Intern fiksering med beinplate
Ankelfusjon med plater og skruer er en relativt vanlig kirurgisk prosedyre for tiden. Låseplate-intern fiksering har blitt mye brukt i ankelfusjon. For tiden omfatter plateankelfusjon hovedsakelig anterior plate og lateral plate ankelfusjon.
Bildet over viser røntgenbildene før og etter operasjon for traumatisk ankelartrose med fremre låseplate intern fiksering ankelleddfusjon
1. Anterior tilnærming
Den anteriore tilnærmingen består i å lage et anteriort longitudinelt snitt sentrert i ankelleddsrommet, kutte lag for lag og gå inn langs senerommet; kutte leddkapselen, eksponere tibiotalarleddet, fjerne brusk og subkondralben, og plassere den fremre platen på ankelens anterior.
2. Lateral tilnærming
Den laterale tilnærmingen er å kutte osteotomien omtrent 10 cm over fibulaspissen og fjerne stumpen fullstendig. Den spongiøse beinstumpen tas ut for beintransplantasjon. Fusjonsflateosteotomien fullføres og vaskes, og platen plasseres på utsiden av ankelleddet.
Fordelen er at fikseringsstyrken er høy og fikseringen er fast. Den kan brukes til reparasjon og rekonstruksjon av alvorlig varus- eller valgusdeformitet i ankelleddet og mange beindefekter etter rengjøring. Den anatomisk utformede fusjonsplaten bidrar til å gjenopprette ankelleddets normale anatomi. Plassering.
Ulempen er at mer periosteum og bløtvev i det kirurgiske området må fjernes, og stålplaten er tykkere, noe som lett kan irritere de omkringliggende senene. Stålplaten som er plassert foran er lett å berøre under huden, og det er en viss risiko.
intramedullær neglefiksering
I de senere år har bruken av retrograd intramedullær naglelignende ankelartrodese i behandlingen av ankelartritt i sluttstadiet gradvis blitt klinisk anvendt.
For tiden bruker den intramedullære nagleteknikken hovedsakelig et anterior median snitt i ankelleddet eller et anteroinferior lateralt snitt i fibula for rengjøring av leddflaten eller beintransplantasjon. Den intramedullære naglen settes inn fra calcaneus til tibialmarghulen, noe som er gunstig for korrigering av deformiteter og fremmer beinfusjon.
Ankelartrose kombinert med subtalar artritt. Preoperative anteroposteriore og laterale røntgenbilder viste alvorlig skade på tibiotalarleddet og subtalarleddet, delvis kollaps av talus og osteofyttdannelse rundt leddet (fra referanse 2).
Den divergerende fusjonsskrueimplantasjonsvinkelen til den låsende intramedullære naglen i bakfoten er flerplansfiksering, som kan fiksere det spesifikke leddet som skal fusjoneres, og den distale enden er et gjenget låsehull, som effektivt kan motstå kutting, rotasjon og uttrekking, noe som reduserer risikoen for skruuttrekking.
Tibiotalarleddet og subtalarleddet ble eksponert og behandlet gjennom den laterale transfibulære tilnærmingen, og lengden på snittet ved inngangen til den plantare intramedullære naglen var 3 cm.
Den intramedullære spikeren brukes som en sentral fiksering, og spenningen er relativt spredt, noe som kan unngå spenningsskjermingseffekten og er mer i tråd med prinsippene for biomekanikk.
Anteroposterior og lateral røntgenfilm 1 måned etter operasjonen viste at den bakre fotlinjen var god og at den intramedullære naglen var fiksert pålitelig
Påføring av retrograde intramedullære nagler på ankelleddsfusjon kan redusere bløtvevsskader, redusere hudnekrose i snittet, infeksjon og andre komplikasjoner, og kan gi tilstrekkelig stabil fiksering uten ekstern gipsfiksering etter operasjon.
Ett år etter operasjonen viste de positive og laterale vektbærende røntgenbildene benfusjon av tibiotalarleddet og subtalarleddet, og den bakre fotjusteringen var god.
Pasienten kan stå opp av sengen og bære vekt tidlig, noe som forbedrer pasientens toleranse og livskvalitet. Men fordi subtalarleddet må fikseres samtidig, anbefales det ikke for pasienter med et godt subtalarledd. Bevaring av subtalarleddet er en viktig struktur for å kompensere for ankelleddets funksjon hos pasienter med ankelleddsfusjon.
skru innvendig feste
Perkutan skruefiksering er en vanlig fikseringsmetode ved ankelartrodese. Den har fordelene med minimalt invasiv kirurgi, som lite snitt og mindre blodtap, og kan effektivt redusere skader på bløtvev.
Anteroposteriore og laterale røntgenbilder av det stående ankelleddet før operasjon viste alvorlig artrose i høyre ankel med varusdeformitet, og vinkelen mellom den tibiotalare leddflaten ble målt til 19° varus.
Studier har vist at enkel fiksering med 2 til 4 lagskruer kan oppnå stabil fiksering og kompresjon, og operasjonen er relativt enkel og kostnaden er relativt lav. Det er førstevalget til de fleste forskere for tiden. I tillegg kan minimalt invasiv ankelleddrengjøring utføres under artroskopi, og skruer kan settes inn perkutant. Det kirurgiske traumet er lite, og den kurative effekten er tilfredsstillende.
Under artroskopi ses et stort område med leddbruskdefekt; under artroskopi brukes den spisse kjeglemikrofrakturanordningen til å behandle leddflaten.
Noen forfattere mener at 3-skruefiksering kan redusere forekomsten av postoperativ risiko for ikke-fusjon, og økningen i fusjonsrate kan være relatert til den sterkere stabiliteten til 3-skruefiksering.
Et oppfølgingsrøntgenbilde 15 uker etter operasjonen viste beinfusjon. AOFAS-skåren var 47 poeng før operasjonen og 74 poeng ett år etter operasjonen.
Hvis tre skruer brukes til fiksering, er den omtrentlige fikseringsposisjonen at de to første skruene settes inn henholdsvis fra den anteromediale og anterolaterale siden av tibia, og krysser gjennom leddflaten til taluslegemet, og den tredje skruen settes inn fra den bakre siden av tibia til den mediale siden av talus.
Ekstern fikseringsmetode
Eksterne fiksatorer var de tidligste innretningene som ble brukt ved ankelartrodese, og har utviklet seg fra 1950-tallet til dagens Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- og Taylor-romramme (TSF).
Åpen ankelskade med infeksjon i 3 år, ankelartrodese 6 måneder etter smittevern
For noen kompliserte tilfeller av ankelleddgikt med gjentatte infeksjoner, gjentatte operasjoner, dårlige lokale hud- og bløtvevstilstander, arrdannelse, beindefekter, osteoporose og lokale infeksjonslesjoner, brukes Ilizarov-ringens eksterne fiksator mer klinisk for å fusjonere ankelleddet.
Den ringformede eksterne fiksatoren er festet på koronalplanet og sagittalplanet, og kan gi en mer stabil fikseringseffekt. I den tidlige lastbæringsprosessen vil den sette trykk på frakturenden, fremme dannelsen av kallus og forbedre fusjonshastigheten. For pasienter med alvorlig deformitet kan den eksterne fiksatoren gradvis korrigere deformiteten. Selvfølgelig vil ekstern fiksatorfusjon av ankelen ha problemer som ulempe for pasientene å bruke og risiko for nåleveisinfeksjon.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Publisert: 08.07.2023
