Intramedullær spikringer en vanlig brukt ortopedisk intern fikseringsteknikk som dateres tilbake til 1940-tallet. Den er mye brukt i behandling av lange beinbrudd, manglende tilheling og andre relaterte skader. Teknikken innebærer å sette inn en intramedullær nagle i den sentrale kanalen i beinet for å stabilisere bruddstedet. Enkelt sagt er den intramedullære naglen en lang struktur med flerelåseskruehull i begge ender, som brukes til å fikse den proksimale og distale enden av bruddet. Avhengig av strukturen kan intramedullære nagler kategoriseres som solide, rørformede eller åpne, og brukes til å behandle forskjellige typer pasienter. For eksempel har solide intramedullære nagler bedre motstand mot infeksjon på grunn av mangelen på indre dødrom.
Hvilke typer frakturer er egnet for intramedullære negler?
Intramedullær spikerer et ideelt implantat for behandling av diafysære frakturer, spesielt i femur og tibia. Gjennom minimalt invasive teknikker kan intramedullær nagle gi god stabilitet samtidig som den reduserer bløtvevsskade i frakturområdet.
Lukket reduksjon og intramedullær naglefiksering har følgende fordeler:
Lukket reduksjon og intramedullær nagleoperasjon (CRIN) har fordelene ved at man unngår insisjon i bruddstedet og reduserer risikoen for infeksjon. Med et lite insisjon unngår man omfattende bløtvevsdisseksjon og skade på blodtilførselen til bruddstedet, og dermed forbedrer man tilhelingshastigheten for bruddet. For spesifikke typerproksimale beinfrakturerCRIN kan gi tilstrekkelig initial stabilitet, slik at pasienter kan starte leddbevegelse tidlig. Det er også mer fordelaktig når det gjelder å tåle aksial belastning sammenlignet med andre eksentriske fikseringsmetoder når det gjelder biomekanikk. Det kan bedre forhindre løsning av den interne fikseringen etter operasjon ved å øke kontaktområdet mellom implantatet og beinet, noe som gjør det mer egnet for pasienter med osteoporose.
Påført tibia:
Som vist på figuren innebærer den kirurgiske prosedyren å lage et lite snitt på 3–5 cm kun over tibial tuberkel, og sette inn 2–3 låseskruer gjennom snitt på mindre enn 1 cm i den proksimale og distale enden av leggen. Sammenlignet med tradisjonell åpen reduksjon og intern fiksering med en stålplate, kan dette kalles en virkelig minimalt invasiv teknikk.
Påført femur:
1. Sammenlåsende funksjon av den femorallåste intramedullære naglen:
Refererer til dens evne til å motstå rotasjon gjennom låsemekanismen til den intramedullære spikeren.
2. Klassifisering av den låste intramedullære spikeren:
Funksjonsmessig: standard låst intramedullær nagle og rekonstruksjonslåst intramedullær nagle; hovedsakelig bestemt av stressoverføring fra hofteleddet til kneleddet, og om de øvre og nedre delene mellom rotatorene (innenfor 5 cm) er stabile. Hvis ustabil, er rekonstruksjon av stressoverføringen i hoften nødvendig.
Når det gjelder lengde: korte, proksimale og utvidede typer, hovedsakelig valgt basert på høyden på bruddstedet når lengden på den intramedullære naglen velges.
2.1 Standard sammenlåsende intramedullær spiker
Hovedfunksjon: aksial spenningsstabilisering.
Indikasjoner: Frakturer i lårbensskaftet (ikke aktuelt for subtrokantære frakturer)
2.2 Rekonstruksjon av sammenlåsende intramedullær nagle
Hovedfunksjon: Spenningsoverføringen fra hoften til lårbensskaftet er ustabil, og stabiliteten i spenningsoverføringen i dette segmentet må rekonstrueres.
Indikasjoner: 1. Subtrokantære frakturer; 2. Frakturer i lårhalsen kombinert med lårbensskaftfrakturer på samme side (bilaterale frakturer på samme side).
PFNA er også en type rekonstruksjonstype intramedullær spiker!
2.3 Distal låsemekanisme for intramedullær nagle
Den distale låsemekanismen for intramedullære nagler varierer avhengig av produsenten. Vanligvis brukes én statisk låseskrue for proksimale femorale intramedullære nagler, men for femurskaftfrakturer eller forlengede intramedullære nagler brukes ofte to eller tre statiske låseskruer med dynamisk låsing for å forbedre rotasjonsstabiliteten. Både femorale og tibiale forlengede intramedullære nagler festes med to låseskruer.
Publisert: 29. mars 2023
