Lårhalsbrudd er en vanlig og potensielt ødeleggende skade for ortopediske kirurger, på grunn av den skjøre blodtilførselen, forekomsten av brudd ikke-fagforening og osteonekrose er høyere, den optimale behandlingen for femoralhalsbrudd er fortsatt kontroversiell, de fleste lærere, og pasienter over 65 år kan bli ansett for arhthhroplastastay-pasienter som pasienter over 65 år kan bli ansett for arhthhrhthlastaLastyy-pasienter som pasienter over 65 år, kan bli ansett for å bli ansett for å bli ansett for å bli ansett for å bli ansett for å være i indre. Kirurgi, og den mest alvorlige innvirkningen på blodstrømmen er forårsaket av brudd på subkapsulær type av femoralhals. Subkapital brudd på lårhalsen har den mest alvorlige hemodynamiske påvirkningen, og lukket reduksjon og intern fiksering er fremdeles den rutinemessige behandlingsmetoden for subkapital brudd i femoral nakke. God reduksjon bidrar til å stabilisere bruddet, fremme bruddheling og forhindre nekrose i lårhode.
Følgende er et typisk tilfelle av underkapitalbrudd i femoral nakke for å diskutere hvordan man kan utføre lukket forskyvning intern fiksering med kanylert skrue.
Ⅰ Grunnleggende informasjon om saken
Pasientinformasjon: Mann 45 år gammel
Klager: Venstre hoftesmerter og aktivitetsbegrensning i 6 timer.
Historie: Pasienten falt ned mens han tok et bad og forårsaket smerter i venstre hofte og begrensning av aktivitet, noe som ikke kunne lettes ved å hvile, og ble innlagt på sykehuset vårt med et brudd i nakken på venstre lårben på radiografer, og ble innrømmet til sykehuset i en klar sinnstilstand og dårlig ånd, hadde ikke å spiste seg selv og hadde hatt en skade.
Ⅱ Fysisk undersøkelse (hele kroppskontroll og spesialistsjekk)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85MMHG
Normal utvikling, god ernæring, passiv posisjon, klar mentalitet, samarbeidsvillig i undersøkelse. Hudfargen er normal, elastisk, ingen ødem eller utslett, ingen utvidelse av overfladiske lymfeknuter i hele kroppen eller det lokale området. Hodestørrelse, normal morfologi, ingen trykksmerter, masse, hår skinnende. Begge elevene er like i størrelse og runde, med sensitiv lysrefleks. Halsen var myk, luftrøret var sentrert, skjoldbruskkjertelen ikke ble forstørret, brystet var symmetrisk, respirasjonen ble litt forkortet, det var ingen abnormitet på hjerte -lungeret, og var hjertets smerter, det var hjertesmerter, noe som var hjertesmerter, var at hjertets smerter ikke var pauget. Leveren og milten ble ikke påvist, og det var ingen ømhet i nyrene. De fremre og bakre membranene ble ikke undersøkt, og det var ingen deformiteter i ryggraden, overekstremitetene og høyre nedre lemmer, med normal bevegelse. Fysiologiske reflekser var til stede i den nevrologiske undersøkelsen og patologiske reflekser ble ikke fremkalt.
Det var ingen åpenbar hevelse i venstre hofte, åpenbare trykksmerter midt på venstre lyske, forkortet ytre rotasjonsdeformitet av venstre nedre lem, venstre nedre lem langsgående akse -ømhet (+), venstre hoftedysfunksjon, sensasjon og aktivitet av de fem tærene til venstre fot var OK, og den dorsale arterielle puls av foterens fot.
Ⅲ Hjelpeeksamen
Røntgenfilm viste: Venstre femoral nakke subkapitalbrudd, dislokasjon av den ødelagte enden.
Resten av den biokjemiske undersøkelsen, røntgen av brystet, bentettometri og farge ultralyd av de dype venene i underekstremitetene viste ingen åpenbar abnormitet.
Ⅳ Diagnose og differensialdiagnose
I henhold til pasientens traumerhistorie, venstre hoftesmerter, aktivitetsbegrensning, fysisk undersøkelse av venstre nedre lem forkortelse av ytre rotasjonsdeformitet, lysken ømhet åpenbar, venstre nedre lem langsgående akse kowtow-smerter (+), kan venstre hoftedysfunksjon, kombinert med røntgenfilmen (+). Bruddet av trochanter kan også ha hoftesmerter og aktivitetsbegrensning, men vanligvis er den lokale hevelsen åpenbar, trykkpunktet ligger i trochanter, og den ytre rotasjonsvinkelen er større, så den kan differensieres fra den.
Ⅴ Behandling
Lukket reduksjon og hul negl intern fiksering ble utført etter fullstendig undersøkelse.
Den preoperative filmen er som følger
Manøver med indre rotasjon og trekkraft av den berørte lemmen med en svak bortføring av den berørte lemmet etter restaurering og fluoroskopi viste en god restaurering
En Kirschner -pinne ble plassert på overflaten av kroppen i retning av lårhalsen for fluoroskopi, og et lite hud snitt ble gjort i henhold til plasseringen av enden av pinnen.
En guidepinne settes inn i lårhalsen parallelt med kroppsoverflaten i retning Kirschner -pinnen mens du opprettholder en fremre vipp på omtrent 15 grader og fluoroskopi utføres
Den andre guide -pinnen settes inn gjennom lårbanesporen ved hjelp av en guide parallelt med undersiden av retningen til den første guidepinnen.
En tredje nål settes inn parallelt med baksiden av den første nålen via guiden.
Ved hjelp av et frosk fluoroskopisk lateralt bilde ble alle tre Kirschner -pinnene sett på å være innenfor lårhalsen
Borhull i retning av føringsnålen, måle dybden og velg deretter riktig lengde på den hule neglen som er skrudd langs føringsnålen, det anbefales først å skru inn lårbenet til den hule neglen, noe som kan forhindre tap av tilbakestilling.
Skru inn de to andre kanylerte skruen etter hverandre og se gjennom
Hudinngangstilstand
Postoperativ gjennomgangsfilm
Kombinert med pasientens alder, bruddtype og beinkvalitet, ble lukket reduksjon av hul negl intern fiksering foretrukket, som har fordelene med lite traumer, sikker fikseringseffekt, enkel drift og enkel å mestre, kan dreves komprimering, hul struktur er bidratt til intrakraniell avspenning, og frakturhelbredelsen er høy.
Sammendrag
1 Plasseringen av Kirschners nåler på kroppsoverflaten med fluoroskopi bidrar til å bestemme punktet og retningen på nålinnsetting og rekkevidden av hudinntreden;
2 De tre Kirschners pinner skal være like parallelle, omvendte sikksakk og nær kanten som mulig, noe som bidrar til bruddstabilisering og senere glidekomprimering;
3 Det nederste Kirschner Pin -inngangspunktet skal velges på den mest fremtredende laterale lårbenkammen for å sikre at tappen er i midten av lårhalsen, mens spissene til de to øverste pinnene kan gli fremover og bakover langs den mest fremtredende kammen for å lette overholdelsen;
4 Ikke kjør Kirschner -pinnen for dyp på en gang for å unngå å trenge gjennom den artikulære overflaten, borbiten kan bores gjennom bruddlinjen, den ene er å forhindre boring gjennom lårhodet, og den andre bidrar til den hule neglekomprimeringen;
5 De hule skruene som er skrudd inn i nesten og så gjennom litt, døm lengden på den hule skruen er nøyaktig, hvis lengden ikke er for langt, prøv å unngå hyppig erstatning av skruer. Hvis osteoporose, er erstatning av skruer i utgangspunktet ugyldig fiksering av skruen, for skruen er litt bit som er litt.
Post Time: Jan-15-2024
