Brudd på bunnen av den femte metatarsal

Feil behandling av femte metatarsalbasefrakturer kan føre til brudd på brudd eller forsinket forening, og alvorlige tilfeller kan forårsake leddgikt, som har stor innvirkning på folks daglige liv og arbeid.

AnatomiskStructure

Den femte metatarsal er en viktig komponent i sidesøylen på foten, og spiller en viktig rolle for vektbæring og stabilitet av foten.Den fjerde og femte metatarsals og cuboid danner metatarsal cuboid joint.

Det er tre sener festet til bunnen av den femte metatarsal, peroneus brevis senen setter inn på den dorsolaterale siden av tuberositeten ved bunnen av den femte metatarsal;den tredje peronealmuskelen, som ikke er like sterk som peroneus brevis-senen, setter seg inn på diafysen distalt for den femte metatarsal tuberosity;the plantar fascia Den laterale fascicle setter inn på plantar side av basal tuberosity av femte metatarsal.

Bruddklassifisering

Brudd i bunnen av den femte metatarsal ble klassifisert av Dameron og Lawrence,

Sone I-frakturer er avulsjonsbrudd i metatarsal tuberositet;

Sone II er lokalisert ved forbindelsen mellom diafysen og den proksimale metafysen, inkludert leddene mellom 4. og 5. metatarsalben;

Sone III-frakturer er stressfrakturer i den proksimale metatarsaldiafysen distalt til 4./5. intermetatarsalledd.

I 1902 beskrev Robert Jones først typen sone II-brudd i bunnen av den femte metatarsal, så sone II-bruddet kalles også Jones-brudd.

Avulsjonsbruddet av metatarsal tuberositet i sone I er den vanligste typen femte metatarsal basefraktur, og utgjør ca. 93 % av alle frakturer, og er forårsaket av plantarfleksjon og varusvold.

Brudd i sone II utgjør ca. 4 % av alle frakturer i bunnen av femte metatarsal, og er forårsaket av fotplantarfleksjon og adduksjonsvold.Fordi de er lokalisert i vannskilleområdet for blodtilførsel ved bunnen av den femte metatarsal, er frakturer på dette stedet utsatt for usammenhengende eller forsinkede brudd tilheling.

Sone III-frakturer utgjør omtrent 3 % av femte metatarsalbasefrakturer.

Konservativ behandling

Hovedindikasjonene for konservativ behandling inkluderer frakturforskyvning mindre enn 2 mm eller stabile frakturer.Vanlige behandlinger inkluderer immobilisering med elastiske bandasjer, sko med harde såler, immobilisering med gips, kompresjonsputer av papp eller gåstøvler.

Fordelene med konservativ behandling inkluderer lave kostnader, ingen traumer og enkel aksept av pasienter;Ulempene inkluderer høy forekomst av ikke-sammenbruddsbrudd eller forsinkede foreningskomplikasjoner, og lett leddstivhet.

KirurgiskTrebehandling

Indikasjoner for kirurgisk behandling av femte metatarsal basefrakturer inkluderer:

1. Bruddforskyvning på mer enn 2 mm;

1. Involvering av > 30 % av den artikulære overflaten av kuboid distalt til den femte metatarsal;

1. Finmalt brudd;

1. Brudd forsinket forening eller ikke-forening etter ikke-kirurgisk behandling;

1. Aktive unge pasienter eller idrettsutøvere.

For tiden inkluderer de ofte brukte kirurgiske metodene for frakturer i bunnen av den femte metatarsal Kirschner-trådspenningsbånd intern fiksering, ankersuturfiksering med gjenger, skrue intern fiksering og krokplate intern fiksering.

1. Kirschner trådspenningsbåndfiksering

Kirschner trådspenningsbåndfiksering er en relativt tradisjonell kirurgisk prosedyre.Fordelene med denne behandlingsmetoden inkluderer enkel tilgang til interne fikseringsmaterialer, lav pris og god kompresjonseffekt.Ulemper inkluderer hudirritasjon og risiko for at Kirschner-tråden løsner.

2. Suturfiksering med gjengede ankere

Ankersuturfiksering med tråd er egnet for pasienter med avulsjonsbrudd i bunnen av femte metatarsal eller med små frakturfragmenter.Fordelene inkluderer lite snitt, enkel operasjon og ikke behov for sekundær fjerning.Ulemper inkluderer risikoen for ankerprolaps hos pasienter med osteoporose..

3. Hulneglefiksering

Hulskrue er en internasjonalt anerkjent effektiv behandling for brudd i bunnen av den femte metatarsal, og dens fordeler inkluderer fast fiksering og god stabilitet.

Klinisk, for små frakturer i bunnen av femte metatarsal, hvis to skruer brukes til fiksering, er det risiko for refraktur.Når én skrue brukes til fiksering, svekkes antirotasjonskraften, og forskyvning er mulig.

4. Krokplate festet

Krokplatefiksering har et bredt spekter av indikasjoner, spesielt for pasienter med avulsjonsbrudd eller osteoporotiske frakturer.Dens designstruktur samsvarer med bunnen av det femte metatarsalbenet, og fikseringskompresjonsstyrken er relativt høy.Ulemper med platefiksering inkluderer høye kostnader og relativt store traumer.

Summary

Ved behandling av brudd i bunnen av den femte metatarsal, er det nødvendig å velge nøye i henhold til hver enkelts spesifikke situasjon, legens personlige erfaring og tekniske nivå, og fullt ut vurdere pasientens personlige ønsker.