Lårhalsbrudd er en vanlig og potensielt ødeleggende skade for ortopediske kirurger. På grunn av den skjøre blodtilførselen er forekomsten av manglende tilheling av brudd og osteonekrose høyere. Den optimale behandlingen for lårhalsbrudd er fortsatt kontroversiell. De fleste forskere mener at pasienter over 65 år kan vurderes for artroplastikk, og pasienter under 65 år kan velges for intern fiksasjonskirurgi. Den mest alvorlige påvirkningen på blodstrømmen er forårsaket av subkapsulært brudd i lårhalsen. Subkapitalbrudd i lårhalsen har den mest alvorlige hemodynamiske påvirkningen, og lukket reduksjon og intern fiksering er fortsatt den rutinemessige behandlingsmetoden for subkapitalbrudd i lårhalsen. God reduksjon bidrar til å stabilisere bruddet, fremme bruddtilheling og forhindre lårbenshodenekrose.
Følgende er et typisk tilfelle av lårhalssubkapitalfraktur for å diskutere hvordan man utfører lukket forskyvningsintern fiksering med kanylert skrue.
Ⅰ Grunnleggende informasjon om saken
Pasientinformasjon: mann 45 år gammel
Klage: Smerter i venstre hofte og aktivitetsbegrensning i 6 timer.
Anamnese: Pasienten falt ned mens han badet, noe som forårsaket smerter i venstre hofte og begrenset aktivitet, som ikke kunne lindres ved hvile, og ble innlagt på sykehuset vårt med et brudd i venstre lårbenshals på røntgenbilder, og ble innlagt på sykehuset i klar sinnstilstand og dårlig humør, med klager over smerter i venstre hofte og begrenset aktivitet, og hadde ikke spist og hadde ikke tømt seg for sin andre avføring etter skaden.
Ⅱ Fysisk undersøkelse (helkroppssjekk og spesialistsjekk)
T 36,8 °C P87 slag/min R20 slag/min BT 135/85 mmHg
Normal utvikling, god ernæring, passiv stilling, klar mentalitet, samarbeidsvillig ved undersøkelse. Hudfargen er normal, elastisk, ingen ødem eller utslett, ingen forstørrelse av overfladiske lymfeknuter i hele kroppen eller lokalt område. Hodestørrelse, normal morfologi, ingen trykksmerter, masse, skinnende hår. Begge pupillene er like store og runde, med sensitiv lysrefleks. Halsen var myk, luftrøret var sentrert, skjoldbruskkjertelen var ikke forstørret, brystkassen var symmetrisk, respirasjonen var litt forkortet, det var ingen abnormalitet ved hjerte-lunge-auskultasjon, hjertegrensene var normale ved perkusjon, hjertefrekvensen var 87 slag/min, hjerterytmen var Qi, magen var flat og myk, det var ingen trykksmerter eller reboundsmerter. Lever og milt ble ikke påvist, og det var ingen ømhet i nyrene. Fremre og bakre diafragma ble ikke undersøkt, og det var ingen deformiteter i ryggraden, overekstremiteter og høyre underekstremitet, med normal bevegelse. Fysiologiske reflekser var tilstede ved den nevrologiske undersøkelsen, og patologiske reflekser ble ikke fremkalt.
Det var ingen åpenbar hevelse i venstre hofte, tydelig trykksmerte midt i venstre lyske, forkortet utadrotasjonsdeformitet i venstre underekstremitet, ømhet i venstre underekstremitets lengdeakse (+), dysfunksjon i venstre hofte, følelse og aktivitet i de fem tærne på venstre fot var OK, og den dorsale arterielle pulseringen i foten var normal.
Ⅲ Hjelpeeksamener
Røntgenbildet viste: subkapitalfraktur i venstre lårhals, dislokasjon av den brukne enden.
Resten av den biokjemiske undersøkelsen, røntgen av thorax, bentetthetometri og fargeultralyd av de dype venene i underekstremitetene viste ingen åpenbare abnormaliteter.
Ⅳ Diagnose og differensialdiagnose
I henhold til pasientens sykehistorie med traumer, smerter i venstre hofte, aktivitetsbegrensning, fysisk undersøkelse av venstre underekstremitet, forkorting av utadrotasjonsdeformitet, tydelig ømhet i lysken, kowtow-smerter i venstre underekstremitet i lengdeaksen (+), dysfunksjon i venstre hofte, kombinert med røntgenbilde, kan diagnosen tydelig stilles. Trochanterbrudd kan også ha hoftesmerter og aktivitetsbegrensning, men vanligvis er den lokale hevelsen tydelig, trykkpunktet er plassert i trochanteren, og den utadrotasjonsvinkelen er større, slik at den kan differensieres fra den.
Ⅴ Behandling
Lukket reduksjon og intern fiksering av hulneglen ble utført etter fullstendig undersøkelse.
Den preoperative filmen er som følger
Manøver med innadrotasjon og traksjon av det berørte lemmet med en lett abduksjon av det berørte lemmet etter restaurering og fluoroskopi viste en god restaurering
En Kirschner-nål ble plassert på kroppsoverflaten i retning av lårhalsen for fluoroskopi, og et lite hudsnitt ble gjort i henhold til plasseringen av enden av nålen.
En føringspinne settes inn i lårhalsen parallelt med kroppsoverflaten i retning av Kirschner-pinnen mens en anterior helning på omtrent 15 grader opprettholdes, og fluoroskopi utføres.
Den andre føringspinnen settes inn gjennom lårbenssporen ved hjelp av en føring parallelt med undersiden av retningen til den første føringspinnen.
En tredje nål settes inn parallelt med baksiden av den første nålen via føringen.
Ved hjelp av et lateralt fluoroskopisk bilde fra frosken, ble det observert at alle tre Kirschner-pinnene var innenfor lårhalsen.
Bor hull i retning av føringspinnen, mål dybden og velg deretter passende lengde på den hule spikeren som er skrudd langs føringspinnen. Det anbefales å skru inn lårbensryggen på den hule spikeren først, noe som kan forhindre tap av tilbakestilling.
Skru inn de to andre kanylerte skruene etter hverandre og se gjennom
Tilstanden ved hudsnitt
Postoperativ gjennomgangsfilm
Kombinert med pasientens alder, bruddtype og beinkvalitet ble lukket reduksjons-hulnagl-intern fiksering foretrukket, som har fordelene med lite traume, sikker fikseringseffekt, enkel betjening og lett å mestre, kan komprimeres med motor, hulstrukturen bidrar til intrakraniell dekompresjon, og bruddtilhelingsraten er høy.
Sammendrag
1 Plassering av Kirschners nåler på kroppsoverflaten med fluoroskopi bidrar til å bestemme punktet og retningen for nålinnsettingen og området for hudinnsnittet;
2 De tre Kirschner-pinnene bør være så parallelle, inverterte sikksakkformede og nær kanten som mulig, noe som bidrar til bruddstabilisering og senere glidekompresjon;
3 Det nederste inngangspunktet for Kirschner-pinnen bør velges ved den mest fremtredende laterale femurkammen for å sikre at pinnen er midt på lårbenshalsen, mens tuppene på de to øverste pinnene kan skyves fremover og bakover langs den mest fremtredende kammen for å lette festet;
4 Ikke kjør Kirschner-pinnen for dypt inn på én gang for å unngå å trenge inn i leddflaten. Borekronen kan bores gjennom bruddlinjen. Den ene er for å forhindre boring gjennom lårbenshodet, og den andre bidrar til kompresjon av den hule spikeren.
5. De hule skruene skrus nesten inn i og deretter litt gjennom, for å bedømme om lengden på den hule skruen er nøyaktig. Hvis lengden ikke er for lang, prøv å unngå hyppig utskifting av skruer. Hvis osteoporose oppstår, blir utskifting av skruer i utgangspunktet ugyldig fiksering av skruer. For pasientens prognose for effektiv fiksering av skruer, men lengden på skruene er bare litt dårligere enn lengden på ineffektiv fiksering av skruer, noe som er mye bedre!
Publisert: 15. januar 2024
