøring.Den anatomisk utformede fusjonsplaten bidrar til å gjenopprette den normale anatomien til ankelleddet.Plassering.
Ulempen er at mer periost og bløtvev i operasjonsområdet må strippes, og stålplaten er tykkere, noe som lett irriterer de omkringliggende sener.Stålplaten plassert foran er lett å ta på under huden, og det er en viss risiko.
intramedullær neglefiksering
I de senere årene har anvendelsen av retrograd intramedullær ankelartrodese av spikertypen i behandlingen av ankelartritt i sluttstadiet gradvis blitt brukt klinisk.
For tiden bruker den intramedullære spikerteknikken for det meste et fremre mediansnitt i ankelleddet eller et anteroinferior lateralt snitt av fibula for rengjøring av leddoverflaten eller beintransplantasjon.Den intramedullære neglen settes inn fra calcaneus til tibial medullærhule, noe som er gunstig for deformitetskorreksjon og fremmer benfusjon.
Ankelartrose kombinert med subtalar artritt.Preoperative anteroposteriore og laterale røntgenfilmer viste alvorlig skade på tibiotalarleddet og subtalarleddet, delvis kollaps av talus og osteofyttdannelse rundt leddet (fra referanse 2)
Den divergerende fusjonsskrueimplantasjonsvinkelen for låsende bakfotfusjons-intramedullær spiker er flerplansfiksering, som kan fikse det spesifikke leddet som skal smeltes, og den distale enden er et gjenget låsehull, som effektivt kan motstå kutting, rotasjon og uttrekking , noe som reduserer risikoen for tilbaketrekking av skruer .
Tibiotalarleddet og subtalarleddet ble eksponert og behandlet gjennom den laterale transfibulære tilnærmingen, og lengden på snittet ved inngangen til den plantar intramedullære neglen var 3 cm
Den intramedullære neglen brukes som en sentral fiksering, og dens belastning er relativt spredt, noe som kan unngå den stressavskjermende effekten og er mer i tråd med biomekanikkens prinsipper.
Anteroposterior og lateral røntgenfilm 1 måned etter operasjonen viste at den bakre fotlinjen var god og den intramedullære neglen ble festet pålitelig
Påføring av retrograde intramedullære negler på ankelleddfusjon kan redusere bløtvevsskader, redusere hudnekrose, infeksjon og andre komplikasjoner, og kan gi tilstrekkelig stabil fiksering uten ekstern ekstern fiksering av gips etter operasjonen.
Ett år etter operasjonen viste de positive og laterale vektbærende røntgenfilmene beinfusjon av tibiotalarleddet og subtalarleddet, og den bakre fotjusteringen var god.
Pasienten kan komme seg ut av sengen og bære vekt tidlig, noe som forbedrer pasientens toleranse og livskvalitet.Men fordi subtalarleddet må fikses samtidig, anbefales det ikke for pasienter med et godt subtalarledd.Bevaring av subtalarleddet er en viktig struktur for å kompensere funksjonen til ankelleddet hos pasienter med ankelleddfusjon.
skrue intern fiksering
Perkutan skrue intern fiksering er en vanlig fikseringsmetode ved ankelartrodeser.Den har fordelene med minimalt invasiv kirurgi som små snitt og mindre blodtap, og kan effektivt redusere skadene på bløtvev.
Anteroposterior og lateral røntgenfilm av stående ankelledd før operasjon viste alvorlig artrose i høyre ankel med varusdeformitet, og vinkelen mellom tibiotalar artikulær overflate ble målt til 19° varus
Studier har vist at enkel fiksering med 2 til 4 lagskruer kan oppnå stabil fiksering og kompresjon, og operasjonen er relativt enkel og kostnaden er relativt billig.Det er førstevalget for de fleste lærde for tiden.I tillegg kan minimalt invasiv ankelleddrensing utføres under artroskopi, og skruer kan settes inn perkutant.Det kirurgiske traumet er lite og den kurative effekten er tilfredsstillende.
Under artroskopi ses et stort område med leddbruskdefekt;under artroskopi brukes mikrofrakturanordningen med spisse kjegler til å behandle leddoverflaten
Noen forfattere mener at 3-skruefiksering kan redusere forekomsten av postoperativ ikke-fusjonsrisiko, og økningen i fusjonshastighet kan være relatert til den sterkere stabiliteten til 3-skruefiksering.
En oppfølgende røntgenfilm 15 uker etter operasjonen viste beinfusjon.AOFAS-skåren var 47 poeng før operasjon og 74 poeng 1 år etter operasjon.
Hvis tre skruer brukes til fiksering, er den omtrentlige fikseringsposisjonen at de to første skruene settes inn fra henholdsvis den anteromediale og anterolaterale siden av tibia, krysser gjennom leddflaten til talarkroppen, og den tredje skruen settes inn fra baksiden. side av tibia til medial side av talus.
Ekstern fikseringsmetode
Eksterne fiksatorer var de tidligste enhetene som ble brukt i ankelarthrodese og har utviklet seg fra 1950-tallet til dagens Ilizarov, Hoffman, Hybrid og Taylor space frame (TSF).
Åpen ankelskade med infeksjon i 3 år, ankelartrodese 6 måneder etter infeksjonskontroll
For noen kompliserte ankelartritttilfeller med gjentatte infeksjoner, gjentatte operasjoner, dårlige lokale hud- og bløtvevstilstander, arrdannelse, beindefekter, osteoporose og lokale infeksjonslesjoner, brukes den eksterne Ilizarov-ringens fiksator mer klinisk for å smelte sammen ankelleddet.
Den ringformede eksterne fiksatoren er festet på koronalplanet og sagittalplanet, og kan gi en mer stabil fikseringseffekt.I den tidlige lastbærende prosessen vil det sette trykk på bruddenden, fremme dannelsen av kallus og forbedre fusjonshastigheten.For pasienter med alvorlig deformitet kan den eksterne fiksatoren gradvis korrigere deformiteten.Selvfølgelig vil ekstern fiksator ankelfusjon ha problemer som plager for pasienter å ha på seg og risiko for kanyleinfeksjon.
Kontakt:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Innleggstid: Jul-08-2023
