Brudd på basen av den femte metatarsalen

Feil behandling av femte metatarsale basefrakturer kan føre til brudd nonunion eller forsinket forening, og alvorlige tilfeller kan forårsake leddgikt, noe som har stor innvirkning på folks dagligliv og arbeid.

ANatomiskSTructure

Den femte metatarsal er en viktig komponent i fotenes laterale kolonne, og spiller en viktig rolle i fotens vektbærende og stabilitet. Den fjerde og femte metatarsals og kuboidet danner metatarsal kuboidleddet.

Det er tre sener festet til basen av den femte metatarsalen, Peroneus brevis -senen setter inn på den dorsolaterale siden av tuberositeten ved bunnen av den femte metatarsalen; Den tredje peroneale muskelen, som ikke er så sterk som Peroneus brevis -senen, setter inn Diaphysis distal til den femte metatarsal tuberositet; Plantar fascia den laterale fascikken setter seg inn på plantarsiden av basal tuberositeten til den femte metatarsalen.

Frakturklassifisering

Brudd av basen av den femte metatarsalen ble klassifisert av Dameron og Lawrence,

Brudd i sone I er avulsjonsbrudd i metatarsal tuberositet;

Sone II er lokalisert ved sammenhengen mellom diaphysen og den proksimale metafysen, inkludert leddene mellom 4. og 5. metatarsalben;

Sone III -brudd er stressfrakturer av den proksimale metatarsale diaphysen distalt til 4./5. intermetatarsal ledd.

I 1902 beskrev Robert Jones først typen sone II -brudd på basen til den femte metatarsalen, så sone II -bruddet kalles også Jones -brudd.

Avulsjonsbruddet av metatarsal tuberositet i sone I er den vanligste typen av femte metatarsal basebrudd, og utgjør omtrent 93% av alle brudd, og er forårsaket av plantar fleksjon og varus vold.

Brudd i sone II utgjør omtrent 4% av alle brudd ved basen av den femte metatarsalen, og er forårsaket av fotplantarfleksjon og adduksjonsvold. Fordi de er lokalisert i vannskillet av blodtilførselen ved foten av den femte metatarsalen, er brudd på dette stedet utsatt for ikke -union eller forsinkede brudd leges.

Sone III -brudd utgjør omtrent 3% av femte metatarsale basefrakturer.

Konservativ behandling

Hovedindikasjonene for konservativ behandling inkluderer bruddforskyvning mindre enn 2 mm eller stabile brudd. Vanlige behandlinger inkluderer immobilisering med elastiske bandasjer, hardsolede sko, immobilisering med gipsstøp, pappkompresjonsputer eller gangsko.

Fordelene med konservativ behandling inkluderer lave kostnader, ingen traumer og enkel aksept av pasienter; Ulempene inkluderer høy forekomst av brudd nonunion eller forsinkede fagforeningskomplikasjoner, og enkel leddstivhet.

KirurgiskTgjenvinning

Indikasjoner for kirurgisk behandling av femte metatarsale basefrakturer inkluderer:

1. Bruddforskyvning av mer enn 2 mm;

1. Involvering av> 30% av den artikulære overflaten av kuboid distalt til den femte metatarsalen;

1. Innhentet brudd;

1. Brudd forsinket forening eller nonunion etter ikke-kirurgisk behandling;

1. Aktive unge pasienter eller idrettsutøvere.

For tiden inkluderer de ofte brukte kirurgiske metodene for brudd på basen av den femte metatarsalen Kirschner Wire Spenning Band intern fiksering, ankersuturfiksering med tråd, skrue intern fiksering og krokplate intern fiksering.

1. Kirschner Wire Tension Band Fixation

Kirschner Wire Tension Band -fiksering er en relativt tradisjonell kirurgisk prosedyre. Fordelene med denne behandlingsmetoden inkluderer enkel tilgang til interne fikseringsmaterialer, lave kostnader og god komprimeringseffekt. Ulemper inkluderer hudirritasjon og risiko for at Kirschner Wire løsner.

2. suturfiksering med gjengede ankre

Ankersuturfiksering med tråd er egnet for pasienter med avulsjonsbrudd ved basen av den femte metatarsalen eller med små bruddfragmenter. Fordelene inkluderer lite snitt, enkel drift og ikke behov for sekundær fjerning. Ulemper inkluderer risikoen for ankerprolaps hos pasienter med osteoporose. .

3. Hul neglfiksering

Hul skrue er en internasjonalt anerkjent effektiv behandling for brudd på basen av den femte metatarsalen, og fordelene inkluderer fast fiksering og god stabilitet.

Klinisk, for små brudd ved foten av den femte metatarsalen, er det en risiko for å brytes opp. Når en skrue brukes til fiksering, blir anti-rotasjonskraften svekket, og redisplacement er mulig.

4. Krokplate festet

Fiksering av krokplate har et bredt spekter av indikasjoner, spesielt for pasienter med avulsjonsbrudd eller osteoporotiske brudd. Designstrukturen samsvarer med basen til det femte metatarsalbenet, og fikseringskomprimeringsstyrken er relativt høy. Ulemper ved platefiksering inkluderer høye kostnader og relativt store traumer.

SUmmary

Når du behandler brudd ved basen av den femte metatarsalen, er det nødvendig å velge nøye i henhold til hver enkelt persons spesifikke situasjon, legens personlige erfaring og tekniske nivå, og fullt ut vurdere pasientens personlige ønsker.