Feil behandling av frakturer i den femte metatarsalbasen kan føre til manglende eller forsinket tilheling av frakturen, og alvorlige tilfeller kan forårsake leddgikt, noe som har stor innvirkning på folks daglige liv og arbeid.
AnaturligSstrukture
Den femte metatarsalen er en viktig del av fotens laterale søyle, og spiller en viktig rolle i fotens vektbæring og stabilitet. Den fjerde og femte metatarsalen og kuboidbenet danner det kuboide metatarsale leddet.
Det er tre sener festet til bunnen av den femte metatarsalen: peroneus brevis-senen setter inn på den dorsolaterale siden av tuberositasen ved bunnen av den femte metatarsalen; den tredje peronealmuskelen, som ikke er like sterk som peroneus brevis-senen, setter inn på diafysen distalt til den femte metatarsale tuberositasen; plantarfascien. Den laterale fascikelen setter inn på plantarsiden av den basale tuberositasen i den femte metatarsalen.
Klassifisering av brudd
Frakturer i bunnen av det femte metatarsalbenet ble klassifisert av Dameron og Lawrence,
Sone I-frakturer er avulsjonsfrakturer av metatarsal tuberositas;
Sone II ligger ved forbindelsen mellom diafysen og den proksimale metafysen, inkludert leddene mellom 4. og 5. metatarsale bein;
Sone III-frakturer er stressfrakturer i den proksimale metatarsale diafysen distalt til det 4./5. intermetatarsale leddet.
I 1902 beskrev Robert Jones først typen sone II-brudd i bunnen av den femte metatarsalen, så sone II-bruddet kalles også Jones-brudd.
Avulsjonsfraktur av metatarsal tuberositas i sone I er den vanligste typen brudd i den femte metatarsalbasisen, og står for omtrent 93 % av alle brudd, og er forårsaket av plantarfleksjon og varusvold.
Frakturer i sone II står for omtrent 4 % av alle frakturer ved bunnen av den femte metatarsalknokkelen, og er forårsaket av plantarfleksjon og adduksjonsvold i foten. Fordi de befinner seg i vannskilleområdet for blodforsyning ved bunnen av den femte metatarsalknokkelen, er frakturer på dette stedet utsatt for manglende heling eller forsinket groing av frakturer.
Frakturer i sone III utgjør omtrent 3 % av frakturer i den femte metatarsale basen.
Konservativ behandling
De viktigste indikasjonene for konservativ behandling inkluderer frakturforskyvning mindre enn 2 mm eller stabile frakturer. Vanlige behandlinger inkluderer immobilisering med elastiske bandasjer, sko med harde såler, immobilisering med gips, kompresjonsputer av papp eller tursko.
Fordelene med konservativ behandling inkluderer lave kostnader, ingen traumer og enkel aksept av pasienter; ulempene inkluderer høy forekomst av komplikasjoner ved manglende tilheling av frakturer eller forsinket tilheling, og lett stivhet i leddene.
KirurgiskTbehandling
Indikasjoner for kirurgisk behandling av frakturer i femte metatarsalbasen inkluderer:
- Bruddforskyvning på mer enn 2 mm;
- Affeksjon av > 30 % av leddflaten til kuboidbenet distalt for den femte metatarsalen;
- Komminutert brudd;
- Brudd forsinket tilheling eller manglende tilheling etter ikke-kirurgisk behandling;
- Aktive unge pasienter eller idrettsutøvere.
For tiden inkluderer de vanligste kirurgiske metodene for brudd i bunnen av det femte metatarsalen Kirschner-trådspennbånd intern fiksering, ankersuturfiksering med gjenger, skrue intern fiksering og krokplate intern fiksering.
1. Fiksering av Kirschner-trådspennbånd
Kirschner-trådsspennbåndfiksering er en relativt tradisjonell kirurgisk prosedyre. Fordelene med denne behandlingsmetoden inkluderer enkel tilgang til interne fikseringsmaterialer, lave kostnader og god kompresjonseffekt. Ulempene inkluderer hudirritasjon og risiko for at Kirschner-tråden løsner.
2. Suturfiksering med gjengede ankere
Ankersuturfiksering med tråd er egnet for pasienter med avulsjonsfrakturer ved bunnen av den femte metatarsalen eller med små frakturfragmenter. Fordelene inkluderer lite snitt, enkel operasjon og ikke behov for sekundær fjerning. Ulempene inkluderer risikoen for ankerprolaps hos pasienter med osteoporose.
3. Fiksering av hul negl
Hulskrue er en internasjonalt anerkjent effektiv behandling for brudd i bunnen av det femte metatarsalbenet, og fordelene inkluderer fast fiksering og god stabilitet.
Klinisk sett er det risiko for refraktasjon ved små brudd ved bunnen av femte metatarsalknokkel hvis to skruer brukes til fiksering. Når én skrue brukes til fiksering, svekkes antirotasjonskraften, og ny forskyvning er mulig.
4. Krokplate fast
Krokplatefiksering har et bredt spekter av indikasjoner, spesielt for pasienter med avulsjonsfrakturer eller osteoporotiske frakturer. Designstrukturen matcher basen av det femte metatarsale beinet, og fikseringskompresjonsstyrken er relativt høy. Ulemper med platefiksering inkluderer høye kostnader og relativt store traumer.
Ssammendrag
Ved behandling av frakturer ved bunnen av den femte metatarsalen er det nødvendig å velge nøye i henhold til hver enkelt persons spesifikke situasjon, legens personlige erfaring og tekniske nivå, og ta fullt hensyn til pasientens personlige ønsker.
Publisert: 21. juni 2023
