Lårhalsbrudd er en vanlig og potensielt ødeleggende skade for ortopediske kirurger, på grunn av den skjøre blodtilførselen, forekomsten av bruddbrudd og osteonekrose er høyere, den optimale behandlingen for lårhalsbrudd er fortsatt kontroversiell, de fleste forskere mener at pasienter over 65 år kan vurderes for artroplastikk, og pasienter under 65 år kan velges for intern fiksasjonskirurgi, og den mest alvorlige påvirkningen på blodstrømmen er forårsaket av subkapsulære brudd på lårhalsen.Subcapital fraktur av lårhals har den mest alvorlige hemodynamiske påvirkningen, og lukket reduksjon og intern fiksering er fortsatt rutinemessig behandlingsmetode for subcapital fraktur av femoral hals.God reduksjon bidrar til å stabilisere bruddet, fremme bruddtilheling og forhindre lårbenshodenekrose.
Følgende er et typisk tilfelle av subcapital fraktur i lårhalsen for å diskutere hvordan man utfører intern fiksering med lukket forskyvning med kanylert skrue.
Ⅰ Grunnleggende informasjon om saken
Pasientinformasjon: mann 45 år
Klage: venstre hoftesmerter og aktivitetsbegrensning i 6 timer.
Anamnese: Pasienten falt ned mens han badet, forårsaket smerter i venstre hofte og aktivitetsbegrensning, som ikke kunne lindres ved hvile, og ble innlagt på vårt sykehus med brudd i halsen på venstre lårben på røntgenbilder, og ble innlagt på sykehuset i klar sinnstilstand og dårlig humør, klaget over smerter i venstre hofte og aktivitetsbegrensning, og hadde ikke spist og ikke frigjort sin andre avføring etter skaden.
Ⅱ Fysisk undersøkelse (helkroppssjekk og spesialistsjekk)
T 36,8°C P87 slag/min R20 slag/min BP135/85mmHg
Normal utvikling, god ernæring, passiv stilling, klar mentalitet, samarbeidsvillig i eksamen.Hudfargen er normal, elastisk, ingen ødem eller utslett, ingen forstørrelse av overfladiske lymfeknuter i hele kroppen eller lokalområdet.Hodestørrelse, normal morfologi, ingen trykksmerter, masse, hår skinnende.Begge pupillene er like store og runde, med følsom lysrefleks.Halsen var myk, luftrøret var sentrert, skjoldbruskkjertelen var ikke forstørret, brystet var symmetrisk, respirasjonen var litt forkortet, det var ingen unormalitet ved kardiopulmonal auskultasjon, hjertegrensene var normale ved perkusjon, hjertefrekvensen var 87 slag/ min, hjerterytmen var Qi, magen var flat og myk, det var ingen trykksmerter eller retursmerter.Lever og milt ble ikke påvist, og det var ingen ømhet i nyrene.De fremre og bakre diafragma ble ikke undersøkt, og det var ingen deformiteter i ryggraden, øvre lemmer og høyre underekstremitet, med normal bevegelse.Fysiologiske reflekser var tilstede i den nevrologiske undersøkelsen og patologiske reflekser ble ikke fremkalt.
Det var ingen åpenbar hevelse av venstre hofte, tydelig trykksmerte midt i venstre lyske, forkortet ekstern rotasjonsdeformitet av venstre underekstremitet, ømhet i venstre underekstremitet langsgående akse (+), dysfunksjon i venstre hofte, sensasjon og aktivitet av fem tær på venstre fot var OK, og den dorsale arterielle pulsasjonen av foten var normal.
Ⅲ Hjelpeundersøkelser
Røntgenfilm viste: venstre femoral hals subcapital fraktur, dislokasjon av den ødelagte enden.
Resten av den biokjemiske undersøkelsen, røntgen thorax, bentettometri og fargeultralyd av de dype venene i underekstremitetene viste ingen åpenbar abnormitet.
Ⅳ Diagnose og differensialdiagnose
I henhold til pasientens traumehistorie, venstre hoftesmerter, aktivitetsbegrensning, fysisk undersøkelse av venstre underekstremitet forkorter ekstern rotasjonsdeformitet, lyskeømhet tydelig, venstre underekstrem lengdeakse kowtow smerte (+), venstre hoftedysfunksjon, kombinert med røntgenfilmen kan diagnostiseres tydelig.Bruddet av trochanter kan også ha hoftesmerter og aktivitetsbegrensning, men vanligvis er den lokale hevelsen åpenbar, trykkpunktet ligger i trochanter, og den ytre rotasjonsvinkelen er større, så den kan skilles fra den.
Ⅴ Behandling
Lukket reduksjon og innvendig fiksering av hulnegl ble utført etter fullstendig undersøkelse.
Den preoperative filmen er som følger
Manøver med intern rotasjon og trekkraft av det affiserte lem med en lett abduksjon av det berørte lem etter restaurering og gjennomlysning viste en god restaurering
En Kirschner-nål ble plassert på overflaten av kroppen i retning av lårhalsen for fluoroskopi, og et lite hudsnitt ble laget i henhold til plasseringen av enden av tappen.
En styrepinne settes inn i lårhalsen parallelt med kroppsoverflaten i retning av Kirschner-pinnen mens man opprettholder en fremre tilt på ca. 15 grader og fluoroskopi utføres
Den andre styrepinnen settes inn gjennom lårbensporen ved hjelp av en føring parallelt med undersiden av retningen til den første styrepinnen.
En tredje nål settes inn parallelt med baksiden av den første nålen via føringen.
Ved å bruke et frosk-fluoroskopisk sidebilde ble alle tre Kirschner-tappene sett i lårhalsen
Bor hull i retning av styrepinnen, mål dybden og velg deretter passende lengde på hulspikeren skrudd langs styrepinnen, det anbefales å skru inn lårryggen på den hule spikeren først, noe som kan forhindre tap av nullstille.
Skru inn de to andre kanyleskruene etter hverandre og se gjennom
Hudsnittstilstand
Postoperativ anmeldelsesfilm
Kombinert med pasientens alder, bruddtype og beinkvalitet, ble lukket reduksjon innvendig fiksering av hulnegler foretrukket, som har fordelene med små traumer, sikker fikseringseffekt, enkel betjening og lett å mestre, kan drives kompresjon, hul struktur bidrar til til intrakraniell dekompresjon, og bruddhelingshastigheten er høy.
Sammendrag
1 Plasseringen av Kirschners nåler på kroppsoverflaten med fluoroskopi bidrar til å bestemme punktet og retningen for nålens innsetting og området for hudsnitt;
2 De tre Kirschners tappene skal være så parallelle, omvendt sikksakk og nær kanten som mulig, noe som bidrar til bruddstabilisering og senere glidekompresjon;
3 Den nederste Kirschner-pinnen bør velges ved den mest fremtredende laterale lårbenskammen for å sikre at tappen er i midten av lårhalsen, mens tuppene på de to øverste tappene kan skyves forover og bakover langs den mest fremtredende toppen for å lette etterlevelsen;
4 Ikke kjør Kirschner-pinnen for dypt på en gang for å unngå å penetrere leddoverflaten, borkronen kan bores gjennom bruddlinjen, den ene er for å forhindre boring gjennom lårbenshodet, og den andre bidrar til den hule neglen kompresjon;
5 De huleskruene skrudd inn i nesten og deretter gjennom litt, bedømme lengden på hulskruen er nøyaktig, hvis lengden ikke er for langt, prøv å unngå hyppig utskifting av skruer, hvis osteoporose, utskifting av skruer i utgangspunktet blir ugyldig fiksering av skruer, for pasientens prognose for effektiv fiksering av skruer, men lengden på lengden på skruene er bare litt dårligere enn lengden på ineffektiv fiksering av skruene er mye bedre!
Innleggstid: 15-jan-2024
